體位護理在CCU監(jiān)控室中對急性心肌梗死早期患者心臟機能的影響研究

李姝穎

（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院門診CCU病房，黑龍江哈爾濱 150001）

體位護理在CCU監(jiān)控室中對急性心肌梗死早期患者心臟機能的影響研究

李姝穎

（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院門診CCU病房，黑龍江哈爾濱 150001）

目的探討體位護理對CCU監(jiān)控室中急性心肌梗死早期患者心臟機能的影響效果。方法選擇98例急性心肌梗死患者，隨機分為30°、45°、60°逐級半臥位護理組（觀察組），以及單純30°半臥位護理組（對照組），觀察兩組患者不同時間段心肌耗氧量D-P、SDNN、RMSSD、QTd及QTcd變化情況。結(jié)果與對照組比較，觀察組在各個時間段的心肌耗氧量（D-P）均降低明顯，但差異無顯著意義（P＞0.05）。而觀察組SDNN在t2～t3、t3～t4降低明顯，RMSSD則在各個時間段均降低明顯，QTd、QTcd在t0～t2、t2～t3均降低明顯，差異有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論 逐級半臥位的體位護理措施對急性心肌梗死患者的心臟電生理影響較小，具有臨床推廣價值。

護理 體位 急性心肌梗死 心臟電生理

急性心肌梗死屬于心內(nèi)科常見危急重癥之一，多由于持久而嚴重的心肌缺血而導致的部分心肌急性壞死，臨床上對本病患者多要求絕對平臥位休息1～2周，而后漸次增加活動量［1］。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)：絕對平臥的患者多容易出現(xiàn)食欲減退、腹脹等癥狀，以及煩躁、抑郁等不良情緒，同時也增加其發(fā)生血栓及肺部感染的的機會，降低運動耐力［2］，不僅給患者帶來較大痛苦，而且增加其家庭經(jīng)濟負擔。因此，探討急性心肌梗死患者的體位護理措施，是現(xiàn)今CCU監(jiān)控室需要解決的難題之一。

本研究即以此為切入點，在查找近年相關(guān)文獻的基礎上，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，對于CCU監(jiān)控室中的急性心肌梗死患者提出逐級半臥位的體位護理措施，對于改善患者的心臟機能效果甚佳，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例篩選 診斷標準：依據(jù)中華醫(yī)學會2008年制定的《臨床診療指南》中關(guān)于“急性心肌梗死”的診斷標準。納入標準：（1）年齡：35～75歲；（2）符合診斷標準，且發(fā)病＜12h，Killip分級：Ⅰ～Ⅱ級；（3）本研究方案通過我院倫理委員會批準，所有患者家屬均知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標準：（1）有嚴重心臟疾患者，如心律失常以及心源性休克等；（2）半臥位受限者；（3）存在認知障礙以及語言表達缺陷者；（4）藥物及酒精依賴史；（5）經(jīng)股動脈行PCI者；（6）依從性差，中途退出者。

根據(jù)上述標準，2011年3月～2013年3月共將我科收治的98例急性心肌梗死患者作為研究對象納入研究。

1.2 病例分組 按照臨床前瞻性研究原則，將所有患者按隨機對照原則分為兩組，即：30°、45°、60°逐級半臥位護理組（簡稱觀察組），以及單純30°半臥位護理組（簡稱對照組），每組各49例。

1.3 一般資料 觀察組患者中男32例，女17例；年齡：53～75歲，平均（62.8±2.5）歲；ST段抬高部位：前壁、前間壁者20例，廣泛前壁者12例，下壁者10例，高側(cè)壁7例；治療方式：PCI治療27例，保守治療者22例；Killip分級：Ⅰ級41例，Ⅱ級8例。

對照組患者中男30例，女19例；年齡：55～75歲，平均（63.2±2.0）歲；ST段抬高部位：前壁、前間壁者22例，廣泛前壁者10例，下壁者12例，高側(cè)壁5例；治療方式：PCI治療25例，保守治療者24例；Killip分級：Ⅰ級40例，Ⅱ級9例。

兩組患者在性別、年齡等基線資料比較，差異無顯著意義（P＜0.05），具有可比性。

1.4 方法

1.4.1 觀察組 在急性心肌梗死患者發(fā)病12h內(nèi)予以30°半臥位，18h內(nèi)予以45°半臥位，24h內(nèi)予以60°半臥位。患者床為手控電動式床，可在0°～ 90°間實施床頭的自由升降。

