慢性咳嗽的病因分析及臨床療效觀察

劉寶旭

（吉林省大安市第二人民醫院內科，吉林 大安 131302）

慢性咳嗽的病因分析及臨床療效觀察

劉寶旭

（吉林省大安市第二人民醫院內科，吉林 大安 131302）

目的分析慢性咳嗽的病因及臨床療效。方法選取我院2011年12月至2012年12月收治的103例慢性咳嗽患者，根據中華醫學會制定的慢性咳嗽診斷流程，對103例慢性咳嗽患者的病史及胸部X線及CT、肺功能、支氣管擴張試驗、胃鏡檢查、副鼻竇拍片、痰細胞分類等檢查結果進行回顧性分析，分析患者的病因及臨床療效。結果103例患者中，99例（96.11%）病因明確診斷。經特異性治療后，96例（93.20%）患者咳嗽得到控制，4例（3.88%） 咳嗽部分緩解，總有效率為97.08%。結論慢性咳嗽最常見的病因是咳嗽變異性哮喘，鼻后滴漏綜合征和胃食管反流病，同時不能忽視感染后咳嗽和嗜酸性粒細胞性支氣管炎，明確病因后經特異性治療，多數患者的癥狀得到緩解。

慢性咳嗽；病因分析；療效觀察

咳嗽是機體的一種防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但長期慢性咳嗽會對患者的工作、生活和社會活動造成嚴重的影響[1]。咳嗽是呼吸系統疾病最常見的主訴，據統計80%以上呼吸專科門診就診者有咳嗽癥狀，而慢性咳嗽占10%～30%。臨床上將以咳嗽為唯一或主要癥狀，咳嗽時間≥8周，胸部X線或CT檢查陰性，無咳嗽相關的慢性呼吸系統疾病的非吸煙者或停止吸煙4周者稱之為慢性咳嗽[2]。因病因不明，反復化驗和缺乏針對性的用藥，不僅增加患者的心理、經濟負擔，還嚴重影響其日常工作和生活。自Irwin等1981年提出慢性咳嗽的病因解剖學診斷程序以來，慢性咳嗽的診斷和治療越來越規范化。現就我院收治的103例慢性咳嗽患者的臨床資料進行分析研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月至2012年12月因咳嗽在我院呼吸內科就診的患者103例，其中男67例，女46例；年齡15～72歲，平均44歲，病程8周～10余年。

1.2 診斷檢查方法[3]

以Irwin等提出的慢性咳嗽的解剖學診斷程序為依據，主要包括：①詢問：詳細詢問患者的病史。包括耳鼻喉、消化系統病史，吸煙史，職業接觸史，用藥史；并進行體格檢查，需特別注意咳嗽反射轉入支的生理解剖部位。②做胸部X線或CT檢查，可為接下來的檢查提供線索；③患者若有抽煙習慣或正使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類藥物，胸片顯示正常，應戒煙或停止用藥觀察4周；④根據上述檢查得到的結果，選擇進一步的檢查措施：若上述檢查均正常，可進行以下鑒別診斷：①患者有粉塵、油煙、化學纖維等職業接觸史，夜間咳嗽為主，肺功能和支氣管激發試驗，是診斷咳嗽變異性哮喘（CVA）的關鍵方法。②患者有慢性咽炎、鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎病史，有鼻后滴漏感，咽后壁黏液附著感，常咽部異物感，伴清喉、鼻塞、流涕、咽癢癥狀，發作性或持續性咳嗽。癥狀多見于白天可攝鼻竇CT或進行鼻咽鏡檢查，若有鼻竇黏膜增厚，竇腔模糊不清或有液平面等考慮鼻后滴漏綜合征（PNDS）。③患者有慢性咳嗽病史，有反流癥狀，發生在夜間或平臥時，并有胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶，咳嗽癥狀發生在白天或和直立位，進食后誘發或加重咳嗽，則胃食管反流性咳嗽（GERC）可能性大，可行24 h食管pH值監測，無條件且高度懷疑者可行經驗性治療。④患者有發作性或持續性咳嗽，肺功能正常，支氣管激發試驗陰性，痰嗜酸性粒細胞計數≥3%，并排除其他嗜酸性粒細胞增多性疾病可診斷嗜酸性粒細胞性支氣管炎。⑤仍不能確診或試驗治療后咳嗽未明顯緩解者，應考慮高分辨CT，纖維支氣管鏡和心臟檢查，以排除支氣管擴張，支氣管內膜結核及心功能不全等疾病。⑥經有效治療后咳嗽癥狀部分緩解，考慮是否合并其他病因。

