胃腸外科圍手術(shù)期的臨床發(fā)展變化分析

秦青平

（湖北武漢武鋼職工總醫(yī)院普外科，湖北 武漢 430080）

胃腸外科圍手術(shù)期的臨床發(fā)展變化分析

秦青平

（湖北武漢武鋼職工總醫(yī)院普外科，湖北 武漢 430080）

目的對外科圍手術(shù)期胃腸疾病患者的臨床發(fā)展及變化進(jìn)行研究。方法選取我院2011年3月至2013年3月收治的胃腸外科患者共130例，對患者的臨床資料進(jìn)行研究總結(jié)，歸納患者病因、藥物使用情況以及臨床發(fā)展變化等。結(jié)果近3年來，胃腸外科患者病因主要為飲食、心理及胃腸因素?；颊呃龜?shù)增多，能夠掌握藥物正確應(yīng)用及應(yīng)用快速康復(fù)治療的患者增多，且有效降低了圍手術(shù)期并發(fā)癥。結(jié)論對于胃腸外科患者來說，術(shù)后康復(fù)需要通過加強(qiáng)對其病因的分析，并在其基礎(chǔ)上通過指導(dǎo)患者正確使用藥物，推薦快速康復(fù)治療，以有效降低其圍手術(shù)期并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善生命質(zhì)量。

胃腸外科；圍手術(shù)期；臨床發(fā)展；抗生素

隨著胃腸疾病患者逐漸增多，以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷完善，麻醉機(jī)鎮(zhèn)痛技術(shù)不斷進(jìn)步[1]。胃腸外科圍手術(shù)期也出現(xiàn)新的理念和方法，使得手術(shù)的效果在很大程度得到了改善，在以往認(rèn)為高齡患者以及高危胃腸外科患者目前也可以通過手術(shù)的方式來進(jìn)行治療?，F(xiàn)對外科圍手術(shù)期胃腸疾病患者的臨床發(fā)展及變化進(jìn)行研究，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月至2013年3月收治的胃腸外科患者共130例，其中男性患者72例，女性患者58例，年齡最大的為73歲，年齡最小的為18歲，平均年齡為（58.1±2.3）歲；其中26例患者為胃癌根治術(shù)、14例患者為直腸癌根治術(shù)、10例患者為胃潰瘍行胃大部切除術(shù)，胃管留置時間最長為6 d，最短為3 d，平均為（3.4±0.5）d。

1.2 方法

對患者的臨床資料進(jìn)行研究總結(jié)，指導(dǎo)患者合理使用抗生素，并推廣快速康復(fù)理念。

1.2.1 抗生素的合理使用

對于圍手術(shù)期存在切口患者，在其術(shù)后進(jìn)行抗生素治療時，需要將使用時間控制在術(shù)后3 d之內(nèi)，超過了3 d則屬于藥物濫用。注意根據(jù)患者年齡調(diào)整抗生素用量，沒有明確指征的患者不能使用，加強(qiáng)對聯(lián)合用藥和配伍用藥注意事項的掌握，例如左氧氟沙星與培菲康不能進(jìn)行配伍[2]。抗生素的用法同樣需要注意，對于一些能以口服或者肌內(nèi)注射進(jìn)行治療的疾病和患者，醫(yī)師需要嚴(yán)禁使用靜脈給藥的方式。

1.2.2 快速康復(fù)理念及措施[3]