1.4.2 對照組 在急性心肌梗死患者發(fā)病12～24h內(nèi)均予30°半臥位。

1.5 觀察指標 觀察兩組患者不同時間段心肌耗氧量（D-P）比較：將患者平臥位休息10min后采用多功能心電監(jiān)護儀（生產(chǎn)廠家：惠普公司）對患者進行心電監(jiān)護，記錄5個時間段（t0：患者平臥位安靜休息10min時的平靜狀態(tài)；t1：抬高床頭至預定角度時半臥位后即刻；t2：半臥位持續(xù)1min；t3：臥位持續(xù)2min；t4：半臥位持續(xù)5min）心肌耗氧量的變化情況。觀察兩組患者不同時間段心率變異性（HRV）比較：使用十二導聯(lián)動態(tài)心電圖儀監(jiān)測不同時間段心率變化，計算3個時間段（t0～t2、t2～t3、t3～t4）中全部RR間期的標準差（SDNN），以及相鄰RR間期差值均方的平方根（RMSSD）。觀察兩組患者不同時間段QT離散度（QTd）及校正后的QT離散度（QTcd）比較：測量并計算上述4個時間段的QTd，取連續(xù)三次心搏的平均值，并根據(jù)Bazett′s校正公式計算QTcd。

1.6 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行整理與分析，其中，計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，取α＝0.05，以P＜0.05為有差異顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間段D-P比較 與對照組比較，觀察組在各個時間段的D-P均降低明顯，但差異無顯著意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者不同時間段D-P比較（±s）

表1 兩組患者不同時間段D-P比較（±s）

組別 t1 t2 t3 t 4觀察組 107.12±62.11 97.22±61.00 35.99±21.43 47.09±24.01對照組 124.51±71.23 114.26±64.21 49.15±22.44 49.35±26.11

2.2 兩組患者不同時間段SDNN、RMSSD比較與對照組比較，觀察組SDNN在t2～t3、t3～t4降低明顯，差異有顯著意義（P＜0.05），RMSSD則在各個時間段均降低明顯，差異有顯著意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不同時間段SDNN、RMSSD比較（±s）

表2 兩組患者不同時間段SDNN、RMSSD比較（±s）

與對照組比較，▲P＜0.05

組別 SDNN t0～t2 t2～t3 t3～t 4 RMSSD t0～t2 t2～t3 t3～t 4觀察組 6.31±2.11 3.45±1.01 1.32±1.51 3.28±1.10 2.15±1.87 1.30±1.11對照組 6.45±2.23 5.46±1.13▲ 4.04±1.78▲ 5.67±2.34▲ 4.23±1.45▲ 2.34±1.65▲

2.3 兩組患者不同時間段QTd、QTcd比較 與對 照組比較，觀察組QTd、QTcd在t0～t2、t2～t3均降低明顯，差異有顯著意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者不同時間段QTd、QTcd比較（±s）

表3 兩組患者不同時間段QTd、QTcd比較（±s）

與對照組比較，▲P＜0.05

組別 QTd t0～t2 t2～t3 t3～t 4 QTcd t0～t2 t2～t3 t3～t 4觀察組 3.21±1.20 2.35±1.04 1.28±1.79 4.18±1.78 3.29±1.07 1.47±1.15對照組 6.21±1.29▲ 4.546±1.41▲ 2.04±1.78 6.77±1.99▲ 4.51±1.05▲2.26±1.83

3 討論

3.1 急性心肌梗死患者發(fā)病24h內(nèi)實施半臥位的意義分析 目前，臨床上對于急性心肌梗死的護理多要求住院前3d平臥位休息，而后漸次采取半臥位、床邊坐位的體位護理措施。2004年美國心臟病學會修訂的“急性心肌梗死治療指南”中明確指出，對于本病的平臥時間不應超過24h。亦有學者證實，超過10h的絕對平臥可引發(fā)立位耐力的下降，超過24h則會發(fā)生水鹽代謝變化，絕對平臥72h則會導致免疫系統(tǒng)發(fā)生改變。同時，平臥10h以上者會產(chǎn)生食欲減退、便秘等癥狀。既往臨床研究報道［3］，急性心肌梗死患者因平臥位排便困難而導致出現(xiàn)休克。故而，相較于平臥位，半臥位不僅更利于二便排出，而且便于患者進食，更好地補充水分與營養(yǎng)，降低誤吸與吸入性肺炎的發(fā)生率。因此，在急性心肌梗死患者發(fā)病24h內(nèi)實施半臥位，可更好地促進患者康復。

