高血壓合并急性左心衰竭的護(hù)理體會

田 婭

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

高血壓合并急性左心衰竭的護(hù)理體會

田 婭

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

目的探討高血壓合并急性左心衰竭的護(hù)理措施。方法選擇2011年1月至2013年1月期間我院收治的40例高血壓合并急性左心衰竭患者，總結(jié)40例患者的搶救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果本組40例患者采取積極的治療及護(hù)理后，29例急性左心衰竭患者病癥得到有效控制，10例及時(shí)采取血液透析，1例死亡。結(jié)論給予高血壓合并急性左心衰竭患者積極、有效的護(hù)理措施，可以有效提升患者的搶救成功率，保障患者的就醫(yī)質(zhì)量。

高血壓；急性左心衰竭；護(hù)理

急性左心心功能不全簡稱為急性左心衰竭，是指某種因素在短時(shí)間內(nèi)使心臟負(fù)荷顯著增加或（和）心肌收縮力顯著下降，造成心排血量快速降低，肺循環(huán)壓力快速上升而出現(xiàn)的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為發(fā)紺、嚴(yán)重呼吸困難、強(qiáng)迫坐位、咳痰成紅色泡沫樣、口唇輕微發(fā)紺、大汗、兩肺底有水泡音等表現(xiàn)。該病病情危重，可快速引發(fā)昏迷、心源性休克，甚至死亡。高血壓是誘發(fā)急性左心衰竭的常見因素之一，若高血壓合并急性左心衰竭患者若未得到及時(shí)、有效的救治，對患者生命安全的威脅極大。同時(shí)，積極、高效的護(hù)理配合也是提升患者搶救成功率的關(guān)鍵。為此，選擇我院收治的40例高血壓合并急性左心衰竭患者，給予急救護(hù)理措施，取得較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月至2013年1月期間我院收治的高血壓合并急性左心衰竭患者40例，男29例，女11例；年齡33～80歲，平均年齡（57.5± 3.5）歲；血壓范圍：180～260/100～130 mm Hg；所有患者均根據(jù)第七版《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[1]，排除心肌病、風(fēng)濕性心臟病、急性心肌梗死等心臟疾病者。40例患者均為突發(fā)疾病，臨床表現(xiàn)為心悸、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、瀕死感、端坐呼吸、雙肺有廣泛濕啰音或哮鳴音等，其中15例患者具有情緒激動、未按時(shí)服藥、失眼、便秘及勞累等明顯誘發(fā)因素。

1.2 搶救措施

本組40例患者多數(shù)在日常治療時(shí)對血壓控制的效果不佳。患者常因各種因素影響治療，導(dǎo)致血壓短時(shí)間內(nèi)顯著增高，從而出現(xiàn)心率過速、呼吸不暢、咳血絲痰等情況。因此，應(yīng)在此時(shí)給予有效的降壓方式。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑采取硝酸甘油或硝普鈉進(jìn)行用藥治療，以此保證患者血壓的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)。通過上述藥物治療后，多數(shù)患者血壓會在1～2 h內(nèi)得有效降低，若部分患者血壓控制情況較差，護(hù)理人員可根據(jù)其自身情況，遵醫(yī)囑給予倍他樂克、依那普利、心痛定等藥物來加強(qiáng)效果。對患者搶救時(shí)需及時(shí)給予吸氧措施，并根據(jù)醫(yī)師安排，給予西地蘭靜注。若部分患者出現(xiàn)水腫，可在搶救過程中給予血液透析，減少患者心臟前負(fù)荷。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理干預(yù)

高血壓合并急性左心衰竭患者因病情危重，對其心理情緒影響極大，易出現(xiàn)煩躁、緊張等心理狀態(tài)。部分患者因害怕死亡出現(xiàn)不同程度的恐懼心理，陪護(hù)家屬也出現(xiàn)焦慮、緊張的狀態(tài)，對患者的正常治療及護(hù)理產(chǎn)生嚴(yán)重影響。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者及其家屬的心理變化展開健康教育，及時(shí)給予安慰及開導(dǎo)，同時(shí)講解高血壓相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，幫助患者消除對疾病的疑慮，避免因過度緊張等不良情緒導(dǎo)致的治療及護(hù)理障礙。此外，護(hù)理人員還應(yīng)向患者講解血壓與心理情緒的關(guān)系，幫助患者以最佳狀態(tài)投入到治療中。

2.2 密切觀察病情

①病情指標(biāo)觀察：對患者的行為、意識、情緒變化，以及高血壓重癥及高血壓腦病給予密切觀察，15～30 min后測量患者血壓及脈搏[2]。4 h測量一次體溫，根據(jù)血壓情況調(diào)控靜脈給藥速度。②療效觀察：通過一段時(shí)間的治療后，對患者病情改善情況給予療效評估，判斷分析患者的清醒程度及意識狀態(tài)，若降壓效果不佳或有異常出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)馬上通知醫(yī)師處理。

2.3 吸氧

急性左心衰竭患者常伴有頻繁的咳嗽，咳白色或粉紅色泡沫淡，雙肺有哮鳴音及濕啰音等急性肺水腫樣表現(xiàn)，如未及時(shí)采取處理措施對肺內(nèi)的氣體交換影響極大。因此應(yīng)及時(shí)清潔患者呼吸道分泌物，保持患者呼吸道的通暢。采取酒精濕化的氧氣，便于改善患者通氣。病情嚴(yán)重者可采取面罩呼吸機(jī)加壓給氧，增加肺泡內(nèi)壓，避免組織液向肺泡繼續(xù)滲出。

