舒適護(hù)理在72例胸外科術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

王 巍

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院兒科輸液站，遼寧 大連 116100）

舒適護(hù)理在72例胸外科術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

王 巍

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院兒科輸液站，遼寧 大連 116100）

目的對胸外科術(shù)后護(hù)理的效果和實踐進(jìn)行探討和實踐研究。方法選擇2011年7月至2013年4月我院收治的胸外科患者72并進(jìn)行隨機(jī)分組，每組36者。觀察組患者在手術(shù)后均得到優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理，服務(wù)周到，健康信息暢通。比對組36者在手術(shù)后接受基礎(chǔ)護(hù)理。結(jié)果觀察組患者在疼痛減輕程度、舒適度、依從性等方面均優(yōu)于比對組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論為患者提供舒適護(hù)理，能夠讓患者更方便，感覺更舒適，得到充分的尊重，人性化護(hù)理與專科護(hù)理技術(shù)相結(jié)合，效果顯著，具有臨床價值。

舒適護(hù)理；胸外科；術(shù)后

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高，以及人們生活水平的提高，患者對醫(yī)療設(shè)備、治療手段，特別是護(hù)理的要求相應(yīng)提高，醫(yī)學(xué)模式也隨之發(fā)生了轉(zhuǎn)變。以期通過舒適護(hù)理，讓患者得到更好的舒適感，減輕痛苦，縮短恢復(fù)期。舒適護(hù)理是一種個性化強(qiáng)、整體的、具有創(chuàng)新性的有效護(hù)理模式[1]。我院對患者進(jìn)行了舒適護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年7月至2013年4月，胸外科手術(shù)患者72例，男性患者38例，女性患者34例，年齡在25～78歲，平均年齡為45.5歲。其中先天性漏斗胸7例，食管腫瘤14例，膿氣胸5例，胸部損傷19例，縱膈腫瘤10例，肺部腫瘤17例。

1.2 方法

將72例胸外科手術(shù)患者隨進(jìn)分成兩組，分別為觀察組和比對組，每組患者36例。觀察組患者均進(jìn)行優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理，采取舒適護(hù)理，服務(wù)周到，健康信息暢通，讓每一位患者不管是在生理還是心理上，以及在社會和靈性方面均得到最適合的護(hù)理，讓患者時刻保持良好的心態(tài)，配合并接受治療和護(hù)理。比對組患者實施基礎(chǔ)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。

2 護(hù) 理

對每一位胸外科患者手術(shù)后的護(hù)理都要密切關(guān)注，細(xì)致熱心服務(wù)。在胸外科術(shù)后護(hù)理期比較常見的一種現(xiàn)象是黃疸。黃疸的產(chǎn)生主要是由于術(shù)后護(hù)理期血清膽紅素的濃度增高，導(dǎo)致鞏膜，皮膚黏膜黃染現(xiàn)象[2]。黃疸主要分為生理性黃疸和病理性黃疸，當(dāng)黃疸情況嚴(yán)重的話，有可能導(dǎo)致核黃疸，也就是膽紅素腦病，將有可能留下神經(jīng)后遺癥，甚至嚴(yán)重威脅患者的生命。每天大約有1%的紅細(xì)胞會老化或破壞，這成為膽紅素的主要來源，最初的時候表現(xiàn)為間接膽紅素，此時為脂溶性的。間接膽紅素通過血清白蛋白到達(dá)肝臟，并在酶的作用下載肝細(xì)胞中轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，此時為水溶性的，可以直接通過腎臟或者糞便排出體外。護(hù)理過程中，要根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行血漿、白蛋白和肝酶誘導(dǎo)劑的補(bǔ)給。對于非結(jié)合膽紅素增高明顯的患者，根據(jù)實際病情，遵醫(yī)囑盡快給予血漿和白蛋白，從而降低膽紅素腦病帶來的危險。一般情況下，白蛋白要稀釋到5%，然后進(jìn)行靜脈輸注。對于雪融癥患者，要根據(jù)醫(yī)師要求進(jìn)行正確的輸注丙種球蛋白，用來抑制溶血。在護(hù)理的過程中，要經(jīng)常為患者調(diào)整部位，以防皮下脂肪發(fā)生萎縮。另外，要密切關(guān)注患者的血糖，以防發(fā)生低血糖，低血糖的臨床表現(xiàn)主要有面色蒼白、心悸、出汗等等，甚至抽搐、昏迷。對于輕度低血糖患者，患者通過進(jìn)食一些糖水、點(diǎn)心，可以緩解低血糖癥狀；嚴(yán)重低血糖患者，我們進(jìn)行50%葡萄糖注射液20～40 mL靜脈推注，并密切觀察。

