眼瞼基底細胞癌的臨床治療觀察

郭炳多

（河南省唐河縣人民醫院，河南 唐河473400）

眼瞼基底細胞癌的臨床治療觀察

郭炳多

（河南省唐河縣人民醫院，河南 唐河473400）

目的探討眼瞼基底細胞癌的臨床治療方法，觀察患者術后復發，隨訪生存情況。方法選取2011年1月至2013年1月我院32例眼瞼基底細胞癌患者，對其進行組織學或臨床分型，再根據分型，選取治療方法。結果32例眼瞼基底細胞癌患者通過系統的治療，術后復發的患者為3例，復發率為9.375%，5年內死亡的患者4例，病死率為12.5%。結論根據研究報告，及時確診，盡早治療，使用手術、化療、放療的綜合治療的方法可以有效的降低眼瞼基底細胞癌患者復發率和病死率。

眼瞼基底細胞癌；手術；化療；放療；觀察

基底細胞癌作為常見的皮膚惡性腫瘤，好發于眼瞼，因發病率高，是眼瞼惡性腫瘤中最常見的。基底細胞癌是由皮膚及其附屬組織的基底細胞癌變所形成的，是以惡性程度低，好局部生長，病程緩慢，不易轉移為主要特點。如能及早治療，療效可達90%以上，本病對放射線敏感。本病病因不明。長期日曬、放射線、外傷、應用某些腐蝕劑等均可誘發本病。多見于老年人，男性比女性多[1-4]。治療眼瞼基底細胞癌今年來根據病情程度使用以手術為主，同時使用化療或放療的綜合療法，已達到提高5年以上的存活率和降低復發的概率，筆者對我院自2011年1月至2013年1月來我院治療的32例眼瞼基底細胞癌患者的治療經驗分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2011年1月至2013年1月來我院32例眼瞼基底細胞癌的患者，男9例，女23例，年齡27～67歲，平均46.4歲，發病到就醫時間10 d～4個月，眼瞼基底細胞癌的發生部位：上瞼3例，下瞼19例，內眥7例，外眥3例。根據病理性質分型：實體型15例、腺樣型4例、淺表型3例、硬斑病樣型2例、混合型8例。根據有無色素分型：有色素型7例，無色素型25例。

1.2 入選依據

患者均是單眼致病，可見邊緣硬，內卷的基底凹陷型的潰瘍，最大潰瘍為4.9 mm×4.8 mm×0.5 mm，其中22例患者有黑褐色素沉著的臨床表現，潰瘍表面可見淡黃色滲出的稀薄分泌物或出現血痂，部分患者出現臭味，輔助檢查可見毛細血管的增生，大部分患者眼球及視力均無異常。

1.3 治療方法

常規的治療手段為手術切除，是治療眼瞼基底細胞癌理想的方法，32例患者根據具體的病情情況分為，12例單純的手術治療方法、10例先手術+后放療的聯合療法，2例先放療+后手術的療法，7例先手術+放療+化療的綜合療法，3例行針對腫瘤面積較小的保守治療。

手術切除治療方法：根據國際惡性腫瘤分期標準，行不同手術方案治療，15例Ⅰ、Ⅱ期腫瘤患者行單純手術切除在根據腫瘤大小對其進行不同的皮膚修復方法；10例Ⅲ期腫瘤患者使用手術切除加眶內病菌摘除和周圍淋巴清掃，對其術前或術后進行放療方法治療；4例Ⅳ期患者對其使用三期的基礎治療外加以化療術治療。術中切除腫瘤后，在切除病變部位四周1～2 mm組織作病理切片，對其邊緣是否有癌細胞殘留進行確診，最好應用冷凍切片，監察切除標本的邊緣。術后靜脈給予常規抗生素。術后2 d給予換藥，7～10 d后拆線。

放療：采用國產醫用駐波電子直線加速器治療基底細胞癌，使用放療治療前應做好抗感染，預防加重水腫現象，清潔牙齒預防放療后出現骨壞死，放射線的治療范圍為腫瘤周圍3 mm內，術后放療為32～45 Gy。照射過程時可在表面加石蠟5 mm可達到加強放射強度的作用，如出現惡心嘔吐等癥狀應對癥治療后在進行放療。

化療：使用甘露醇靜脈滴點12.5 g后，靜脈滴點1 h順氯氨鉑20 mg/m2，在靜脈推注5 min多柔比星50 mg/m2，3周為1個療程，間歇用藥。

保守療法：對基底細胞癌面積較小的患者使用液氮冷凍療法的保守治療手段，其冷凍范圍應超過腫瘤外緣的3～4 cm，每次2～5 min，2～3 d使用1次。

2 結 果

通過治療32例眼瞼基底細胞癌患者通過系統的治療，術后復發的患者為3例，復發率為9.375%，復發患者均是晚期基底細胞癌的患者，難以治愈。5年內死亡的患者4例，病死率為12.5%，存活率為87.5%。

3 討 論

基底細胞癌又名基底細胞上皮瘤、毛母細胞癌，起源于眼瞼皮膚表皮基底層上皮生發細胞，多發于下眼瞼及內眥，初起時為小結節 表面可見小的毛細血管擴張，富含色素，可被誤為色素痣或黑色素瘤，質地堅硬隆起較高，質地堅硬，無疼痛感覺。細胞較小，核分裂象少見，是可向鱗狀細胞、皮脂腺、汗腺以及毛囊分化的惡性腫瘤。基底細胞癌是人類最常見的惡性腫瘤，90%病例發生在頭頸部，其中10%波及眼瞼。基底細胞癌是迄今為止眼瞼最常見的惡性腫瘤，占所有病例的90%。基底細胞癌多發生于下瞼，約占全部病例的65%，內眥部和上眼瞼各約為15%，外眥部最少，約5%。

眼瞼基底細胞癌的治療方法通常采用手術、冷凍、放療和化療。選用何種方法主要根據病變部位、腫瘤的分型及大小、患者的年齡等綜合情況而定，治療后達到根除腫瘤。手術切除法是最常用和療效最佳的方法，根除手術術后復發率低，但腫瘤較小時盡量使用根除切除術達到治療的效果，而無法行根除手術的患者，復發率較根除手術高，應做好術后防護措施，盡量降低復發率。通過上述報告，治療眼瞼基底細胞癌因做到及時確診，盡早治療，使用手術、化療、放療的綜合治療的方法可以有效的降低眼瞼基底細胞癌患者復發率和病死率。

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