闌尾根部壞疽穿孔臨床手術(shù)治療的效果探討

田立信郭學(xué)富蔣玉堂

（1 通遼市奈曼旗平安地中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 通遼 028326；2 內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院綜合外科 內(nèi)蒙古 通遼 028000）

闌尾根部壞疽穿孔臨床手術(shù)治療的效果探討

田立信1郭學(xué)富2蔣玉堂1

（1 通遼市奈曼旗平安地中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 通遼 028326；2 內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院綜合外科 內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的探究對(duì)闌尾根部壞疽穿孔手術(shù)的具體操作以及臨床效果。方法選自本院2010年～2012年收治的闌尾根部壞疽穿孔患者共50例，所有患者均使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)其臨床資料以回顧性的方法進(jìn)行分析。手術(shù)過(guò)程中對(duì)闌尾根部進(jìn)行處理時(shí)，24例患者Endoloop闌尾根部直接套扎，16例患者間斷縫合闌尾殘端，聯(lián)合醫(yī)用生物蛋白膠進(jìn)行覆蓋，9例患者對(duì)闌尾殘余組織進(jìn)行清除，聯(lián)用醫(yī)用生物蛋白膠對(duì)殘端覆蓋，再放置硅膠引流管。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，無(wú)患者需中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，手術(shù)所需平均時(shí)間為76.4 min；術(shù)后排氣平均時(shí)間為23.7 h；術(shù)后需應(yīng)用止痛藥患者13例；無(wú)患者發(fā)生感染現(xiàn)象，無(wú)出現(xiàn)腸漏或者腹腔膿腫不良反應(yīng)事件；患者術(shù)后平均住院時(shí)間為5.6 d。結(jié)論對(duì)闌尾根部壞疽穿孔患者應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，能夠收到令人滿意的臨床治療效果，且患者術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，本身具有安全高效以及康復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

闌尾根部壞疽穿孔；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；治療效果

隨著人們生活節(jié)奏加快以及飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，越來(lái)越多的疾病呈現(xiàn)出多發(fā)的趨勢(shì)，對(duì)人們的生活質(zhì)量還有身體健康造成了嚴(yán)重的影響。在臨床上闌尾根部壞疽穿孔是常見(jiàn)的一種疾病，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的手術(shù)治療是保障患者臨床和預(yù)后效果的重要手段，以往對(duì)闌尾根部壞疽穿孔患者手術(shù)治療方式有很多種，但臨床效果以及術(shù)后并發(fā)癥事件發(fā)生的控制均不能令人滿意[1]。本院自2010年始對(duì)闌尾根部壞疽穿孔患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾跟切除術(shù)進(jìn)行治療，取得了令人滿意的臨床效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自本院2010年～2012年收治的闌尾根部壞疽穿孔患者50例。其中男性患者30例，女性患者20例；年齡最大的為78歲，年齡最小的為18歲，患者的平均年齡為32.2歲。對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡探查，結(jié)果顯示患者均為根部壞疽性闌尾炎并發(fā)穿孔癥狀。患者主要臨床癥狀表現(xiàn)如下：均出現(xiàn)持續(xù)性的右下腹疼痛或者轉(zhuǎn)移性的右下腹疼痛，有29例患者伴隨有發(fā)熱癥狀，體溫超過(guò)38.5 ℃；患者就診時(shí)間最早為距離發(fā)病后15 h，最晚為發(fā)病后3 d。查體結(jié)果顯示如下：患者右下腹部有明顯壓痛癥狀，還有反跳痛以及肌緊張等。

