重癥急性胰腺炎早期胰腺感染的相關因素研究

何金彪

（云南省保山市人民醫院，云南 保山 678000）

重癥急性胰腺炎早期胰腺感染的相關因素研究

何金彪

（云南省保山市人民醫院，云南 保山 678000）

目的對重癥急性胰腺炎早期胰腺感染的相關因素進行分析。方法根據胰腺感染的診斷標準把114例重癥急性胰腺炎早期胰腺感染患者分成感染組和非感染組，并對兩組患者的一般資料、臨床癥狀、輔助檢查指標及其他相關因素等進行對比分析。結果兩組患者的腹部CT診斷胰腺壞死類型、血Ca2+水平、Ranson評分、APACHEⅡ評分等差異明顯，根據多方面分析發現，上述指標是導致重癥急性胰腺炎繼發感染的危險因素。結論對重癥急性胰腺炎患者入院后及治療過程進行密切觀察，當其出現高危因素時，應采取相應措施對繼發感染進行有效預防。

重癥急性胰腺炎；早期感染；相關因素

重癥急性胰腺炎具有發病急、并發癥多、病死率高等特點，隨著病情的延長，患者的免疫功能及代謝功能就會出現紊亂，當繼發感染較嚴重時就可能會導致患者出現死亡[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2012年9月至2013年6月我院收治的114例重癥急性胰腺炎早期胰腺感染患者，其中男55例，女59例，年齡18～78歲，APACHEⅡ評分≥9分。給全部患者進行胃腸減壓、抗休克、預防性應用抗生素等治療。治療2周后，根據繼發胰腺感染情況把患者分為感染組56例和非感染組58例。

1.2 診斷標準

根據相關資料，符合以下條件即為胰腺感染：①經CT檢查，胰周病灶位置或腹腔內可見氣泡；②腹部癥狀：腸鳴音或腹痛或肌緊張、反跳痛、壓痛消失；③腹腔膿液及胰腺壞死組織等病原菌經培養后為陽性；④全身炎性反應綜合征診斷標準符合4項中的2項或2項以上：①PaCO2＜32 mm Hg或呼吸頻率＞20次/分；②體溫＜36°或＞38°；③心率＞90次/分；④未成熟粒細胞＞10%或外周血WBC計數＜0.4× 109/L或＞1.2×109/L[2]。

1.3 觀察指標

患者的一般資料、臨床癥狀、輔助檢查指標以及其他相關因素等。

1.4 統計學分析

使用SPSS17.0軟件對患者的相關數據資料進行分析，用χ2對計數資料進行分析，使用t檢驗對計量資料進行分析，P≤0.5為差異。

2 結 果

2.1 兩組患者的一般資料比較

感染組患者中，男27例，女29例，年齡（51.47±7.11）歲，就診時間（0.9±0.2），發病原因：酒精性24例，膽源性26例，其他6例；非感染組患者中，男28例，女30例，年齡（49.51±6.21）歲，就診時間（0.8±0.3），發病原因：酒精性28例，膽源性22例，其他8例；兩組患者的一般資料相比，均無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的臨床癥狀比較

就診時，感染組Ranson評分為（3.15±0.74）分，APACHEⅡ評分為（18.15±2.84）分，非感染組Ranson評分為（12.91±3.51）分，APACHEⅡ評分為（1.47±0.89）分，兩組患者差異明顯（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的檢查指標比較

感染組患者Ca2+為（1.75±0.21）mmol/L，三酰甘油為（431.12 ±49.14）mmol/L，尿淀粉酶為（600.31±46.54）U/L、血淀粉酶為（291.57±35.14）U/L、腹部CT（滲出/壞死）為16/41；非感染組患者Ca2+為（2.09±0.31）mmol/L，三酰甘油為（239.12±47.94）mmol/L，尿淀粉酶為（705±43.81）U/L、血淀粉酶為（440.12±39.95）U/L、腹部CT（滲出/壞死）為53/5。兩組患者的三酰甘油、尿淀粉酶、血淀粉酶無明顯差異（P＞0.05）；感染組患者血Ca2+水平比非感染組低，腹部CT診斷示壞死型胰腺炎比非感染組高，差異明顯（P＜0.05）。

2.4 兩組患者其他因素比較

感染組患者低氧血癥（有/無）情況為17/39，腸道障礙時間（＜6 d/≥6 d）為5/51，腎功能衰竭（有/無）情況為15/41，呼吸機使用（有/無）為27/29；非感染組患者低氧血癥（有/無）情況為18/40，腸道障礙時間（＜6 d/≥6 d）為41/17，腎功能衰竭（有/無）情況為7/51， 呼吸機使用（有/無）為13/45；上述因素中，兩組患者差異明顯（P＜0.05），有統計學意義。

3 討 論

肝胰壺腹括約肌功能障礙、膽道疾病急性、暴飲暴食及酗酒等都有可能會導致重癥胰腺炎的發生。如何采取有效措施對胰腺炎早期感染進行有效控制，避免多次手術引流的發生，可使治療效果得到一定改善。

本研究114例重癥急性胰腺炎患者中，56例出現胰腺感染，于是對感染和非感染患者的一般資料、臨床癥狀、檢查指標及其他因素進行對比分析，結果顯示Ranson及APACHEⅡ評分、腹部CT診斷胰腺壞死類型、低氧血癥、胃腸道障礙時間等指標都有可能是導致重癥急性胰腺炎出現繼發感染的獨立危險因素。入院時，患者Ranson及APACHEⅡ評分越高，則表示其臨床癥狀越嚴重，且患者的許多器官的功能已出現衰竭現象，當器官功能退化到一定程度時，則說明胃腸黏膜、胰腺已受到嚴重受損，當細菌轉移現象較嚴重時就會導致繼發感染[3]。胰腺繼發感染和Ca2+水平成反比例關系，當患者出現繼發感染時，其體內的炎性因子就會和Ca2+結合并形成皂化斑，從而導致Ca2+濃度出現下降現象，因此，在治療過程中，應使患者的Ca2+濃度得到有效糾正。感染組患者中，出現繼發感染主要是因為早期腸道血流量減少，炎性因子較多，導致患者的胃腸道功能不能得到有效恢復，從而導致細菌出現移位現象，進而增加繼發感染的發生率。因此，在治療過程中，還應使患者的胃腸道功能得以盡快恢復。

[1] 陳瑜鳳,鄭尚輝.三腔營養管治療重癥急性胰腺炎[J].實用臨床醫學,2010,11(10):114-116.

[2] 宣新新.重癥急性胰腺炎胰腺壞死與器官功能衰竭的相關性研究[J].中國中西醫結合消化雜志,2012,20(7):101-103.

[3] 李紅英.血清PCT和CRP對重癥急性胰腺炎合并感染的影響[J].中國醫學創新,2012,9(19):123-125.

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1671-8194（2014）09-0108-02