頭頸部腫瘤調強放療聯合手術和化療的臨床效果分析

李 忠 延 玲 畢虹宇

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

頭頸部腫瘤調強放療聯合手術和化療的臨床效果分析

李 忠 延 玲 畢虹宇

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的探討頭頸部腫瘤調強放療（IMRT）聯合手術和化療的臨床效果，為臨床治療提供依據。方法選取本院收治的114例頭頸部腫瘤調患者，114例患者全部實施全程調強放療（IMRT）聯合手術和化療。其中，根治性放療的劑量在56.9～78 Gy（平均劑量69.01 Gy）。對所有患者進行18個月的隨訪調查。結果對114例頭頸部腫瘤調強放療聯合手術和化療患者進行18個月的隨訪調查，患者的區域控制率、三年局控率、無遠處轉移生存率、無瘤生存慮、總生存率分別為94.4%、84.1%、76.0%、66.5%、67.9%。對患者進行多因素分析，可知患者放療前是否貧血、臨床分期、治療模式是影響患者生存率的獨立因素。0、1、2、3、4級黏膜反應發生率分別為4.3%、21.9%、56.9%、14.2%、0.8%；急性0、1、2、3級皮膚反應發生率分別為3.3%、71.9%、26.9%、0.6%。治療結束12個月后1、2、3級口干發生率分別為20.3%、14.9%、0.5%。效果良好。結論頭頸部腫瘤調強放療（IMRT）聯合手術和化療，能夠很好的獲得區域控制率和局部控制率，不良反應可以耐受，降低了口干等不良反應的發生，降低病死率，提高生存質量。值得臨床推廣。

頭頸部腫瘤；調強放療；手術；化療；效果分析

頭頸部腫瘤是世界第六大常見的腫瘤，據統計，它占全身惡性腫瘤的5%，嚴重威脅著人類的健康[1]。患者多數是年齡高于50歲的男性，近年來，女性患者發病率也逐漸上升。頭頸部腫瘤對患者的感覺功能、生理功能、語言功能以及容貌等都產生了重大影響。放療是治療頭頸部腫瘤的重要手段，特別是調強放療在治療頭頸部腫瘤當中極具優勢，它是一種借助計算機的三維照射技術，能夠使高劑量曲線和靶區分布一致，進而在提高靶區劑量的同時，減少周圍重要危及器官受照射，利用不均等強度的射線對劑量進行優化，能夠獲得很好的劑量分布[2]。筆者對頭頸部腫瘤調強放療（IMRT）聯合手術和化療的臨床效果進行了分析，現綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2010年1月至2012年1月（隨訪18個月）我院收治的114例頭頸部腫瘤患者，其中74例男性患者、40例女性患者，年齡在11～87歲，平均年齡50.6歲。患者包括鼻咽癌22例、下咽癌20例、喉癌16例、舌癌19例、甲狀腺癌9例、口腔癌17例、鼻腔鼻竇癌8例、腮腺癌3例。所有患者都經病理組織學確診，卡氏評分不低于80。患者以鱗癌、腺樣囊性癌居多。

1.2 治療方法

1.2.1 調強放療聯合手術

所有患者都接受根治性放療，不同頭頸部腫瘤患者的靶區部位不同，具體操作各有差別，但基本操作方法大致為：將患者體位固定，進行CT掃描（注意層厚和層距的調節），在調強放療（IMRT）工作站的CT圖像上對靶區以及敏感器官進行勾畫和三維重建。值得注意的是，對于進行誘導化療的患者，必須在誘導化療結束后、調強放療之前進行CT掃描[3]。患者的靶區設計和處方劑量的給予為：CTV是原瘤床區域，GTV是影像資料上可見的腫瘤區域以及腫大淋巴結，CTV1是高危預防以及高危淋巴引流區域，CTV2是低危預防以及低危淋巴引流區域，分別外放3 mm以構成計劃靶區，PGTV 65.9～73.8 Gy分為31～34次，PTV1 55.9～62.9 Gy分為28～33次，PTV2 49.7～54.1 Gy分為24～28次。劑量授予時必須注意重要器官的限制：顳頜關節＜70 Gy，顳葉＜60 Gy，下頜骨＜70 Gy，視交叉＜54 Gy，視神經＜50 Gy，晶體＜8 Gy，腦干＜54 Gy，眼球＜50 Gy，腮腺平均劑量＜26 Gy。所有患者在接受治療前必須進行質量控制和質量保證驗證，患者全部完成調強放療。

1.2.2 化療方法

所有患者在放療同時，聯合3～7周期的化療。具體實施的化療方案是：66例患者在相關實驗室實施平陽霉素或/和羥基喜樹堿化療；43例患者進行以鉑類為基礎的化療方式；5例患者接受其他方案化療。

1.3 隨訪和療效標準[4]