做好患者術(shù)后的心理護(hù)理。在病痛的折磨下，患者在精神上和心理上都有很大的壓力，極易出現(xiàn)焦慮、慌亂、抑郁等狀態(tài)，護(hù)理人員要主動的幫助患者建立信心，耐心熱情服務(wù)，營造和諧的護(hù)患環(huán)境。

對于手術(shù)后的患者，在6 h以內(nèi)，要求患者主要保持平臥姿勢，幫助患者按摩雙下肢，雙側(cè)肢體也可以進(jìn)行彎曲、伸腿等適當(dāng)?shù)幕顒樱脕砭徑忾L時間同一體位帶來的疲勞。術(shù)后6 h以后，可以為患者適當(dāng)?shù)膿u高床頭，并保持每2 h為患者調(diào)整體位，換位時要避免出現(xiàn)拖拉推的現(xiàn)象。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重咯血現(xiàn)象時，按醫(yī)囑迅速有效地應(yīng)用止血藥物，要對患者實施禁食，待咯血停止后才可以進(jìn)食，進(jìn)食主要以富含維生素和易消化的流食為主，溫度要合適，熱量要足夠，嚴(yán)禁進(jìn)食具有刺激性的食物，避免出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。如果患者出現(xiàn)窒息情況，要立即積極配合醫(yī)師進(jìn)行搶救[3]。立刻調(diào)整患者體位，保持頭低足高位，給予濕化氧氣吸入，糾正缺氧，防止氣管內(nèi)因分泌物黏稠、結(jié)痂阻塞呼吸道，造成呼吸道不通暢。當(dāng)患者的自主呼吸微弱或者出現(xiàn)消失，要立即給予呼吸興奮劑，給患者進(jìn)行人工呼吸，或者是為患者實施機(jī)械通氣管。

3 結(jié) 果

觀察組患者36例，在胸外科手術(shù)后經(jīng)過優(yōu)質(zhì)高效的舒適護(hù)理，服務(wù)周到，健康信息通暢，有效的預(yù)防一些并發(fā)癥的產(chǎn)生，縮短患者的恢復(fù)期，減少患者住院時間。較比對組的36例患者，在患者的舒適度等方面均沒有觀察組優(yōu)越。

4 討 論

在胸外科術(shù)后護(hù)理時期，生成的膽紅素比較多，但是血清白蛋白的運(yùn)輸能力此時表現(xiàn)為明顯不足。患者出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，根據(jù)不同的患者情況，產(chǎn)生原因也各不相同，在進(jìn)行治療的過程中，主要任務(wù)有2個，那就是止血和防止窒息。如果患者咯血量超過200 mL/d，或者患者出現(xiàn)呼吸困難，此種情況則病情非常緊急，要立刻對患者進(jìn)行出血部位的止血，避免血液進(jìn)入大氣管。具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員，能夠利用FOB盡快確定出血的部位，并在出現(xiàn)大出血的情況下，立即實施硬質(zhì)支氣管鏡。病情需要的情況下，可以先在出血點(diǎn)下壓迫氣囊并留置一定時間，可以是數(shù)小時或數(shù)天，等患者的病情穩(wěn)定后，再進(jìn)行手術(shù)治療。由于胸外科手術(shù)的創(chuàng)傷較大，使得患者的痛苦不僅源自手術(shù)本事，還來自心理的壓力。進(jìn)行人性化護(hù)理，實施適度護(hù)理，可以為患者提供一個舒適、尊嚴(yán)的環(huán)境，減輕患者的心理壓力，培養(yǎng)積極的心態(tài)，有利于患者病情的恢復(fù)[4]。舒適護(hù)理模式蘊(yùn)含了深厚的人文精神，是一種先進(jìn)的護(hù)理模式。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在疼痛減輕程度、舒適度、依從性等方面均優(yōu)于比對組。在臨床中的效果顯著，具有較強(qiáng)的醫(yī)療臨床價值，值得廣泛推廣并應(yīng)用。

[1] 郭紅霞,吳曉燕.舒適護(hù)理在胸外科術(shù)后患者中的應(yīng)用分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008,26(23):50.

[2] 周艷,劉曉丹,李勤,等.舒適護(hù)理的人文底蘊(yùn)[J].護(hù)理研究,2008, 22(34):105.

[3] 王晶晶.舒適護(hù)理在60例胸外科術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng),2012,3(4):175-176.

[4] 孫麗娟.對普外科患者實施舒適護(hù)理的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(27):311-313.

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1671-8194（2014）09-0203-02