臨床護理路徑對乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量與自護能力影響的分析

陳峰 沈靈姿 邵燕萍

（浙江省臺州醫(yī)院，浙江臺州 317000）

臨床護理路徑對乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量與自護能力影響的分析

陳峰 沈靈姿 邵燕萍

（浙江省臺州醫(yī)院，浙江臺州 317000）

目的分析應(yīng)用臨床護理路徑對乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量與自護能力的影響。方法 選擇180例乳腺癌術(shù)后患者，依據(jù)隨機原則分為對照組90例，予以常規(guī)護理模式；研究組90例，依據(jù)臨床護理路徑予以護理措施。應(yīng)用多種生活質(zhì)量量表，包括：SF-36量表、QLQ-B2R3量表評估兩組患者的生活質(zhì)量；應(yīng)用自我護理能力測量量表（ESCA），評估兩組患者的自護能力；應(yīng)用家庭關(guān)懷度指數(shù)測評量表（APGAR），調(diào)查評估兩組患者的家庭支持狀況。結(jié)果與對照組相比，研究組的SF-36量表與QLQ-B2R3量表評分總分及各維度得分、ESCA量表評分總分及各維度得分、APGAR量表調(diào)查總分及各維度得分與對照組相比差異有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用臨床護理路徑，能顯著改善乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量與自護能力。

乳腺癌術(shù)后 臨床護理路徑 生活質(zhì)量 自護能力

乳腺癌是發(fā)病率較高的嚴重威脅婦女健康與生命的惡性腫瘤，臨床主要采取以根治性乳房切除術(shù)為主的綜合性治療方案。但由于手術(shù)的創(chuàng)傷、術(shù)后化療以及并發(fā)癥發(fā)生，會顯著影響患者的生活質(zhì)量，同時由于傳統(tǒng)護理措施對于患者自我護理能力培養(yǎng)重視程度不高，因此，乳腺癌術(shù)后患者的院外生活質(zhì)量水平難以令人滿意。近年來開始提出臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）的護理新模式，所謂CNP，是指通過一種標準化及程序化的護理模式，使護理人員有預(yù)見性地開展護理工作，提高護理質(zhì)量，培養(yǎng)患者的自我護理能力，有效改善患者的生活質(zhì)量。因此，我院通過將CNP護理模式引入乳腺癌術(shù)后患者的護理實踐中，取得了良好的護理療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年6月我院就診的180例乳腺癌術(shù)后患者，平均年齡（62.4 ±10.8）歲，其中臨床分期Ⅰ期為63例、Ⅱ期為67例、Ⅲ期為50例。入選標準：（1）臨床及病理診斷明確為乳腺癌，并接受根治性乳房切除術(shù)；（2）具有小學(xué)以上文化程度；（3）均簽訂知情同意書。排除標準：（1）合并有言語、聽覺功能障礙或意識障礙及認知存在損害；（2）合并有肝、腎、心、肺等重要臟器功能嚴重不全者。

1.2 分組 采取隨機數(shù)據(jù)法，將所有乳腺癌術(shù)后患者隨機分為兩組：對照組90例，予以常規(guī)護理模式；研究組90例，依據(jù)臨床護理路徑予以護理措施。兩組患者在年齡、體質(zhì)量指數(shù)、原發(fā)內(nèi)科疾病等因素上差異無顯著意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.3 生活質(zhì)量評估方法 本研究通過兩種方法來獨立評估每位研究對象的生活質(zhì)量。

