宮腔異物鉗聯(lián)合腹部超聲在IUD取出失敗的效果分析

鄭麗輝

（廣東省珠海市高欄港經(jīng)濟(jì)區(qū)（南水鎮(zhèn)）人口和計劃生育服務(wù)所，廣東 珠海 519050）

宮腔異物鉗聯(lián)合腹部超聲在IUD取出失敗的效果分析

鄭麗輝

（廣東省珠海市高欄港經(jīng)濟(jì)區(qū)（南水鎮(zhèn)）人口和計劃生育服務(wù)所，廣東 珠海 519050）

目的探討在腹部超聲引導(dǎo)下宮腔異物鉗應(yīng)用于IUD取出失敗的臨床效果分析。方法將本所127例因常規(guī)取器失敗者，利用宮腔異物鉗聯(lián)合腹部超聲，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)入宮腔取出IUD。結(jié)果127例經(jīng)腹部超聲定位后，經(jīng)陰道一次成功取出125例，成功率98.4%，1例因IUD斷裂后銅套殘留，二次成功鉗取殘留銅套，1例IUD完全嵌頓者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行宮腔鏡下取器。結(jié)論本文采用宮腔異物取出鉗聯(lián)合腹部超聲引導(dǎo)的方法，應(yīng)用于IUD常規(guī)取出失敗，此方法簡單、安全、經(jīng)濟(jì)，社會效益滿意，尤其在基礎(chǔ)醫(yī)療欠發(fā)達(dá)的基層具有一定的臨床應(yīng)用價值。

宮腔異物鉗；腹部超聲；IUD；取出失敗

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）具有安全、有效、簡便、可逆、長效等優(yōu)點(diǎn)，在我國2.3億采用各種避孕措施的已婚女性中，有2.4億女性正在使用IUD，占49.97%，IUD依然是我國女性使用的最主要避孕方法之一[1]。臨床上，不同的IUD，受個體差異、IUD使用年限掌握不當(dāng)、放置技術(shù)、IUD結(jié)構(gòu)、IUD活性物質(zhì)含量等諸多因素的影響，IUD使用過程中發(fā)生的副反應(yīng)也有所不同[2]當(dāng)使用IUD者需要取出IUD時，經(jīng)常會發(fā)生IUD嵌頓、粘連、斷裂、殘留、異位、尾絲消失等，導(dǎo)致IUD取出困難，甚至失敗，對女性的身心健康帶來很大的影響，本文采用宮腔異物取出鉗聯(lián)合腹部超聲用于IUD常規(guī)取出失敗者效果滿意，介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2007年1月至2012年12月在本所經(jīng)常規(guī)取器失敗者127例，年齡23～58歲，產(chǎn)次1～3次，置器時間1～27年；絕經(jīng)前取器91例，其中因癥要求取器63例，結(jié)扎術(shù)后要求取器6例，計劃妊娠要求取器12例，絕經(jīng)后取器36例；IUD類型為金屬單環(huán)48例，吉妮22例，T型16例，宮型23例，γ型10例，母體樂6例，HCu花式2例。

1.2 手術(shù)儀器

腹部超聲采用阿洛卡SSD-1000型黑白腹部超聲顯像儀；宮腔異物取出鉗是由北京赫華科貿(mào)公司開發(fā)生產(chǎn)的一種不銹鋼鉗。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

嚴(yán)格執(zhí)行IUD取出規(guī)范，于月經(jīng)干凈3～7 d取器，術(shù)前3 d無房事，無子宮活動出血，無急性生殖道炎癥，無凝血功能障礙者。絕經(jīng)女性術(shù)前1周給予南京歐加農(nóng)制藥有限公司生產(chǎn)的歐維婷乳膏0.5 g（含雌三醇0.5 mg），使用陰道注藥器陰道注藥，每晚1次，改善陰道緊縮，松弛宮頸，便于宮腔操作。

1.4 方法

受術(shù)者取膀胱截石位，膀胱充盈適度，以手術(shù)時宮頸鉗將子宮向下牽拉可以暴露出子宮底為宜[3]。將超聲探頭置于恥骨聯(lián)合上方，觀察子宮位置、大小，確定IUD的位置、類型，判斷有無嵌頓、包裹粘連等。常規(guī)消毒鋪巾，用探針探測宮腔后，用宮腔異物鉗進(jìn)入宮腔，在超聲引導(dǎo)下鉗夾IUD的游離端取出IUD；對嵌頓包裹粘連嚴(yán)重的金屬單環(huán)者，不能直接用蠻力鉗夾牽拉，先用4號刮宮鉗輕刮IUD周圍2～3圈，腹部超聲觀察到環(huán)體暴露后，再用異物鉗盡量鉗夾IUD游離端牽至宮頸外口，剪斷后順時針牽拉斷端緩慢向外牽出；取出IUD后常規(guī)檢查環(huán)的完整性，同時腹部超聲觀察子宮內(nèi)情況，排除IUD斷裂、銅套遺失、殘留，進(jìn)行對癥處理；術(shù)后觀察1 h，無腹痛及活動性出血，方可離院。絕經(jīng)者術(shù)后當(dāng)日開始繼續(xù)給予歐維婷乳膏0.5 g，陰道注藥，每晚1次，持續(xù)2周，降低泌尿系生殖道感染發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 IUD情況

本文資料中IUD取出后形態(tài)異常者76例，占IUD總數(shù)的59.8%（76/127），其中金屬環(huán)71例，占93.4%（71/76）；尾絲消失或卷入宮頸管者46例，占含尾絲IUD總數(shù)的100%（46/46）。

