輪狀病毒感染致過敏性紫癜11例臨床分析

楊萍萍

（遼寧省本溪市中心醫院 兒科，遼寧 本溪117000）

輪狀病毒感染致過敏性紫癜11例臨床分析

楊萍萍

（遼寧省本溪市中心醫院 兒科，遼寧 本溪117000）

目的探討輪狀病毒感染與兒童過敏性紫癜（HSP）的相關性，尋求過敏性紫癜的病因治療。方法對本院2003年1月至2011年6月住院的11例由輪狀病毒感染引起的過敏性紫癜的患兒進行回顧性分析。結果輪狀病毒感染可導致過敏性紫癜。患兒經過抗病毒、脫敏和對癥治療后均痊愈。隨訪半年11例患兒中沒有發現復發者。結論過敏性紫癜可由輪狀病毒感染引起，過敏性紫癜在治療過程中既要對癥治療，也要對因治療。輪狀病毒引起的過敏性紫癜要引起臨床醫師高度重視。

輪狀病毒；過敏性紫癜；兒童

過敏性紫癜為一種系統性血管炎綜合征，是小兒時期常見病，占小兒風濕疾病的首位，目前發病率逐年增加。過敏性紫癜臨床表現多種多樣。發病誘因中感染占第一位，感染可為細菌也可為病毒。近年來有學者提出輪狀病毒感染可以引起兒童過敏性紫癜的發生。在臨床工作中，筆者觀察到有些患兒確診過敏性紫癜同時有輪狀病毒感染人體的證據，為進一步探討輪狀病毒感染與兒童過敏性紫癜的關系，作者對2003年1月至2011年6月在我院住院的過敏性紫癜便中檢測出輪狀病毒的11例患兒進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2003年1月至2011年6月的有腹瀉表現，輪狀病毒陽性并引發過敏性紫癜的住院患兒11例（此11例患兒均符合小兒過敏性紫癜（HSP）的診斷標準[1]）為觀察對象。其中男4例，女7例，男ā女比為1∶1.45；年齡為3.3～14歲，平均年齡7.9歲。

1.2 臨床表現

①病史：11例患兒均無食用過敏性食物史。發病患兒中以皮膚紫癜為首發癥狀入院的3例（占總病例的27.3%），以發熱。嘔吐、腹瀉，輪狀病毒檢驗陽性為首發表現的8例（占總病例的72.7%）。②體征：11例患兒除有輪狀病毒性腸炎的癥狀外，還有典型的過敏性紫癜的皮膚表現，表現皮膚皮疹，皮疹范圍：6例雙下肢受累，僅累及膝關節以下，3例皮疹延至臀部，1例皮疹融合成大片狀，1例伴有蕁麻疹。過敏性紫癜的胃腸道癥狀：5例有腹痛，呈陣發性，查體無包塊及固定性壓痛，1例嘔血但無黑便。過敏性紫癜的關節癥狀：關節腫痛2例，（1例為四肢關節腫痛，1例為踝關節腫痛），此2例患兒均伴有雙下肢肌肉疼痛。過敏性紫癜的腎臟病變：有腎臟改變的5例，（其中3例僅有鏡下血尿，1例有鏡下血尿、蛋白尿、管型尿。1例為肉眼血尿）。

1.3 輔助檢查

11例患者中有血常規白細胞增高1例，有血小板增高4例。11例出血時間、凝血時間均正常。毛細血管脆性試驗：陽性。尿液檢查：5例有不同程度的蛋白、紅細胞、管形。11例便常規：白細胞 0～2個/HP輪狀病毒抗體：陽性。糞便培養：糞便細菌培養陰性。

1.4 治療方法

11例患兒入院后完善檢查，檢出輪狀病毒后，立即給以“炎琥寧、干擾素”等抗病毒治療，并給予退熱、糾酸、補液、維持電解質平衡等對癥治療，治療輪狀病毒感染。治療原發病同時給予抗組胺藥，糖皮質激素藥。對糖皮質激素療效不佳或并發腎炎時，給予使用免疫抑制劑，如環磷酰胺等治療過敏性紫癜。