1.3.1 腫瘤生存質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-B2R3） 腫瘤生存質(zhì)量調(diào)查表由歐洲癌癥治療研究組（EORTC）制定，主要用于對癌癥患者生活質(zhì)量評定，其中針對乳腺癌患者的特異性模塊為QLQ-B2R3量表，主要通過問卷調(diào)查形式進行，QLQ-B2R3量表在QLQC30量表的基礎(chǔ)上，增加了23個專門用于乳腺癌患者的條目，主要有：癥狀量表、癥狀單項測量量表、功能量表以及總體健康狀況量表等四個方面，總分為100分，分數(shù)高低與乳腺癌患者的生存質(zhì)量成正比。其中癥狀量表與癥狀單項測量量表與患者生存質(zhì)量呈負相關(guān)，而功能量表及總體健康狀況量表與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.3.2 健康調(diào)查簡表（SF-36量表） SF-36量表是一種廣泛應(yīng)用在晚期腫瘤患者的綜合生存質(zhì)量評估的有效量表，綜合包括患者的生理及心理方面的各項指標，主要有5個方面，包括：生理功能、生理職能、肌體疼痛、精神健康以及情感職能，采用問卷調(diào)查方式進行。每個項目分值為100分，每個項目分值與自身狀態(tài)呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 自我護理能力評估方法 采用自我護理能力測量量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）測評患者自我護理能力。ESCA共分為四個方面，包括自護責任感、自我護理技能、健康知識認知及自我概念，總計有43個項目，總分172分。總分越高表示患者的自我護理能力越強。

1.5 家庭支持狀況 應(yīng)用家庭關(guān)懷度指數(shù)測評量表（APGAR問卷）評估晚期腫瘤患者的家庭支持狀況。APGAR量表主要從代表家庭功能的五個重要方面，即適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度、親密度進行評估，總分10分，總分越高表示患者的家庭功能越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，應(yīng)用成組t檢驗進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 臨床護理路徑干預(yù)措施

2.1 實施方法及角色責任 根據(jù)主治醫(yī)生的治療計劃，結(jié)合乳腺癌疾病及手術(shù)的護理常規(guī)，制定患者個體化的臨床護理路徑，要動態(tài)體現(xiàn)患者從住院到出院后的全程護理規(guī)劃，形成護理流程圖及表格程序。要闡明各護理人員的角色任務(wù)及責任，其中：（1）責任護士根據(jù)制訂的護理路徑，以口頭和書面相結(jié)合的方式指導(dǎo)患者在入院、術(shù)前、術(shù)后及出院后等不同階段的健康教育、飲食指導(dǎo)以及心理指導(dǎo)等；（2）主管護士要按照護理路徑，配合主管醫(yī)生共同制訂完成患者的住院護理計劃，以確保患者能得到從入院到出院的連續(xù)病情記錄及出院后準時回訪評估；（3）科室護士長要定期對護理路徑執(zhí)行情況進行考核檢查，并予以評價改正［1］。

2.2 具體實施方法 （1）入院當天：責任護士要熱情接待患者，做好入院各項介紹，指導(dǎo)患者如何使用自己的臨床護理路徑。對患者的身體與心理進行全面評估，耐心向患者介紹乳腺癌的有關(guān)知識、手術(shù)基本程序及術(shù)前注意事項，做好健康教育［2］；（2）術(shù)前護理：詳細向患者解釋各項術(shù)前檢查的目的及內(nèi)容，評估患者對乳腺癌及手術(shù)的認知程度，針對誤解點予以重點解釋。詳細指導(dǎo)患者進行各項術(shù)前準備工作，如：術(shù)前禁食禁水、圍手術(shù)期的物品準備、充分睡眠等。責任護士依據(jù)臨床路徑的項目仔細對患者進行全面逐項評估，不要遺漏；（3）術(shù)后護理：術(shù)后每日責任護士均應(yīng)根據(jù)臨床護理路徑對患者進行護理指導(dǎo)，術(shù)后第1天囑患者保持肩部制動，保持腋窩引流管通暢并按照規(guī)定觀察和記錄引流液性狀，密切觀察生命體征變化，及時做好患者的心理疏導(dǎo)工作。術(shù)后第2天進行飲食指導(dǎo)，保證患者攝入足量的高熱量、高蛋白及高維生素食物，保持口腔清潔，保持大便通暢，繼續(xù)加強心理護理，耐心解答患者提出的問題，對患者負性心理問題及時疏導(dǎo)。術(shù)后第3天仍要觀察手術(shù)肢體活動情況，對肢體末梢回流進行觀察，繼續(xù)做好心理護理及評估指導(dǎo)；（4）出院護理：要在出院前2d即開始進行出院指導(dǎo)，重點在對患者及家屬進行飲食注意事項和按醫(yī)囑服藥等指導(dǎo)，適時進行患肢的功能鍛煉，告知術(shù)后并發(fā)癥并囑注意觀察，定期門診隨訪。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者生活質(zhì)量的比較 研究組的QLQB2R3量表及SF-36量表的生活質(zhì)量總分及各維度得分均顯著高于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（分）

