WONCA研究論文摘要匯編
——癌癥晚期患者在家中臨終前的癥狀及其難以忍受的程度與性質：基層醫療研究展望

背景基層醫生可以在家中為癌癥患者提供以緩解癥狀為目的的醫療服務。以荷蘭為例，在家去世的癌癥患者(占全部癌癥患者的45%)大約每7人中就有1人在離世過程中表現出難以忍受的痛苦。本試驗將從接受基層醫療服務的臨終癌癥患者的常見癥狀分布，癥狀及其難以忍受程度的強弱、隨病程進展的變化情況及其性質之間的關系兩個方面展開研究。方法44名全科醫生3年中不斷選取預期壽命<6個月的癌癥患者。根據《痛苦狀況-V》(SOS-V)，每隔2個月對69種癥狀在選取患者中表現出的強弱及難以忍受程度進行量化。同樣按照5分評價的方法〔從1分(一點不痛苦)到5分(不能更痛苦)〕，對總體癥狀難以忍受的程度也進行量化。對于評估為難以忍受程度的癥狀，應采用開放式提問的方法，進一步調查因該癥狀使患者所遭受痛苦的性質。對最終的訪談材料進行分析，且為把握病情縱向演進過程，也要對之前的訪談材料進行分析。癥狀強弱程度評分達到4分和5分，則判斷為高強度；癥狀難以忍受程度評分達到4分和5分，則判斷為痛苦難以忍受。通過上述兩項評價指標，對癥狀難以忍受的情況進行分類定性描述。結果148例受邀患者中有51%接受并參加了試驗，其中死亡前一直接受隨訪的有64例。截止到死亡前30 d時，60例患者至少接受過1次SOS-V調查，33例患者至少接受過2次SOS-V調查。脆弱感是出現頻率最高的難以忍受的癥狀(占57%)。在25%的患者中，疼痛成為難以忍受的癥狀。癥狀強度較高時，疼痛、失去對生活的控制，以及對未來病痛折磨的恐懼常常成為難以忍受的癥狀(占89%～92%)。癥狀強度較低時，失去對生活的控制、嘔吐，以及重要事務不能自理常常成為難以忍受的癥狀(占52%～80%)。截至死亡前的連續訪談材料顯示：感到脆弱的癥狀，難以忍受程度隨時間的推移顯著升高。整體上覺得癥狀難以忍受的患者，往往更易表現出軀體癥狀，感覺生活缺乏意義、不能自主，覺得自己成了負擔，對將來的病痛折磨感到恐懼，并顯得焦慮不安。結論在接受基層醫療服務的臨終癌癥患者中，脆弱感是最常見的難以忍受的癥狀。整體上覺得癥狀難以忍受的患者，往往更易表現出軀體癥狀，感覺生活缺乏意義、不能自主。

原文見：Ruijs CD,Kerkhof AJ,van der Wal G, et al.Symptoms,unbearability and the nature of suffering in terminal cancer patients dying at home: a prospective primary care study[J].BMC Family Practice,2013,14:201 .doi:10.1186/1471-2296-14-201.Published at： http://www.biomedcentral.com/1471-2296/14/201