98例母乳性黃疸的臨床分析

王鳳玲劉貴華趙金勝楊 梅羅 萌

（1遼寧省盤錦市遼河油田總醫院婦嬰醫院兒科，遼寧 盤錦 124010；2遼寧省盤錦市遼河油田總醫院婦嬰醫院皮膚科，遼寧 盤錦124010；3遼寧省盤錦市遼河油田總醫院檢驗科，遼寧 盤錦124010；4遼寧省盤錦市遼河油田總醫院婦嬰醫院內科，遼寧 盤錦124010）

98例母乳性黃疸的臨床分析

王鳳玲1劉貴華1趙金勝2楊 梅3羅 萌4

（1遼寧省盤錦市遼河油田總醫院婦嬰醫院兒科，遼寧 盤錦 124010；2遼寧省盤錦市遼河油田總醫院婦嬰醫院皮膚科，遼寧 盤錦124010；3遼寧省盤錦市遼河油田總醫院檢驗科，遼寧 盤錦124010；4遼寧省盤錦市遼河油田總醫院婦嬰醫院內科，遼寧 盤錦124010）

目的探討母乳性黃疸的病因、臨床特點及診療方法。方法對我院2010年2月至2012年8月收治的98例母乳性黃疸患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果98例母乳性黃疸患兒暫停母乳喂養，采取以藍光療法為主，藥物治療為輔，全部治愈。其中15例患兒在治療5 d后痊愈出院，23例患兒在入院5～10 d后出院，其余60例患兒在住院10～15 d后全部康復出院。結論母乳喂養后未結合膽紅素升高是母乳性黃疸的主要特點，其發病原因是多元性的，在臨床治療上主要是以暫停母乳喂養為主，再適當配合藍光療法，增加膽紅素的排泄，減少其肝-腸循環，防止產生神經損害。

母乳性黃疸；臨床分析；新生兒

近些年來，隨著對母乳喂養的大力提倡，人們對母乳喂養的好處有了更多的了解，使得母乳性黃疸的發生率也呈現出增高的趨勢。母乳性黃疸是新生兒期的常見病癥，其常見的病因為高膽紅素血癥，在以往臨床治療中，多數人認為母乳性黃疸無需特殊治療對新生兒的影響不大，但是隨著醫學的發展以及臨床報道的增多，都表明了高膽紅素血癥對新生兒的危害嚴重[1]，若不及時恰當處理還可能會留下神經系統后遺癥，對患兒及整個家庭帶來無法彌補的傷害。我院2010年2月至2012年8月收治的母乳性黃疸患兒98例，對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組母乳性黃疸患兒98例，男55例，女43例；均為足月產兒，平均孕周為39.5周；新生兒體質量2.61～3.65 kg，平均體質量3.18 kg；順產63例，剖宮產35例，其中催產素引產14例。輕度（血清膽紅素＜205.2 μmol/L）24例，中度（205.2～342.0 μmol/L）59例，重度（血清膽紅素＞342.0 μmol/L）15例。早發型黃疸16例，晚發型黃疸82例。患兒除黃疸外，其他的一般情況良好，患兒的生長發育正常，體質量有增加，不存在腹瀉、嘔吐等消化道癥狀，大便及尿液顏色正常。患兒的母親均為健康產婦，在分娩后的0.5～1 h開始母乳喂養。輔助檢查：患兒的紅細胞壓積、網積紅、血紅蛋白計數均正常，肝功能檢查正常，乙肝表面抗原顯陰性，肝膽B超正常，血培養顯陰性，排除敗血癥。血型化驗，排除ABO及Rh血型不合引起的溶血性黃疸的可能。

1.2 母乳性黃疸的診斷標準[2]

①新生兒以母乳喂養為主或是純母乳喂養；②黃疸在新生兒出生后的2～14 d發生，但是不會隨著生理性黃疸的消退而消退；③患兒的血清膽紅素增高，并且是以未結合膽紅素為主；④排除病理性黃疸；⑤在暫停母乳喂養的2～44 d后黃疸迅速減輕，再給予母乳后黃疸加重。

1.3 母乳性黃疸的臨床表現

新生兒發生黃疸后，病情逐漸加重、持續不消退，患兒的鞏膜及全身皮膚顯黃色，且顏色鮮明有光澤，呈金黃色或橘黃色，小便短赤，舌質紅苔黃膩，患兒的一般狀況良好，無感染、肝功能異常等特征，排除其他原因所致的黃疸。