2.4 常規(guī)護(hù)理措施

保持病房的舒適與整潔，同時(shí)注意控制室內(nèi)溫度的變化。協(xié)胸悶患者取半臥位，并給予吸氧措施。病情嚴(yán)重者應(yīng)盡快取半臥位，雙腿下垂，并給予利尿、強(qiáng)心、吸氧等相應(yīng)的治療，若病情未得到明顯改善可應(yīng)用血液透析進(jìn)行治療。此外，對患者日常生活給予細(xì)致護(hù)理，直至達(dá)到正常生活標(biāo)準(zhǔn)。

2.5 透析護(hù)理

因患者治療效果具有特異性，需應(yīng)用個(gè)體化的透析劑量。一般情況下透析保持在4 h以上，血流量在200～250 mL/min，通過透析超濾量與透析前、透析后患者體質(zhì)量進(jìn)行計(jì)算，使患者采取血液透析后能夠達(dá)到干體質(zhì)量，注意透析過程中水量的控制，并給予必要的抗感染措施。

2.6 飲食護(hù)理

合理的飲食可以幫助患者補(bǔ)充身體所需營養(yǎng)成分，同時(shí)還能提升患者的體質(zhì)。護(hù)理人員應(yīng)保證患者營養(yǎng)成分的攝入及熱量供給的正常，囑患者盡量食用含白蛋質(zhì)較多的食物，如雞蛋、瘦肉、魚肉等，每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在1.2～1.5 g/kg，以此彌補(bǔ)透析時(shí)所消耗的蛋白質(zhì)。

2.7 應(yīng)用硝普鈉后的護(hù)理

①硝普鈉具有特殊的藥代動力學(xué)及血液動力學(xué)變化，在首次用藥及加量用藥時(shí)仔細(xì)觀察患者血壓情況。因患者個(gè)體的差異性，藥物劑量與血壓變化有時(shí)不成比例，甚至部分個(gè)別患者在小劑量應(yīng)用硝普鈉后會出現(xiàn)休克現(xiàn)象。因此，在采用硝普鈉治療時(shí)需設(shè)定專人進(jìn)行看護(hù)，對患者血壓情況給予細(xì)致觀察，當(dāng)血壓降低過快時(shí)，應(yīng)立即調(diào)整滴速，并向醫(yī)師報(bào)告，避免因血壓降低造成的心、腎、腦等重要臟器不可逆損傷。②因硝普鈉具有見光易分解的特質(zhì)，因此給藥時(shí)應(yīng)避光，靜注超過6 h需重新配制藥物。避免藥效不足導(dǎo)致的治療無效或不良反應(yīng)。

3 結(jié) 果

本組40例患者采取積極的治療及護(hù)理后，29例急性左心衰竭患者病癥得到有效控制，10例及時(shí)采取血液透析，1例死亡。

4 討 論

高血壓合并急性左心衰竭是常見的內(nèi)科急重癥，醫(yī)護(hù)人員的積極搶救對提升患者生存率有重要意義。護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)注意對器械設(shè)備、急救藥物的檢查及護(hù)理，熟練掌握各種儀器的操作流程及左心衰竭的常規(guī)搶救護(hù)理方法，同時(shí)注意檢查急救藥物是否充足、全面以及藥物有效期。

本文研究發(fā)現(xiàn)，本組有部分患者的治療依從性較差，從而加重了患者心臟前后的負(fù)荷，引發(fā)左心衰竭。所以，向患者及其家屬進(jìn)行積極有效的健康教育對患者病情的歸轉(zhuǎn)意義重大。通過有效的健康教育可以提升患者自我預(yù)防的能力，同時(shí)還能夠增強(qiáng)患者對治療的信心。①向患者及其家屬講解易誘發(fā)該病的主要因素，以便采取針對性的預(yù)防措施。②講解血液透析的作用，使患者及其家屬能夠正確認(rèn)識該方法的治療價(jià)值，指導(dǎo)患者如何評估干體質(zhì)量，使其積極的配合治療，有效改善血壓情況。③加強(qiáng)患者控制水平衡的意識，在2次治療期間體質(zhì)量應(yīng)控制在2 kg內(nèi)。④密切觀察患者的精神狀態(tài)，通過耐心的溝通消除其焦慮、煩躁等不良情緒。⑤根據(jù)要求，確定患者用藥的準(zhǔn)確性，如名稱、用量、用藥時(shí)間等。出院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)囑患者按照服用藥物并定期復(fù)查。

綜上所述，高血壓合并急性左心衰竭具有起病急、病情危重、變化迅速等特點(diǎn)，熟練掌握針對性的護(hù)理技能，能夠在搶救時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行快速、高效的救治措施，對患者的成功救治意義重大。因此，給予高血壓合并急性左心衰竭患者積極、有效的護(hù)理措施，可以顯著提升患者的搶救成功率，保障患者的就醫(yī)質(zhì)量。

[1] 戴惠芳.高血壓并發(fā)急性左心衰的臨床護(hù)理分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(5):619-620.

[2] 張杰.高血壓并發(fā)急性左心衰臨床護(hù)理探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2011,18(12):113.

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1671-8194（2014）09-0205-02