影像學(xué)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的進(jìn)展研究

張?bào)汶p

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，廣西 南寧 530021）

影像學(xué)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的進(jìn)展研究

張?bào)汶p

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，廣西 南寧 530021）

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，在臨床上較為常見(jiàn)。各類影像檢查方法比如超聲、磁共振成像、放射性核素成像、超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢以及計(jì)算機(jī)體層攝影成像的使用使甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率得到極大提升。這些檢查方法有其自身的優(yōu)點(diǎn)以及缺點(diǎn)，基于此，本文對(duì)影像學(xué)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的進(jìn)展作綜述。

甲狀腺結(jié)節(jié)；影像學(xué)診斷；進(jìn)展研究

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床常見(jiàn)病，該疾病人群患病率為4%，年齡越大患病率越高[1]。對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定性診斷不管是對(duì)治療措施的選擇還是對(duì)預(yù)后判斷都有重要作用，甲狀腺惡性病變應(yīng)及時(shí)給予以手術(shù)為主的全面治療，至于良性病變，可靈活選用定期隨訪、保守治療或者是選擇性手術(shù)等[2]。治療前診斷通常都通過(guò)影像學(xué)檢查方法，現(xiàn)對(duì)影像學(xué)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的進(jìn)展綜述如下。

1 超聲檢查

①超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（US-FNAB）。該方法是現(xiàn)今甲狀腺結(jié)節(jié)檢查中一種準(zhǔn)確率最高的方法，超聲引導(dǎo)不僅便于取材，而且安全性較強(qiáng)。據(jù)相關(guān)研究可知[3]，US-FNAB就無(wú)法碰觸到的小結(jié)節(jié)超聲定位下穿刺技術(shù)而言臨床使用價(jià)值較高。不過(guò)依舊存在假陽(yáng)性率以及假陰性率，這通常都表現(xiàn)為不易對(duì)非乳頭狀濾泡以及嗜酸性細(xì)胞病變進(jìn)行鑒別[4]。再加之其成功與否和操作者自身經(jīng)驗(yàn)以及組織吸取程度有直接的關(guān)系。且作為一種有創(chuàng)檢查，患者的接受程度將會(huì)接受考驗(yàn)，而且可重復(fù)性較弱。②超聲造影（CEUS）。是新興起的一種對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)中微血管進(jìn)行評(píng)價(jià)的超聲診斷方法。該檢測(cè)方法現(xiàn)今還沒(méi)有統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，其定性診斷價(jià)值還需要研究。③超聲彈性成像（USE）。是以組織間不同的硬度差別為依據(jù)成像的，利用組織硬度對(duì)組織良惡性進(jìn)行鑒別的一種方法?，F(xiàn)今該方法已開(kāi)始在乳腺、前列腺等檢查中使用，但與甲狀腺有關(guān)的研究還不是很多[5]。超聲彈性成像按照甲狀腺結(jié)節(jié)的不同硬度可把結(jié)節(jié)劃成5級(jí)，其中0～Ⅱ級(jí)屬于良性結(jié)節(jié)，Ⅲ～Ⅳ屬于惡性結(jié)節(jié)。

2 核醫(yī)學(xué)檢查

F-FDG是一種正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）顯像劑，在臨床上經(jīng)常使用。惡性腫瘤細(xì)胞因?yàn)槠咸烟墙徒獯x上升，所以可濃集F-FDG。有研究對(duì)非甲狀腺疾病患者開(kāi)展PET全身檢查后發(fā)現(xiàn)，甲狀腺F-FDG代謝存在異常的患者，PET顯像顯示其甲狀腺惡性腫瘤為50%[6]。不過(guò)因?yàn)镻ET檢查相對(duì)昂貴，再加之臨床普及率低，所以并不建議首選該方法，而是將該方法用于對(duì)甲狀腺癌復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移進(jìn)行的檢測(cè)或是術(shù)后隨訪方面。