1.3 治療方法

根據檢查結果初步確定病因，采取針對性的治療方法。咳嗽變異性哮喘（CVA）：多數患者可選擇支氣管擴張劑改善癥狀，若患者反應不良，則需使用激素治療。間隔6 h吸入沙美特羅/氟替卡松（舒利迭）50/200 μg，療效不好可加用0.2 g多索茶堿/12 h，一般3 d～1周起效，2～4周可完全緩解。若吸入方式效果不良可改口服給藥。部分患者可選擇白三烯受體拮抗劑治療。②鼻后滴漏綜合征（PNDs）：首選抗組胺類藥物，療程在2～3周。若患者為變應性鼻炎，則要避免過敏原，少數可選擇糖皮質激素局部用藥輔助治療；若為鼻竇炎，患者需抗生素治療，可選地塞米松聯合呋麻滴鼻液滴入治療。③胃食管反流性咳嗽（GERC）：改善生活習慣，遵照高蛋白低脂飲食，禁食可致食管下端括約肌松弛的食物，避免刺激性食物，禁煙，禁餐后臥床、禁睡前3 h進食，抬高床頭等準則；適當藥物治療，服用胃動力促進藥物、H2受體阻斷劑、質子泵抑制劑，每日1次。需1～2個月維持高強度治療，平均需6個月臨床治愈，咳嗽終止后需繼續用藥3個月方可逐漸停藥。對于無癥狀GERD導致的咳嗽，一般2～3個月起效。④嗜酸細胞性支氣管炎（EB）：糖皮質激素對治療有效。選擇丙酸倍氯米松200 μg/次，每日2次，療程不少于4周。早期每日可加30 mg加強的松，待癥狀完全緩解后逐漸降至5 mg，維持1周后改為吸入糖皮質激素。⑤慢性心功能不全所致咳嗽：每日一次微量泵8 mL/h靜脈泵入10 mg多巴胺、10 mg酚妥拉明、5～10 mg速尿加50 mL 0.9%氯化鈉按，同時8 mL/h 靜脈泵入0.25 g氨茶堿+50 mL 0.9%氯化鈉。患者癥狀多在1～2 d明顯減輕，1～2周可完全緩解。后續需要繼續使用降低心臟前后負荷、營養心肌的藥物并定期復診。⑥感染性咳嗽（PIC）：多繼發于上呼吸道感染，干咳時間在8周以上， 血清衣原體、支原體或病毒抗體陽性。經抗支原體、衣原體治療有效，多數患者在8周內自愈。

1.4 療效標準[4]

經有效治療后，通過門診隨訪，患者咳嗽次數減少50%以上，日常工作和日常生活不受影響表明有效。

2 結 果

103例患者中，99例（96.11%）病因明確診斷，單一病因者83例（83.83%），復合病因者16例（16.17%）。咳嗽變異性哮喘（CVA）54例（52.42%），鼻后滴漏綜合征（PNDs）19例（18.44%），胃食管反流性咳嗽（GERC）14例（13.59%），感染后咳嗽（PIC）5例（4.85%）， 慢性心功能不全所致咳嗽4例（3.88%），嗜酸性粒細胞性支氣管炎（EB）3例（2.91%），病因未明4例（3.88%）。經特異性治療后，96例（93.20%）患者咳嗽得到控制，4例（3.88%） 咳嗽部分緩解，總有效率為97.08%。

3 小 結

咳嗽是機體的一種防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但長期慢性咳嗽會對患者的工作、生活和社會活動造成嚴重的影響。反復劇烈咳嗽可致肺內壓急劇升高，引起肺氣腫或者導致回心血量減少，腦供血不足，引起咳嗽性暈厥等。咳嗽還傳播多種疾病。因此要加強對慢性咳嗽的重視。在病因分析中，本組調查結果顯示咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征和胃食管反流性咳嗽3中病因發生率最高。CVA最常見，診斷時可選擇支氣管激發試驗。治療時多采用糖皮質激素聯合支氣管擴張劑，療效不佳時家用茶堿類藥物，治療按《2008年GINA哮喘指南》進行。PNDs位居第2位，癥狀除咳嗽、咳痰、鼻塞外，還伴咽部分泌物流動感，鏡檢可見咽后壁濾泡增生、鵝卵石樣變；鼻竇片顯示鼻竇黏膜增厚，竇腔模糊不清或有液平。治療可采用吸入激素聯合抗組胺藥加減充血劑，對有感染者需加用抗生素，一般2～4周癥狀可緩解。第3位是GERC，患者有慢性咳嗽史，出現于夜間或平臥位，伴噯氣、燒心、反酸癥狀，24 h食管pH檢測符合胃食管反流病。經抑酸及促進胃動力治療，患者癥狀2周后可緩解。第4位是EB，癥狀為發作性或持續性咳嗽，患者肺功能正常、支氣管舒張試驗陰性，痰嗜酸粒細胞計數≥3%，吸入糖皮質激素有效，早期可聯合口服糖皮質激素，療程不少于4周。PIC因感染損傷氣道黏膜，受刺激黏膜即釋放炎性介質，多為自限性。不同病因，治療時間不同，CVA、PNDs的治療效果較好，用時短，而GERC則需要較長時間。慢性咳嗽涉及多種疾病，易誤診誤治。我們應掌握并嚴格遵照流程進行病因診斷，根據病因采取針對性治療，同時要考慮是否存在雙重病因，綜合治療。明確病因后經特異性治療，多數患者的癥狀得到緩解。

[1] 郭冠男.慢性咳嗽的病因分析及臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(21):127-128.

[2] 柳仲秋,戚好文.79例慢性咳嗽病因分析及診治[J].臨床研究, 2008,46(17):50-51.

[3] 朱天吉,崔麗英. 223 例慢性咳嗽病因分析[J].內蒙古醫學雜志, 2009,41(12):1462-1464.

[4] 李先明.134例慢性咳嗽病因及診治分析[J].中國醫藥科學,2011, 1(16):157-158.

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1671-8194（2014）09-0083-02