視網膜中央動脈阻塞的診斷與治療

劉 巖

（大慶油田總醫院集團五官醫院，黑龍江 大慶 163411）

視網膜中央動脈阻塞的診斷與治療

劉 巖

（大慶油田總醫院集團五官醫院，黑龍江 大慶 163411）

目的分析視網膜中央動脈阻塞的診斷與治療。方法我院2011年6月至2013年1月以來收治了21例視網膜中央動脈阻塞患者，采取超選擇性眼動脈溶栓治療，對患者治療前后的視力情況進行對比分析。結果21例患者溶栓后造影顯示患者視網膜中大部分阻塞部位已再通，恢復情況良好。出院后，11例患者視力有了較為明顯的改善，其中1例患者視力恢復達1.2，溶栓時間在2～6 h。7例患者視力有了不同程度的改善，3例患者視力無明顯變化，總有效率為95.2%。結論在視網膜中央動脈阻塞診斷和治療過程中，采取超選擇性眼動脈溶栓法可取得良好的臨床效果，值得臨床推廣應用。

視網膜中央動脈阻塞；診斷與治療；超選擇性眼動脈溶栓法

視網膜中央動脈阻塞是導致突然失明的急癥之一，主要是由于動脈痙攣、栓子栓塞、動脈內膜炎或動脈粥樣硬化等原因引起，網膜中央動脈血流中斷，致死視網膜組織缺氧、變性、壞死的致盲性疾病，能引起瞬間失明[1]。臨床上，網膜中央動脈阻塞主要是視力急驟嚴重下降，嚴重者則光感全無，瞳孔散大，對光反應消失。永久性視力障礙主要是由于視網膜中央動脈阻塞沒有得到及時、有效解除引起的，是一種嚴重的眼科急危重癥，老年人是高發群體，且常伴有動脈硬化、高血壓、糖尿病等全身病。因此，須引起重視，一經確診要分秒必爭進行有效治療，防止視力遭到嚴重破壞。我院2011年6月至2013年1月以來收治了21例視網膜中央動脈阻塞患者，均采取超選擇性眼動脈溶栓治療，取得了明顯療效，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年6月至2013年1月以來收治了21例視網膜中央動脈阻塞患者，其中男性13例，占61.9%，女性8例，占38.1%，年齡30～65歲，平均年齡（58.5±2.1）歲，發表時間1～48 h，平均（10.5±1.1）h。21例患者中，有9例視網膜中央動脈主干阻塞者，6例鼻下動脈阻塞者，4例顳下動脈阻塞者，2例顳上動脈阻塞者。

1.2 手術方法

患者入院后，實行眼科常規檢查，包括視力、眼底鏡、裂隙燈、熒光素眼底血管造影等。經詳細檢查后，共有21例患者患有視網膜中央動脈阻塞，確診后及時給患者予溶栓治療。在手術進行治療過程中，患者須平臥，采取局部麻醉，將6F引導管經股動脈引導至頸內動脈。眼動脈開口采取DSA造影確認，充分了解視網膜中央動脈栓塞程度和范圍，再用同軸導管技術，將SP微導管緩慢送入到眼動脈開口處，將20萬～50萬U尿激酶經微導管進行推注，速度保持在每分鐘1萬～2萬U以內，10 min內可完成。在推注期間，應間歇性將微導管撤出眼動脈，以保障恢復血供。手術結束30 min后，要進行重復造影，以觀察其溶栓的情況。

1.3 觀察指標

網膜中央動脈阻塞患者在溶栓術后第3天要進行視力復查，并進行熒光素眼底血管造影檢查，做好眼動脈充盈時間的記錄。28 d后再復查1次，檢查項目主要包括視力、光感、視野等各個方面。

1.4 療效判定標準

根據療效判定標準，網膜中央動脈阻塞顯效表現為：視力從無光感、光感定位不準增加0.05及以上；視力增加3行及以上；視力從眼前指數增為0.1或以上，或從0.02增為0.2或以上，或從0.05增為0.3或以上，且視野缺損范圍減少在15%及以上。有效表現為：視力從無光感、光感定位不準增加0.02及以上；視力增加1～2行；視力從眼前指數增為0.02～0.05，或從0.05增為0.1～0.2，或從無光感變為光感，且視野缺損范圍＜15%。無效表現為：視力視野均無明顯變化，甚至惡化[2]。

2 結 果

經溶栓治療后，21例患者在進行造影復查時，多數患者的視網膜中央動脈阻塞部位已經再通，遠端血管有不同程度造影劑充盈，且視力恢復狀態良好。出院后，13例患者視力有了較為明顯的改善，其中1例患者視力恢復達1.2，溶栓時間在2～6 h。7例患者視力有了不同程度的改善，3例患者視力無明顯變化，總有效率為95.2%。21例視網膜中央動脈阻塞患者視力恢復情況詳見表1。

R774.1

B

1671-8194（2014）09-0131-02