2.2 IUD取出情況

127例經(jīng)腹部超聲定位后，經(jīng)陰道一次成功取出125例，成功率98.4%，1例因IUD斷裂后銅套殘留，二次成功鉗取殘留銅套，1例IUD完全嵌頓者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行宮腔鏡下取器。

2.3 隨訪

術(shù)后1個月門診首次復(fù)診，以后電話隨117例，IUD取出后，受術(shù)者陰道出血時間（5.8±2.1）d，絕經(jīng)前受術(shù)者月經(jīng)復(fù)潮時間（28.5± 6.3）d，受術(shù)者無宮頸損傷、子宮穿孔、大出血、盆腔感染、心腦綜合征等手術(shù)并發(fā)癥，失訪10例。

3 討 論

本文所采用的宮腔異物取出鉗，系北京赫華科貿(mào)公司開發(fā)生產(chǎn)，全長216 mm，前臂長56 mm，呈弧形，與子宮體形成的夾角相適應(yīng)，便于進(jìn)入宮腔操作；鉗子前段閉合后直徑3 mm，無需擴(kuò)張宮頸即可進(jìn)入宮腔，減少了受術(shù)者的痛苦；頂端內(nèi)側(cè)13 mm有齒，末端手柄處無卡扣，閉合后前端扁圓、鈍滑，既有利于鉗夾IUD且不易損傷子宮內(nèi)膜，適合于鉗取各種類型IUD。

通過腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)，本文資料中顯示IUD取出失敗的原因有：①IUD嵌頓變形、粘連包裹、斷裂等，常規(guī)鉤取困難，強(qiáng)行鉤取可造成子宮穿孔、腸穿孔、出血等并發(fā)癥；②吉妮、T型等IUD尾絲消失或卷入宮頸管，這類型IUD由于環(huán)形特殊，鉤取無支點(diǎn)，反復(fù)鉤拉易造成內(nèi)膜受損；③絕經(jīng)后取IUD，由于受雌激素水平下降影響，受術(shù)者子宮體宮頸萎縮變硬，宮頸狹小或粘連，宮口緊縮，探針進(jìn)入宮腔困難，增加了受術(shù)者的痛苦。長期以來，施術(shù)臨床醫(yī)師都是憑經(jīng)驗進(jìn)行宮腔操作手術(shù)，上述原因增加了手術(shù)難度，進(jìn)而導(dǎo)致子宮宮頸不同程度的損傷、出血等并發(fā)癥。在腹部超聲的引導(dǎo)下，不僅能夠清楚的顯示IUD與子宮的關(guān)系，便于確定IUD的形狀、位置、有無嵌頓、粘連包裹等，而且術(shù)者在超聲引導(dǎo)下用異物取出器進(jìn)入宮腔取環(huán)，會更為準(zhǔn)確、安全，尤其適宜用于尾絲消失或卷入宮頸內(nèi)口的宮內(nèi)節(jié)育器的取出。

本文絕經(jīng)后取器失敗36例，占總數(shù)的28.3%，其中23例因?qū)m頸狹窄取出失敗，占63.9%。絕經(jīng)后女性雌激素水平低落，子宮體宮頸萎縮變硬，節(jié)育器嵌頓、粘連的可能性增大，并隨著絕經(jīng)年限延長而加劇，導(dǎo)致取器失敗，本文采用的歐維婷為雌三醇乳膏，具有嗜上皮特性，用于治療雌激素缺乏引起的泌尿生殖道萎縮，使用后能顯著增加陰道上皮成熟指數(shù)，快速改善陰道萎縮，陰道黏膜恢復(fù)正常，子宮頸變軟，易于宮腔操作，既減輕了受術(shù)者痛苦，又提高取出成功率。此外，陰道內(nèi)使用雌三醇可以在陰道內(nèi)產(chǎn)生最佳的有效性，避免了口服雌激素經(jīng)肝臟代謝的首過效應(yīng)，對局部受體作用更直接，可達(dá)到較高的局部濃度，較全身使用雌激素副作用少[4]。術(shù)后當(dāng)日開始繼續(xù)使用2周，可有助于傷口愈合，降低生殖道感染發(fā)生率。

對取環(huán)困難者，報道的最佳取環(huán)方法為宮腔鏡下取，取出率可達(dá)到100%[5]。但宮腔鏡在基層尚未普及，取環(huán)費(fèi)用高，且有靜脈空氣栓塞危險性大的并發(fā)癥，本文方法操作簡單、安全、經(jīng)濟(jì)，不僅避免了宮腔鏡取器手術(shù)及其可能的并發(fā)癥，同時減輕了受術(shù)者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，社會效益滿意，尤其在基層具有一定的臨床應(yīng)用價值。

[1] 國家人口計生委科技司.12萬宮內(nèi)節(jié)育器避孕效果調(diào)查報告[J].中國計劃生育雜志,2007,15(3):132.

[2] 國家人口計生委藥具發(fā)展中心.計劃生育藥具知識指南[M].北京:中國人口出版社,2005:99-100.

[3] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:196.

[4] 林霞,葉云,熊小英,等.絕經(jīng)后婦女壓力性尿失禁的臨床治療研究[J].國家醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊,2004,15(5):316-318.

[5] 魏明久.宮內(nèi)節(jié)育器取出困難經(jīng)宮腔鏡聯(lián)合三維超聲取出67例分析[J].中國婦幼保健,2008,23(11):1581.

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1671-8194（2014）09-0075-02