患者治療期間，密切觀察并記錄患者腫瘤的消退情況，并對急性副反應進行評價（主要觀察患者的口腔黏膜反應、皮膚反應）。患者治療結束后分別對腫瘤消退情況和急性副反應再做評價（主要對局部腫瘤控制率、晚期損傷、無遠處轉移生存、無瘤生存和總生存情況）。所有病例均進行18個月的隨訪，必要時進行血生化、血常規、腹部B超、頭頸CT、胸片等的檢查。急性反應和晚期損傷參照RTOG/ EORTC和RTOG標準。

1.4 統計標準

利用SPSS13.0軟件，采用Kaplan-Meier法進行生存率的計算；利用Log-rank進行單因素分析，檢查差異；采用Cox回歸模型多因素分析[5]。

2 治療結果

對114例頭頸部腫瘤調強放療聯合手術和化療患者進行18個月的隨訪調查，患者的區域控制率、三年局控率、無遠處轉移生存率、無瘤生存慮、總生存率分別為94.4%、84.1%、76.0%、66.5%、67.9%。對患者進行多因素分析，可知患者放療前是否貧血、臨床分期、治療模式是影響患者生存率的獨立因素。0、1、2、3、4級黏膜反應發生率分別為4.3%、21.9%、56.9%、14.2%、0.8%；急性0、1、2、3級皮膚反應發生率分別為3.3%、71.9%、26.9%、0.6%。治療結束12個月后1、2、3級口干發生率分別為20.3%、14.9%、0.5%。效果良好。

3 討 論

頭頸部腫瘤是我國常見的惡性腫瘤，它包括頸部腫瘤、口腔頜面部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤三大部分，據統計，我國頭頸部腫瘤的發病率已超過10萬，患者以男性居多[6]。由于頭頸部器官十分繁多，解剖關系復雜，頭頸部腫瘤的原發部位和病理類型也極其復雜，因此，頭頸部位置的特殊性給不僅治療帶來了麻煩，也給患者帶來了巨大痛苦并且嚴重威脅著其生命，對患者的心理、生理都造成了巨大傷害，所以，找到合適有效地治療手段迫在眉睫[7]。目前，頭頸部腫瘤主要以手術聯合放療為主，但遠期療效仍然不能讓人滿意。調強放療是將放射物理、醫學影像、放射技術、計算機技術緊密結合的一種全新照射技術[8]。由于頭頸部腫瘤周圍重要的組織器官很多，調強放療可以使高劑量曲線和靶區的分布一致，使靶區照射劑量提高的同時減少周圍組織器官受照射，由于其劑量學優勢，大大提高了臨床療效和耐受性，在頭頸部腫瘤的治療中極具優勢。本組應用頭頸部腫瘤調強放療（IMRT）聯合手術和化療對頭頸部腫瘤患者進行了有效的治療，使患者的不良生命體征有所控制，在治療期間和治療后對患者的腫瘤消退情況及急性副反應進行了密切監測，并進行了18個月的隨訪，通過統計分析，我們可以得出結論：頭頸部腫瘤調強放療（IMRT）聯合手術和化療，能夠很好的獲得區域控制率和局部控制率，降低了患者口干等不良反應的發生，且不良反應可以耐受，降低了病死率，提高了患者高生存質量。實踐結果表明，我們的治療對策有效可行。筆者認為，頭頸部腫瘤調強放療（IMRT）聯合手術和化療可以作為頭頸部腫瘤治療的標準模式方法，能夠幫助患者順利恢復健康，提高患者的生存率，改善其生活質量。不僅對提高頭頸部腫瘤的治療質量具有重大意義，同時也對推動多學科綜合治療具有指導意義。

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[2] 鄭茁,陳傳本,陳荔莎,等.頭頸部腫瘤擺位誤差對調強放療計劃的影響[J].中國癌癥防治雜志,2011,3(3):214-217.

[3] 韓露,林少俊,潘建基,等.305例鼻咽癌調強放療預后因素分析[J].癌癥,2010,29(2): 153-158.

[4] 楊華,石梅,王建華,等.頭頸部腫瘤調強放療聯合手術和化療的回顧性分析[J].實用口腔醫學雜志,2012,28(2):214-218.

[5] 楊華,石梅,王建華,等.局部晚期頭頸鱗癌調強放療聯合手術或化療的療效分析[J].中華放射腫瘤學雜志,2012,21(4):338-339.

[6] 張瑜,林志安,潘建基,等.初治鼻咽癌調強放療與常規放療的同期對照研究[J].癌癥, 2009,28(11):1143-1148.

[7] 馬翔,茅冬俊,姚家紅,等.CBCT 在頭頸部腫瘤調強放療首次擺位中的應用[J].中國醫療設備,2013,28(4):114-115.

[8] 唐平章.美國國立綜合癌癥網(NCCN)2010年版甲狀腺腫瘤治療指南解讀[J].中國實用外科雜志,2010,30(10):856-858.

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1671-8194（2014）09-0107-02