1.2 手術(shù)治療

先對(duì)患者應(yīng)用硬外麻醉聯(lián)合強(qiáng)化或者是氣管插管全身麻醉，在其肚臍上方切開(kāi)長(zhǎng)度大約為1 mm的弧形切口，之后再建立氣腹，氣腹壓力設(shè)置在12～15 mm Hg，氣腹順利建立后插入10 mm的Trocar。對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整，保持頭低腳高的姿勢(shì)，左邊傾斜，傾斜度為15°～30°，直視情況下在患者左下腹放置一根長(zhǎng)度為10 mm的Trocar，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近再放置一根長(zhǎng)度為5 mm的Trocar。對(duì)患者進(jìn)行探查工作，將患者腹腔的積水膿液等先吸干凈，再使用超聲刀對(duì)周圍的粘連組織分離，直到闌尾顯露出來(lái)，離斷闌尾系膜直到闌尾根部為止，對(duì)闌尾動(dòng)脈位置使用“防波提技術(shù)”處理，先凝固然后再切斷，在對(duì)闌尾根部進(jìn)行處理的時(shí)候，有24例壞疽穿孔位置和盲腸壁之間的距離超過(guò)3 mm，對(duì)其使用Endlloop雙重套扎闌尾根部的直接處理，然后再將闌尾切除；16例患者壞疽穿孔位置和盲腸壁的距離不超過(guò)3 mm的，無(wú)法對(duì)闌尾部分使用Endoloop進(jìn)行套扎處理，對(duì)其先進(jìn)行闌尾切除處理后再處理壞疽的失活組織，對(duì)闌尾殘端位置的盲腸壁使用間斷或者是8字縫合處理，將闌尾殘端閉合再聯(lián)合應(yīng)用醫(yī)用生物蛋白膠對(duì)殘端進(jìn)行覆蓋處理；7例患者包括根部的闌尾完全壞疽僅有部分殘留，根部粘連情況嚴(yán)重，無(wú)法對(duì)其進(jìn)行解剖處理，對(duì)此類患者直接使用闌尾壞死組織部分殘留清除處理，再聯(lián)合應(yīng)用醫(yī)用生物蛋白膠對(duì)闌尾殘端位置進(jìn)行覆蓋，在局部位置放置膠管引流。闌尾經(jīng)由10 mmTrocar取出，如果闌尾相對(duì)較大無(wú)法由該渠道取出的則將其裝入橡膠指套里面，再將其取出。使用生理鹽水對(duì)患者腹腔徹底清洗。排出二氧化碳?xì)怏w之后再逐一的將Trocar拔出，對(duì)戳孔進(jìn)行全面沖洗，在10 mm戳孔位置皮下再縫合一針，小敷貼將皮膚拉合。

2 結(jié) 果

所有患者手術(shù)均順利完成，沒(méi)有患者出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的情況，壞疽穿孔性闌尾炎在術(shù)后均得到了病理證實(shí)，手術(shù)所需平均時(shí)間為76.4 min；術(shù)后排氣平均時(shí)間為23.7 h；術(shù)后需應(yīng)用止痛藥患者13例；無(wú)患者發(fā)生感染現(xiàn)象，無(wú)出現(xiàn)腸漏或者腹腔膿腫不良反應(yīng)事件，在腹腔留置的引流管患者術(shù)后48 h對(duì)其進(jìn)行觀察引流管是否有引流液引出，無(wú)1例患者出現(xiàn)引流液引出現(xiàn)象，對(duì)其進(jìn)行腹部B超檢查，結(jié)果證實(shí)左邊髂窩里面沒(méi)有積液，將引流管拔除；患者術(shù)后平均住院時(shí)間為5.6 d。對(duì)患者進(jìn)行平均時(shí)間為15個(gè)月的隨訪，無(wú)患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻并發(fā)癥。

3 討 論

近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)以其本身所具有的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展以及設(shè)備愈發(fā)精密完善，再結(jié)合臨床實(shí)踐的探索，腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證正在逐漸擴(kuò)大，相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，穿孔性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)更具優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)后并發(fā)癥還有住院時(shí)間均有顯著優(yōu)越性[2]。本次研究中，所有患者均順利完成手術(shù)，且術(shù)后無(wú)患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或者是不良反應(yīng)，可見(jiàn)對(duì)其應(yīng)用腹腔闌尾根部切除術(shù)是一種安全高效的手術(shù)方法。對(duì)闌尾根部壞疽穿孔患者應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，能夠收到令人滿意的臨床治療效果，且患者術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，本身具有安全高效以及康復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，能夠最大程度的保障患者臨床治療效果以及生活質(zhì)量，具有重要的盈盈價(jià)值，值得臨床推廣。

[1] 戎禎祥,劇永樂(lè),陳小伍.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2012,23(9):190-191.

[2] 張小紅,黃秋林,賈曉巍.醫(yī)用生物蛋白膠在腹腔鏡膽總管探查術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2012,11(8):118-119.

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1671-8194（2014）09-0048-01