目前還有一種核醫(yī)學(xué)檢測(cè)方法經(jīng)常用來(lái)對(duì)全身轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行檢測(cè)即甲狀腺腫瘤陽(yáng)性顯像，使用最為頻繁的親腫瘤顯像劑為TC-MI-BI，若在甲狀腺靜態(tài)顯像中甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，同時(shí)陽(yáng)性顯像中沒(méi)有放射性濃聚亦或是早期階段出現(xiàn)但延遲相大大減低，則為良性病變[7]；而早期階段冷結(jié)節(jié)病灶相呈現(xiàn)放射性濃聚，同時(shí)延遲相放射性保持不變或者升高，則為惡性病變[8]。因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)快以及代謝快、再加之耗氧量上升造成腫瘤氧供減少，所以腫瘤缺血缺氧，TC-HL91屬于乏氧顯像劑，能于乏氧區(qū)進(jìn)行特異性濃聚，所以現(xiàn)今在惡性程度嚴(yán)重的未分化甲狀腺癌鑒別中得到廣泛使用[9]。但是，因?yàn)榧谞钕儆H腫瘤具有較低的顯像特異性，當(dāng)陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)時(shí)依舊要和別的影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)合做綜合分析。

3 CT檢查

①CT灌注成像（CTPI）。屬于功能性成像，可同時(shí)顯示血流灌注和生理功能方面發(fā)生的變化以及形態(tài)學(xué)變化，以掌握腫瘤間質(zhì)血管狀況，同時(shí)對(duì)腫瘤微血管功能進(jìn)行定量評(píng)估[10]。腫瘤新生血管情況是對(duì)腫瘤惡性程度及其生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)，所以CTPI不僅對(duì)腫瘤良惡性鑒別而且對(duì)腫瘤分級(jí)均具有重要作用[11]。CTPI的臨床優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為簡(jiǎn)單易行以及成像快，主要臨床局限表現(xiàn)為造影劑副作用以及輻射量[12]。②CT能譜成像（GSI）。屬于新技術(shù)，可生成40～140 kev范圍內(nèi)101個(gè)單能量圖像，可做物質(zhì)分離，同時(shí)生成水、碘、鈣等新型基礎(chǔ)物質(zhì)密度圖像，并對(duì)其相對(duì)濃度進(jìn)行測(cè)量、顯示各物質(zhì)不同的CT值能量曲線圖。甲狀腺病變不同，則GSI對(duì)其能譜表現(xiàn)就不同[13]。該方法有其自身的局限性，如研究樣本數(shù)量相對(duì)較少等。所以能譜CT對(duì)甲狀腺良惡性的鑒別價(jià)值還需要繼續(xù)研究。

4 MRI檢查

①磁共振彌散加權(quán)成像。彌散屬于一種物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式，是微觀顆粒（分子）從高濃度區(qū)域隨機(jī)往低濃度區(qū)域做的一種微觀移動(dòng)，也稱布朗運(yùn)動(dòng)[14]。磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）主要以水分子彌散運(yùn)動(dòng)特性成像。該技術(shù)包括組織內(nèi)水分子彌散，組織不同生成的對(duì)比也不同[15]。表觀彌散系數(shù)（ADC）是一種參數(shù)指標(biāo)，主要用來(lái)顯示彌散特性大小，如果病變區(qū)域內(nèi)的水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)不強(qiáng)，則ADC圖反映異常低信號(hào)，相反也是如此[16]。②磁共振頻譜（MRS）。作為唯一一種無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢測(cè)方法，主要用來(lái)對(duì)體內(nèi)代謝物含量大小進(jìn)行檢測(cè)，其通常都通過(guò)化學(xué)位移作用以及磁共振成像技術(shù)對(duì)特定化合物做系列分析。在受測(cè)組織中代謝產(chǎn)物不同其化學(xué)位移所生成的信號(hào)強(qiáng)度峰值也不同[17]。③磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（DCE-MR）。作為一種影像檢測(cè)技術(shù)，其結(jié)合了血流動(dòng)力學(xué)改變、形態(tài)學(xué)以及信號(hào)特征，通常用來(lái)顯示腫瘤細(xì)胞增殖水平及明確其分化程度，其臨床價(jià)值等同于檢測(cè)增殖細(xì)胞核抗原（PCNA）[18]。大部分惡性和少部分良性病變主要為延遲消退增強(qiáng)模式（在10 min亦或是15 min中其消退強(qiáng)度超過(guò)最高峰值一半）[19]。而全部良性病變和高分化甲狀腺癌主要是急速消退增強(qiáng)模式（在10 min亦或是15 min中其消退強(qiáng)度在最高峰值一半以下）。盡管前期階段的研究表明MRI在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)方面的價(jià)值，不過(guò)研究報(bào)道數(shù)量依舊較少，還需要深入研究。