1.4 治療方法

對輕度母乳性黃疸的患兒，暫停母乳喂養，改為配方乳，在停止母乳喂養的3～5 d后，膽紅素水平下降顯著，有18例患兒膽紅素下降50%以上，占75.00%。對于中重度母乳性黃疸患兒，在停止母乳喂養改為配方乳的同時，給予間斷的藍光療法，需注意在光療過程中給患兒補充水分；靜滴白蛋白、口服思密達、茵梔黃口服液以及中藥等治療，直至患兒黃疸消失。中重度母乳性黃疸患兒74例，治療時間5～15 d，平均治療7.8 d后血清膽紅素水平降至正常范圍，患兒的預后良好，無神經系統損傷病例發生。

2 結 果

本組母乳性黃疸患兒98例，在出生的2～14 d發生，患兒發生黃疸后均暫停母乳喂養，改為配方乳，對于血清膽紅素在205.2 μmol/L以上的患兒采取藍光療法，8～16 h/d，連照3 d，同時輔助茵梔黃口服液、思密達及中藥等藥物治療，全部患兒臨床癥狀逐漸減輕，直至黃疸消退。98例患兒中，15例患兒在治療5d后痊愈出院，23例患兒在入院5～10 d后出院，其余60例患兒在住院10～15 d后全部康復出院。全部患兒預后良好，無膽紅素腦病的發生。

3 討 論

母乳性黃疸主要是指與母乳喂養有關的特發性的黃疸，其主要的臨床表現是新生兒在出生后的2～14 d經母乳喂養后出現黃疸，但是患兒無其他臨床指征，且足月兒多見。目前，母乳性黃疸的病因尚不完全清楚，多數醫學研究人員認為與新生兒膽紅素代謝的肝-腸循環增加有關[3]。發生母乳性黃疸的患兒血清膽紅素以間接的膽紅素升高為主，一般情況下，患兒發育正常，暫停母乳喂養癥狀可有效緩解，預后效果良好，臨床上很少有關于膽紅素腦病的報道，但是有研究資料表明，患兒發生母乳性黃疸后血清膽紅素升高，會使得患兒發生神經功能損害的風險增加。以往臨床上對母乳性黃疸的重視程度不夠，但是隨著人們醫療保健意識的增強以及現代醫療水平的快速發展，加強對新生兒母乳性黃疸的診治對促進新生兒健康成長有著重要意義。母乳性黃疸所產生的危害是間接膽紅素升高，透過血腦屏障，進入新生兒的腦脊液與神經細胞結合，可引起線粒體功能障礙，并且造成細胞內的鈣離子超載，從而導致神經細胞凋亡，引起各種神經系統后遺癥，對新生兒的腦部及全身器官發育危害嚴重，此外，還可增加新生兒發生膽紅素腦病的可能，因此，臨床上應提高對母乳性黃疸的診斷與治療，警惕其可能產生的各種神經損害。

母乳性黃疸雖然預后良好，但是容易對新生兒父母帶來心理負擔，因此，應加強對新生兒父母的健康宣教，提前做好預防措施，具體如下：新生兒出后應早開奶，可以在4 h之內哺乳；在新生兒出生后的第一天可以適當增加喂奶次數（不少于9次），促進胎兒盡快排出胎便[4]；給新生兒補充腸道益生菌，促進新生兒的消化道吸收。分娩完成后，新生兒父母按照以上預防措施喂養新生兒，可有效減少母乳性黃疸的發生。母乳性黃疸按照新生兒體內血清膽紅素的多少可分為輕度、中度、重度3種，一般情況下，輕中度的患兒可在門診進行治療，暫停母乳喂養，改為配方乳，口服茵梔黃口服液或者是思密達治療，體內血清膽紅素較高時可配合藍光療法，一般治療7 d左右即可痊愈；重度母乳性黃疸患兒需住院接受治療。

綜上所述，治療母乳性黃疸最基本而又簡便的方法就是暫停母乳，改用配方乳代替，一般癥狀較輕的患兒在停用母乳喂養后癥狀會明顯減輕，癥狀嚴重的可結合藥物治療和藍光照射治療，一般均可痊愈。對于早發型患兒應堅持少量多次喂養以促進胃腸蠕動，加快膽紅素的排出，減少患兒的肝-腸循環；晚發型患兒需停止母乳72 h。臨床上應警惕并及早預防母乳性黃疸的發生，發現癥狀及時治療，防止膽紅素腦病的發生。

[1] 吳英杰,劉榮,高新.母乳性黃疸的診治分析[J].中國醫藥指南,2012, 10(20):489-490.

[2] 常立文,劉婕,陳曄.母乳性黃疸的診斷與治療[J].實用兒科臨床雜志,2001,16(5):272-273.

[3] 蘇曉謙,蔣曉梅.42例新生兒母乳性黃疸的治療體會[J].當代醫學,2011,17(18):58-59.

[4] 趙靜,陳麗,陳輝.302例母乳性黃疸患兒療效觀察及分析[J].中國婦幼保健,2003,18(4):2.

R442.4

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1671-8194（2014）09-0085-02