3.2 兩組患者自我護理能力及家庭支持狀況的比較 研究組的ESCA量表與APGAR量表的評分總分及各維度得分均顯著高于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者自我護理能力及家庭支持狀況比較（分）

4 討論

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，臨床護理措施與乳腺癌患者的手術(shù)臨床療效、心理情緒以及出院后生活質(zhì)量是密切相關(guān)的。然而傳統(tǒng)的臨床護理模式以疾病療效為中心，著眼于患者住院期間的臨床護理工作，對于改善乳腺癌術(shù)后患者出院后生活質(zhì)量、提高患者的院外自護能力效果不理想且差異也較大［3］。因此，為保證最佳的臨床護理療效，應(yīng)采取規(guī)范化的、覆蓋治療整個周期的、個體化的護理模式。近年來，臨床護理路徑（CNP）理念開始逐漸被各級醫(yī)院所采用，CNP是一種以患者為中心，以患者需求為導(dǎo)向的新型護理管理模式。CNP是指針對某種疾病設(shè)定的一整套標準化住院護理模式，從入院到出院都按規(guī)范模式進行標準化護理流程。CNP制訂是由主治醫(yī)生、責任護士及其他專業(yè)人員針對某種疾病，結(jié)合患者的自身情況做出的個體化、預(yù)見性地、時間性的護理計劃［4］。對包括腫瘤在內(nèi)的多種疾病實施臨床護理路徑，可使護理人員由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃樱鰪娏俗o理人員的工作責任感，提高了護理工作的效率，有效緩解了患者治療期間的負性心理狀態(tài)，提高了患者對護理工作的滿意度。

我院基于CNP的理念，針對乳腺癌術(shù)后患者開展規(guī)范化、個體化的護理路徑干預(yù)，取得了良好的臨床護理效應(yīng)。本研究通過應(yīng)用EORTC QLQ-B2R3量表以及SF-36量表來評估患者的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，應(yīng)用CNP患者的生活質(zhì)量顯著提高。而應(yīng)用ESCA量表評估患者的自護能力，其結(jié)果顯示，CNP也顯著優(yōu)于常規(guī)護理措施，并且患者的家庭支持狀況也顯著提高。上述各種量表調(diào)查顯示，通過CNP實踐，乳腺癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量也顯著提高，同時患者的自護能力及家庭支持狀況也顯著提高。

［1］Willmer M，How nursing leaderslip and management interventions could facilitate the effective use of ICT by student nurses［J］.J Nurs Manag，2007，15（2）：207-213.

［2］Yeom HE，Heidrich SM.Relationships between three beliefs as barriers to symptom management and quality of life in older breast cancer survivors［J］.Oncol Nurs Forum，2013，40（3）：E108-118.

［3］陸永麗.臨床護理路徑在乳腺癌改良根治手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（22）：15-16.

［4］詹菊輝，張倩，呂曉蕊.乳腺癌40例臨床護理路徑效果觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（9）：1266-1267.

Post-operative of breast cancer Clinical care path Quality of life Self-care ability

陳峰（1968－），女，大專，主管護師，從事臨床護理工作

R473.5，R737.9

B

1002-6975（2014）09-0845-04

2013-12-20）