5 結(jié) 語(yǔ)

總之，上述各種影像檢查技術(shù)既有其優(yōu)點(diǎn)也有其缺陷，不過(guò)不斷增加變化的影像學(xué)檢查技術(shù)給甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷提供的選擇越來(lái)越多，選擇正確的檢查方法不管是對(duì)甲狀腺的診斷還是對(duì)其治療都有重要作用。如B超檢查方便，快捷，價(jià)格相對(duì)低，對(duì)結(jié)節(jié)檢出敏感度較高，可作為首選檢查方法；CT不管是對(duì)附近組織的侵犯還是對(duì)頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移其敏感性均高于超聲檢測(cè)技術(shù)[20]，可作為超聲檢查的下一步選擇；而DCE-MR及DWI不管是特異性還是敏感度以及準(zhǔn)確率均比超聲檢查技術(shù)高，并且沒(méi)有X線輻射，但檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者可能不耐受。MRS和DWI等磁共振的功能成像，其應(yīng)用價(jià)值還需要深入研究以及探討，與此同時(shí)臨床診斷還要求不斷研發(fā)新技術(shù)和軟件以提高診斷水平。

[1] 陳岳峰,叢淑珍,王煜,等.超聲彈性成像鑒別診斷實(shí)性甲狀腺良、惡性小結(jié)節(jié)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(2):252-255.

[2] 李若坤,強(qiáng)金偉,廖治河,等.CT灌注成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2009,15(2):114-118.

[3] 林曉珠,沈云,陳克敏.CT能譜成像的基本原理與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華放射學(xué)雜志,2011,45(8):798-800.

[4] 李銘,鄭向鵬,任慶國(guó),等.甲狀腺結(jié)節(jié)的能譜CT研究:標(biāo)本影像與病理對(duì)照[J].中華放射學(xué)雜志,2011,45(8):780-781.

[5] 吳彩蘭,張久亮,張偉,等.甲狀腺疾病的核醫(yī)學(xué)檢查[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2008,14(1):140-142.

[6] 常城,李文彬,莊奇新,等.US和CT對(duì)甲狀腺癌定性和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比較[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2008,19(1):27-29.

[7] 周文斌,周冬仙,麥沛成,等. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并存甲狀腺微小癌54 例報(bào)告[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(22):3470-3472.

[8] 劉健.超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,10(11):778-780.

[9] 周云萍,邵迎新.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010, 7(6):86-89.

[10] 姜玉新,張波.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷及治療[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志, 2010,1(1):34 -39.

[11] 沈永洲,沈高飛,祝麗娟.海寧市 1977-2010年甲狀腺癌發(fā)病趨勢(shì)分析[J].中國(guó)慢性疾病預(yù)防與控制,2012,20(2):203-204.

[12] 胡娜,張凌,陳敏,等.甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)時(shí)超聲彈性成像與病理對(duì)照分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2012,21(10):851-854.

[13] Hovland A,Staub UH,Bjornstad H,et al.Gated SPECT offersimproved interobserver agreement compared with echocardio-graphy [J].Clin Nucl Med,2010,35(12):927-930.

[14] 李苗,鄭轉(zhuǎn)梅,姜玨,等.對(duì)比分析 CEUS和ECT診斷良惡性甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(6):1093-1097.

[15] 龍麗娟,胡蓉.超聲探測(cè)鈣化灶在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,17(4):286-288.

[16] 郝儒田,張?bào)泸?潘貽飛.甲狀腺乳頭狀癌與甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的關(guān)系探討[J].中國(guó)腫瘤臨床,2007,34(20):1178-1180.

[17] Shi C,Li S,Shi T,et al.Correlation between thyroid nodulecalcification morphology on ultrasound and thyroid carcinoma[J].J Int Med Res,2012,40(1):350-357.

[18] 李康,叢淑珍,李誼,等.超聲探測(cè)甲狀腺鈣化模式的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2007,23(3):279-281

[19] Hiroki S,Kazutaka H,Yoshimitsu H,et al.Distinct diagnostic criteriafor ultrasonographic examination of papillary thyroid carconima; a mu-lticenter study[J].Thyroid,2005,15(3):251-258.

[20] 柏曉勇,王堅(jiān).甲狀腺鈣化灶對(duì)惡性結(jié)節(jié)診斷的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2012,25(2):165-167.

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