①術(shù)前患者健康教育。②盡量采用硬膜外麻醉，有利于抑制交感應(yīng)激反應(yīng)。不推薦常規(guī)使用術(shù)前麻醉用藥，硬膜外麻醉出現(xiàn)低血壓時使用升壓藥。③防止術(shù)中體溫過低。加溫靜脈補(bǔ)液及吸入氣體，溫水洗腹腔。④預(yù)防靜脈血栓形成：行硬膜外置管后2 h，使用小劑量低分子肝素直至可以完全下床活動。⑤預(yù)防性應(yīng)用抗生素：切開皮膚前聯(lián)用兩種厭氧及需氧抗生素，給予一個劑量，手術(shù)超過3 h時可重復(fù)1次。⑥為了讓患者的血壓水平得到改善，在進(jìn)行手術(shù)的過程中需要進(jìn)行補(bǔ)液；進(jìn)行腹部手術(shù)的患者需要禁食超過8 h，為了防止在進(jìn)行手術(shù)的過程中出現(xiàn)誤吸或者是反流等狀況，在進(jìn)行手術(shù)之前的2 h可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食流質(zhì)飲食，如果進(jìn)行手術(shù)之前過早的禁食，有可能會讓患者出現(xiàn)低血糖，在手術(shù)中以及手術(shù)后需要大量補(bǔ)液，術(shù)前短時間的禁食可以降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率以及胰島素的敏感性，在術(shù)前可以讓患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食流質(zhì)飲食，但是不能進(jìn)食固體食物。尿管的放置有可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的疾病，因此放置的時間一般不能超過24 h。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ—±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

50例患者中，23例病因是飲食不規(guī)律，18例是由于心理壓力過大，9例是由于自身胃腸因素導(dǎo)致，包括急性腸胃炎、潰瘍病以及便秘等。從2011年3月至2013年3月，患者例數(shù)逐年增多，能夠掌握藥物正確應(yīng)用及應(yīng)用快速康復(fù)治療的患者增多，且有效降低了圍手術(shù)期并發(fā)癥（P＜0.05）。

3 討 論

目前，追求手術(shù)的微創(chuàng)和圍手術(shù)期的快速恢復(fù)、胃腸道腫瘤新輔助化療、深化多學(xué)科協(xié)作、實現(xiàn)腫瘤的綜合治療等方面出現(xiàn)了一系列新理念。外圍手術(shù)期包括術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后這3個階段[4]，在進(jìn)行手術(shù)的時候進(jìn)行預(yù)防性的用藥，以防止出現(xiàn)手術(shù)感染作為主要目的。因此臨床上常用各種抗生素，對于抗生素的使用，需要明確用藥指征，掌握相應(yīng)的用藥禁忌，指導(dǎo)患者正確使用。

胃腸外科手術(shù)會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，因為手術(shù)創(chuàng)傷刺激機(jī)體分泌兒茶酚胺，從而抑制胃泌素分泌，擾亂胃腸功能，同時興奮交感神經(jīng)也可抑制胃腸功能，因此在圍手術(shù)期需要加強(qiáng)對患者的護(hù)理，除此之后，還需要不斷探索新的治療理念。目前，雖然已經(jīng)有部分理念被廣泛認(rèn)可及應(yīng)用，如快速康復(fù)理念。但是依然存在一部分沒有在臨床上面得到推廣，所以對于胃腸外科圍手術(shù)期患者的臨床發(fā)展變化還需進(jìn)一步探索，以尋求更好的治療方案。

綜上所述，對于胃腸外科患者來說，術(shù)后康復(fù)需要通過加強(qiáng)對其病因的分析，并在其基礎(chǔ)上通過指導(dǎo)患者正確使用藥物，推薦快速康復(fù)治療，以有效降低其圍手術(shù)期并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善生命質(zhì)量。

[1] 馬進(jìn),陳剛.胃腸外科圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(25):267-268

[2] 孫緒民.應(yīng)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行胃腸癌手術(shù)時的營養(yǎng)管理[J].北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,9(6):26-27.

[3] 鄭新宇,韓曉鐘.圍手術(shù)期處理對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)影響的研究與探索[J].人民軍醫(yī)雜志,2009,3(11):33-35.

[4] Wille-Jorgensen P,Guenaga KF,Matos D,et a1.Pre-operative mechanieal bowel clcaning or not?An upaated meta-analysis[J]. Colcrectal Dis,2009,7(4):304.

R573

B

1671-8194（2014）09-0049-01