腹部多發傷的特點及救治分析

杜仿林

（湖南省常德市澧縣人民醫院，湖南 常德 415000）

腹部多發傷的特點及救治分析

杜仿林

（湖南省常德市澧縣人民醫院，湖南 常德 415000）

目的本文主要探討在臨床上，腹部多發傷的特點以及對腹部多發傷的救治。方法選取我院2011年1月至2013年1月期間接收治療的120例腹部多發傷患者進行研究，分析患者的臨床特點，并探討在救治過程中的注意事項等。結果通過分析，腹部多發傷一般傷情較為復雜傷勢較重，且變化快，已發生休克，并發癥以及感染率較高，具有較高的病死率。另外由于多發傷很容易造成漏診，因此要查清受傷部位依照一定的治療順序進行搶救。結論對于腹部的多發傷患者要按照邊搶救邊診斷的原則，搶救的同時做好探查工作，確保不漏診，還要警惕術后的多器官功能衰竭。

腹部多發傷；特點；漏診；救治分析

在臨床上，發生腹部多發傷一般情況較為緊急，需要抓緊時間進行搶救，具有多部位損傷，具有較高的休克發生率，傷情較為復雜，容易漏診，且具有較高的并發癥以及感染率等特點。但是由于是多發傷，受損傷器官一般在2～5個，可能由于探查不詳而發生漏診，影響患者的生命安全[1]。本文選取我院2011年1月至2013年1月期間接收治療的120例腹部多發傷患者進行研究，分析患者的臨床特點，并探討在救治過程中的注意事項等。其中有閉合性損傷患者占到總數的90%，共計損傷腹部器官295個。在臨床上，采用的是救治與診斷同步進行，并做好預防MOF的綜合措施治療。本文中研究患者全部在早期接受手術的治療，最終的治愈率為95%。現將結果報道如下。

1 一般資料

本文你選取的120例研究資料中，有男性患者108例，有女性患者12例，男女患者的比例約為9∶1，其中年齡最小的患者6歲，年齡最大的患者77歲，其中88例患者的年齡在21～43歲，占73.3%。其中由于礦井事故導致受傷有70例，占58.3%；由于交通事故有28 例，占23.3%；有墜落傷11例，其余受傷因其他原因。其中閉合性損傷有108例患者，占到90%；其余12例患者為開放性損傷，占10%。由于每例患者損傷的腹部組織器官一般在2個或者5個，共計受損傷器官295個，其中有肝破裂患者25例，脾破裂或者29 例，腎損傷患者22例，胃和十二指腸損傷患者13例，小腸損傷或者46例，結腸損傷患者20例，膀胱損傷或者11例，導致失血性休克患者80例，占66.67%。研究對象全部接受手術治療，其中有治愈114例，治愈率95%，有6例死亡，病死率5%。

2 臨床特點

2.1 多部位損傷且傷勢重，具有較高休克率

有研究資料顯示[2]發生嚴重的多發傷導致休克概率在67%左右，其中患者的收縮壓低于80 mm Hg患者占到82%左右。本組患者導致失血性休克患者80例，占66.67%收縮壓低于80 mm Hg患者有97例，占總數的80.8%。所以，搶救同時要注重觀察分析生命體征的變化情況，確保早診斷、早處理。

2.2 傷情一般較為復雜且變化較快，具有較高病死率

對于腹部多發傷，尤其是合并患有顱腦以及胸部損傷的患者，往往伴隨著全身較為復雜的反應，如低血容量可能會導致患者的內分泌發生反應和代謝發生反應等，使人體的內環境發生紊亂，患者的病情發生很快的變化，導致許多多發傷患者來不及搶救而死亡。本組研究對象中有6例患者死亡，其中3例死亡時間均在受傷4 h以內，致死原因為較為嚴重的多發傷。

2.3 容易漏診

由于腹部的多發傷患者受傷臟器多，加上一些傷員自訴傷情困難，又因為許多多發傷為閉合傷，有的是閉合傷和開放傷同在，甚至多部位和多系統的損傷同在，容易造成漏診。比如，對于嚴重的顱腦損傷處于昏迷的患者，往往漏診腹部的損傷，因為顱腦損傷在一定程度上會使人忽略腹部癥狀以及體征等。因此，僅僅對一般傷或者是明顯損傷進行治療，而沒有進行更為嚴密觀察以及探查，極易漏診，使腹部多發傷患者失去了最佳的搶救機會。