3.2 逐級半臥位對急性心肌梗死患者HRV的影響 HRV作為反映交感－副交感神經(jīng)張力及其平衡的重要標志，其分析方法多分為時域分析、頻域分析和非線性分析［4］，本研究中即采用時域分析法來評價逐級半臥位護理方法對于急性心肌梗死患者的HRV影響效果，以觀察該體位護理措施是否會導致心源性猝死等惡性事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組SDNN在t2～t3、t3～t4降低明顯，差異有顯著意義（P＜0.05），RMSSD則在各個時間段均降低明顯，差異有顯著意義（P＜0.05）。提示逐級半臥位的體位護理措施，可減少單純30°半臥位對于HRV的影響，其原因可能與體位的漸次改變對患者的影響，尤其是神經(jīng)體液及心血管系統(tǒng)的影響較小有關(guān)。

3.3 逐級半臥位對急性心肌梗死患者QTd的影響QTd作為反應心室肌復極同步程度的指標［5］，既往有研究者指出：測量導聯(lián)的RR間期平方根與QTd呈反比［6］，從而提出QTcd的計算公式，可見為QTd，QTcd校正均受心率的影響，該指標在理論上更能反應心室肌復極的同步程度。諸多研究證實［7］：心室復極的不同步可與惡性心臟事件如室性心律失常、心源性猝死的發(fā)生密切相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示：與對照組比較，觀察組QTd、QTcd在t0～t2、t2～t3均降低明顯，差異有顯著意義（P＜0.05）。提示逐級半臥位的體位護理措施對急性心肌梗死患者的動態(tài)心電圖改變明顯，其原因可能與體位的漸次改變對患者的神經(jīng)調(diào)節(jié)刺激較小，然其具體機制尚待進一步研究。

綜上可見，30°、45°、60°逐級半臥位護理措施，對急性心肌梗死患者的心臟電生理影響較小，具有臨床推廣價值。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：284－292.

［2］Kim C，Kim DY，Lee DW.The impact of early regular cardiac rehabilitation program on myocardial function after acute myocardial infarction［J］.Ann Rehabil Med，2011Aug，35（4）：535-540.

［3］周煥芳，呂娜，湯紅.不同排便體位對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者心肌耗氧量的影響［J］.局解手術(shù)學雜志，2010，19（5）：383-384.

［4］張丹鳳.我國急性心肌梗死早期心臟康復的研究進展［J］.護理研究，2008，22（7）：1697.

［5］Carney RM，Saunders RD，F(xiàn)reedland KF.Association of depression with teduced heart rate variability in coronary artery disease［J］.A-merican Journal of Cardiology，1995，76（8）：562－564.

［6］Aksoy SM，Cay S，Cagirci G，Sen N.Nebivolol therapy improves QTcand QTcd parameters in heart failure patients［J］.Cardiovasc J Afr，2012May，23（4）：191-193.

［7］詹秀珠，胡征芬，巢毅，等.急性心梗兩周康復程序的療效觀察及分析［J］.心血管康復醫(yī)學雜志，2010，19（4）：358.

Study on the effect of heart function by body position nursing for early patients with acute myocardial infarction in CCU monitoring room

Li Shuying（CCUwardofoutpactientDepartment，TheAffliatedHospitalofHareibinMedicalUniversity，Harerbin150001）

ObjectiveTo study the effect of body position nursing on acute myocardial infarction early patients’heart function in CCU monitoring room.Method98patients with acute myocardial infarction was selected and randomly divided into 30°、－45°and－60°stage to stage semireclining position nursing group（short for control group）.The patients’changing conditions of D-P、SDNN、RMSSD、QTD and QTCD in different periods was observed in two groups.ResultCompared with control group，observation group’s D-P obviously reduced in every different period，There was not significance differences between groups（P＞0.05）.However observation group’s SDNN obviously reduced at t2～t3and t3～t4，RMSSD obviously reduced at every period，QTD and QTCD obviously reduced at t0～t2and t2～t3，There was significance differences（P＜0.05）.ConclusionStage to stage semireclining position nursing methods had small effect on acute myocardial infarction.Early patients’heat electrophysiology had clinical popularization value.

Nursing Body position Acute myocardial infarction Heart electrophysiology

R471，R473.54

A

1002-6975（2014）09-0777-03

李姝穎（1984－），女，本科，護師，研究方向：心血管病人護理

2013-12-28）