初產(chǎn)婦足月胎膜早破后分娩時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦的影響

雷慶華 龔翠梅

（韶關(guān)婦幼保健院婦科，廣東 韶關(guān) 512000）

初產(chǎn)婦足月胎膜早破后分娩時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦的影響

雷慶華 龔翠梅

（韶關(guān)婦幼保健院婦科，廣東 韶關(guān) 512000）

目的探究初產(chǎn)婦足月胎膜早破之后分娩時(shí)間對(duì)母兒健康影響。方法我院2010年12月至2012年12月出現(xiàn)初產(chǎn)胎膜早破產(chǎn)婦共200例，對(duì)其臨床資料以回顧性的方法進(jìn)行分析。以胎膜早破到臨產(chǎn)時(shí)間距離為標(biāo)準(zhǔn)，分為4個(gè)組別，為A組、B組、C組與D組，每組各有產(chǎn)婦50例。對(duì)4組產(chǎn)婦各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果4組產(chǎn)婦母嬰感染率出現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)，各種并發(fā)癥出現(xiàn)概率有所增高；A組中的甲乙兩組間感染率對(duì)比無顯著差異性（P＞0.05）。結(jié)論對(duì)胎膜早破的產(chǎn)婦需要盡快使其分娩，這樣能夠有效降低各種并發(fā)癥出現(xiàn)概率，預(yù)計(jì)胎膜早破之后12 h之內(nèi)能夠分娩的產(chǎn)婦最好禁止使用抗生素。

初產(chǎn)婦；胎膜早破；分娩時(shí)間；母兒影響

隨著人們生活方式的變化以及節(jié)奏加快，很多人的身體均受到了一定程度的損傷，產(chǎn)婦尤其需要注意，產(chǎn)科一直以來是醫(yī)療結(jié)構(gòu)極為特殊的科室之一，需要最大程度保障產(chǎn)婦母兒的平安。在產(chǎn)科臨床中，胎膜早破是較為常見的一種并發(fā)癥，大多數(shù)繼發(fā)于以下癥狀：母兒感染、胎盤早剝、臍帶脫垂以及胎兒窘迫等，而初產(chǎn)婦足月胎膜早破后分娩時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)于母兒健康造成的影響一直以來是臨床工作探究的。為了深入了解，對(duì)我院2010年～2012年產(chǎn)科出現(xiàn)胎膜早破的足月初產(chǎn)婦臨床資料以回顧性方法進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年12月至2012年12月出現(xiàn)初產(chǎn)胎膜早破產(chǎn)婦共200例。產(chǎn)婦年齡最大為38歲，年齡最小為22歲，平均年齡為27.5歲；孕周時(shí)間最長(zhǎng)為42周，最短為37周；產(chǎn)婦均為初產(chǎn)胎膜早破，產(chǎn)兒頭部先露且為單胎妊娠，產(chǎn)婦經(jīng)檢查均無對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響的并發(fā)癥，諸如：妊娠期高血壓、妊娠合并感染性疾病或者妊娠期糖尿病等，另沒有在破水前已經(jīng)接受引產(chǎn)的產(chǎn)婦。入院時(shí)所有產(chǎn)婦均沒有臨產(chǎn)，對(duì)其陰道進(jìn)行檢查確認(rèn)為破水。對(duì)其臨床資料以回顧性的方法進(jìn)行分析。以胎膜早破到臨床時(shí)間距離為標(biāo)準(zhǔn)，分為4個(gè)組別，為A組、B組、C組與D組。A組產(chǎn)婦破水到分娩之間間隔不超過12 h；B組產(chǎn)婦破水到分娩之間間隔超過12 h，在24 h之內(nèi)；C組產(chǎn)婦破水到分娩之間間隔超過24 h，在48 h之內(nèi)；D組產(chǎn)婦破水到分娩之間間隔超過48 h。將A組再以隨機(jī)的方式分為甲組與乙組，每組各有產(chǎn)婦25例。其中甲組應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，乙組產(chǎn)婦不應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。4組產(chǎn)婦之間在年齡、孕周等一般資料均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有入選本次研究對(duì)象產(chǎn)婦進(jìn)行胎膜早破的傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，具體如下：產(chǎn)婦保持臥床姿勢(shì)并對(duì)其外陰定時(shí)清潔。A組當(dāng)中甲組產(chǎn)婦以及余下3組（B、C、D組）產(chǎn)婦均接受抗生素進(jìn)行治療，A組中乙組產(chǎn)婦不接受抗生素治療。胎膜早破之后24 h之內(nèi)臨產(chǎn)的產(chǎn)婦不對(duì)其進(jìn)行引產(chǎn)處理，胎膜早破之后24 h時(shí)還沒有臨產(chǎn)的，則對(duì)其使用催產(chǎn)素，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)科手術(shù)指征的則應(yīng)立即轉(zhuǎn)移進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。產(chǎn)婦產(chǎn)后接受對(duì)應(yīng)護(hù)理，對(duì)其體溫進(jìn)行檢測(cè)，以及產(chǎn)后24 h產(chǎn)婦出血量檢測(cè)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究中所有產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量平均值為271 mL，其中出血量超過500 mL的產(chǎn)婦共有24例，占據(jù)所有產(chǎn)婦比例12.0%。A組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血共有5例，占據(jù)比例為10.0%；B組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血共有7例，占據(jù)比例為14.0%；C組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血共有7例，占據(jù)比例為14.0%；D組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血共有5例，占據(jù)比例為10.0%。4組產(chǎn)婦之間對(duì)比無顯著差異性（P＞0.05）。

剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦共有52例，占據(jù)所有產(chǎn)婦比例26.0%。其中A組接受剖宮產(chǎn)8例，占據(jù)患者比例16.0%；B組接受剖宮產(chǎn)10例，占據(jù)患者比例20.0%；C組接受剖宮產(chǎn)19例，占據(jù)患者比例38.0%；D組接受剖宮產(chǎn)25例，占據(jù)患者比例50.0%。A組相對(duì)于C組與D組有顯著差異性（P＜0.05），A組與B組產(chǎn)婦對(duì)比無顯著差異性（P＞0.05）。

使用抗生素的甲組產(chǎn)婦有2例出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎，占據(jù)所有產(chǎn)婦比例4.0%，而乙組產(chǎn)婦則無出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎例數(shù)，二者對(duì)比具有顯著差異性（P＜0.05）。

3 討 論

當(dāng)前我國出現(xiàn)胎膜早破的概率在2.7%～17%，與西方發(fā)達(dá)國家的胎膜早破率對(duì)比極為接近，而大部分胎膜早破的現(xiàn)象均是在初產(chǎn)婦身上發(fā)生。胎膜早破會(huì)出現(xiàn)的誘因多種多樣，當(dāng)前臨床認(rèn)為較為主要的有以下幾類：生殖道病原生物引發(fā)的感染、羊膜腔壓力忽然增加以及胎膜自身受力面積不均勻等，初產(chǎn)婦自身產(chǎn)力相對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦更強(qiáng)，而產(chǎn)道所產(chǎn)生的壓力也更高，產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)，這都是導(dǎo)致初產(chǎn)婦胎膜早破概率更高的主要因素。

生殖道病原微生物上行感染，是當(dāng)前臨床認(rèn)為胎膜早破的主要因素之一，產(chǎn)婦在出現(xiàn)胎膜早破之后會(huì)使得羊膜腔和外界有所接觸，而陰道之內(nèi)的各種致病菌則在這個(gè)時(shí)候進(jìn)入到產(chǎn)婦宮腔當(dāng)中，導(dǎo)致母兒均受到感染，有相關(guān)研究報(bào)道顯示產(chǎn)婦出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎的概率達(dá)到6.6%左右[1]。

由于破膜之后產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)感染癥狀，因此有人認(rèn)為應(yīng)該在破膜后對(duì)產(chǎn)婦使用抗生素進(jìn)行感染的預(yù)防，破水24 h后感染率倍增5～10倍，破膜后12 h應(yīng)預(yù)防感染治療[2]，而12 h內(nèi)預(yù)防感染治療目前仍存在爭(zhēng)議。在本次研究當(dāng)中有使用抗生素的甲組產(chǎn)婦相對(duì)于無使用抗生素的乙組產(chǎn)婦，出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎概率對(duì)比具有顯著差異性（P＜0.05），破水后12 h內(nèi)無需使用抗生素。

胎膜早破之后產(chǎn)婦羊水量會(huì)減少，羊膜腔在產(chǎn)婦宮縮的時(shí)候?qū)μ核鸬降膲毫彌_作用也會(huì)因此下降；這個(gè)時(shí)候?qū)m壁和胎兒之間距離極近，可能會(huì)導(dǎo)致胎盤或者臍帶受到壓迫，使得胎兒的血循環(huán)受到影響，另外宮縮的不協(xié)調(diào)也會(huì)使得胎兒有窘迫情況發(fā)生。少數(shù)胎膜早破的產(chǎn)婦本身還存在有盆骨狹窄、頭盆不對(duì)稱或者是胎位不正等情況，則應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。胎膜早破的產(chǎn)婦當(dāng)前接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的概率正在不斷上升，除了上述原因之外還有另外一個(gè)原因就是產(chǎn)婦自身對(duì)于引產(chǎn)、破水還有陰道分娩等有著較為明顯的顧慮。由于對(duì)陰道分娩沒有充足的認(rèn)識(shí)，很多產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)，需要對(duì)其進(jìn)行健康宣教[3]。

綜上所述，對(duì)胎膜早破的產(chǎn)婦需要盡快使其分娩，應(yīng)爭(zhēng)取在24 h內(nèi)引產(chǎn)，這樣能夠有效降低各種并發(fā)癥出現(xiàn)概率，預(yù)計(jì)胎膜早破之后12 h之內(nèi)能夠分娩的產(chǎn)婦最好禁止使用抗生素，減少抗生素耐藥性，最大程度的保障產(chǎn)婦與新生兒的健康。

[1] 顧寧,王志群.破水至分娩時(shí)間間隔對(duì)母兒結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2011,21(4):114-115.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[3] 陳少芬,明英娥.114例胎膜早破的臨床處理與母兒預(yù)后的探討[J].中國婦幼保健,2010,15(31):136-137.

R714.43+<3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）09-0092-023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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