2.4 治療時注意先后搶救順序

因為腹部發生多發傷時，患者的臟器會不同程度的受損傷，由于受傷的程度以及臟器性質各不相同，有的全身會合并其他的損傷，所以臨床治療時，要遵循治療原則是先重后輕， 要優先開展對危及生命的損傷治療。在進行手術時也要注意順序的問題，對于那些實質臟器發生損傷而導致的大出血，有的則是伴隨空腔臟器的損傷，就需要優先對大出血進行處理。本組中有1例患者，主要癥狀為顱腦發生損傷，同時合并腹部嚴重的損傷，但是因為過分的注意到顱腦損傷的治療，而沒有考慮到腹部損傷的嚴重性，結果錯失了搶救的機會，患者最終死于了腹腔大出血癥狀。

2.5 腹部多發傷并發癥以及感染率高

對于嚴重腹部多發傷患者機體會出現防御能力下降的情況，且有的創口污染較為嚴重， 在治療中，需要較多的導管，所以并發癥多，且感染發生率較高。同時，腹部多臟器的損傷很容易導致患者的多臟器發生功能衰竭（MDF）。早期易發生腸間膿腫、腸瘺、中毒性休克等；后期發生敗血多。

3 討 論

3.1 需要邊搶救邊診斷，同時開展

治療腹內多發傷，特別是伴隨出血性休克患者關鍵是爭分奪秒搶救患者的生命，如果搶救前過多檢查，確診臟器的損傷類型，只會延誤病情，錯失最佳的手術時機，因此搶救和診斷要同時進行，爭取最多的搶救時間。對于腹部多發傷同時合并顱腦損傷或者合并胸部損傷患者，要保持患者的呼吸道通暢，并給予充分的吸氧，必要時需要開展氣管插管，有的需要氣管切開，以保證器官的供氧。要更加積極有效的對休克狀態進行修正，恢復其有效的循環血量，主要的措施是在上肢或者在頸靜脈內迅速穿刺和切開，并放置入兩根粗的靜脈導管。因為，如果腹腔或者是盆腔靜脈發生損傷而出血，那么靜脈輸入液體、血液等進入心臟前，會有一定數量丟失。另外，如果下腔或者髂靜脈損傷，在修復時，經常需要阻斷血管，那么從下肢的靜脈進行輸注液體就不能回流心臟[3]。在治療時，第一個30 min內，要快速的輸入1000～1500 mL的平衡液，輸入中分子的右旋糖酐大約500 mL，同時要輸入成分血。

3.2 不回升血壓，要在抗休克時開展探查

①早期開展剖腹探查是獲救的唯一機會[4]：在處理腹腔多臟器受傷時，要分清輕重，先處理對生命造成威脅的關鍵損傷。腹腔內兩處以上的致命傷時需鎮定，處理一個時，對另個臟器要采取措施。確保手術能夠順利完成，努力使患者轉危為安。②探查要做到全面仔細，避免發生遺漏：在迅速處理好致命器官的損傷或者是明顯器官的損傷之后，要全面的對腹腔臟器進行探查，不能顧此而失彼，其中易忽略的部位有膈肌和十二指腸以及胰腺和腹膜后間隙、盆腔等。③術中應用抗生素和引流物：一般情況下，腹部的多發傷與損傷嚴重，污染較重，且機體的抵抗力下降，在手術關腹之前，多數有引流管。對于發生腹腔感染的患者，要在腹腔接受沖洗之后，常規的使用甲硝唑注射液進行腹腔的灌注，灌注200～250 mL。總之，對于腹部的多發傷患者要按照邊搶救邊診斷的原則，搶救的同時做好探查工作，確保不漏診，還要警惕術后的多器官功能衰竭。

[1] 陳緒安.腹部閉合性損傷致腸破裂60例的診治體會[J].臨床誤診誤治,2007,20(11):265-266.

[2] 趙會民,王熙斌,楊柳,等.多發傷早期休克的臨床特點與急救復蘇策略[J].浙江創傷外科,2010,15(1):1254-1256.

[3] 陳德育,丁月平,李新健,等.多發傷中閉合性腹部損傷2例分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(31):368.

[4] 戚良碧,楊傳平,李江,等.嚴重腹外傷伴多發傷37例救治分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2010,13(12):285-287.

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1671-8194（2014）09-0116-02