1.5 轉歸

11例病例經抗病毒、脫敏及對癥治療后臨床癥狀消失，疾病治愈。平均治愈天數為14 d。痊愈后隨訪半年11例過敏性紫癜患兒無1例復發。

2 討 論

過敏性紫癜（HSP）是兒科常見的全身小血管變態反應性疾病，以廣泛的急性無菌性毛細血管及小動靜脈炎為主要病理改變。病變涉及多個系統和臟器，皮膚、骨關節、胃腸道和腎臟損害常見。過敏性紫殿臨床表現多種多樣，除始發癥狀主要為皮膚紫癜外，常有過敏性皮疹，關節腫痛，腹痛，便血和血尿等。病程中反復出現皮膚紫癜為本病特點。過敏性紫癜引起的腎損害，是其嚴重的并發癥，也是影響其預后的決定因素之一。過敏性紫癜中接近半數患兒有腎臟損害，損害程度輕者居多，大多數預后良好[2]。但也有的患兒腎臟損害嚴重，甚至危及生命。過敏性紫癜患兒中男性和發病年齡大者易發生腎臟損害。發病誘因為感染者，皮損持續時間長及皮膚皮疹反復者，以及白細胞計數升高者易發生腎臟損害。除紫癜外其他伴隨癥狀越多，尤其合并消化道癥狀者易發生腎臟損害[3]。過敏性紫癜腎損害對機體影響極大，如感染因素引發的過敏性紫癜腎損害對機體的損害更大，一定要引起臨床醫師的高度重視，一定要治療過敏性紫癜及其腎損害的同時，積極治療原發病。過敏性紫殿的發病機制主要是機體對某種致敏原引起的一種變態反應。其發病原因與多種因素相關，近年的報道認為，感染為發病的主要誘因[4]。付曉梅等報道：過敏性紫癜312例患兒中有上呼吸道感染史，占51.3%；其次疑有食物過敏或藥物過敏的患兒35例，占5.7%，其余患兒發病原因未明[5]。范春暉等報道228例兒童過敏性紫殿病例中，45.61%有明確感染誘因[5]。吳菱等報道1、共發現被檢測有感染病原的過敏性紫癜患兒245例（30.4%），其中鏈球菌感染127例（51.8%），支原體感染88例（35.9%），衣原體感染31例（12.7%），EB病毒感染28例（11.4%），幽門螺桿菌感染20例（8.2%），單純皰疹病毒Ⅰ型感染5例（2.0%），輪狀病毒感染5例（2.0%）等。說明感染引發過敏性紫癜越來越受到重視。鏈球菌感染、支原體感染、衣原體感染、EB病毒感染等常用報道，但輪狀病毒感染引起的過敏性紫癜鮮有報道。筆者在本文中對2003年1月至2011年6月在我院住院過敏性紫癜便中檢測出輪狀病毒的11例患兒進行回顧性分析并進行報道。輪狀病毒為球形，70 nm，核酸，分階段的雙鏈RNA，結構穩定，耐熱，耐酸堿，輪狀病毒有明顯的季節性，它特別喜歡在20 ℃左右氣溫下活躍。是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一，其主要感染小腸上皮細胞，從而造成細胞損傷，引起腹瀉。目前有腹瀉病史及便檢出輪狀病毒查出病源臨床上可以確診輪狀病毒感染。輪狀病毒感染除有其正常病理過程外，還可引起其他疾病。輪狀病毒可做為抗原引起特異性機體的變態反應，導致過敏性紫癜的發生。嚴重危害患兒的身體健康。本文對輪狀病毒感染引發過敏性紫癜進行分析、報告。以引起臨床醫師對輪狀病毒感染引起過敏性紫癜的重視。達到既對癥進行治療，有對因進行治療。使患兒得到更好的治療。

[1] 楊錫強,易著文.兒科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:209.

[2] 甘波,李獻珍.過敏性紫癜腎損害的臨床相關因素探討[J].中華腎病雜志,1999,15(1):51.

[3] 冒青,周華,謝新星,等.兒童過敏性紫癜腎損害相關因素分析[J].遵義醫學院學報,2004,27(6):554-556..

[4] 付曉梅,尚麗娜,陸彪.過敏性紫癜患兒臨床分析[J].寧夏醫學雜志,2010,32(12):1148-1149.

[5] 范春暉,孫書珍,曹修巖,等.兒童過敏性紫癜228例臨床分析[J].山東醫藥,2007,47(35):43-44.

R392.8

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1671-8194（2014）09-0125-02