胸腺肽聯合三聯療法治療幽門螺桿菌感染50例

項 榮 張建安 白 骕 施京軍

(西藏民族學院附屬醫院內1科,陜西 咸陽 712082)

抗幽門螺旋桿菌(Hp) 感染治療主要有三聯及四聯療法。隨著抗生素的廣泛應用，Hp對抗生素的原發和繼發耐藥率呈逐年上升趨勢；根除Hp的藥物不斷升級，根除的難度越來越大。單一藥物根除Hp效果差，阿莫西林的清除率只有 20％。克拉霉素是已知抗生素中對Hp作用最強的藥物之一 ，其單一療法及與質子泵抑制劑合用，Hp根除率分別為42％～54％和 50％～79％〔1〕。國內外指南以前推薦質子泵抑制劑聯合兩種抗生素方案為一線方案〔2〕。國外有報道Hp明顯地抑制胃黏膜局部正常的免疫功能，同時誘導炎癥反應，造成局部細胞組織慢性損傷〔3〕。 本文旨在觀察調節免疫藥物胸腺肽聯合三聯療法治療Hp的療效。

1 資料和方法

1.1一般資料 我院門診或住院,經快速尿素酶或C14呼氣試驗檢查證實為Hp陽性患者100例，隨機分為胸腺肽口服聯合西藥三聯療法組(A組)和西藥三聯療法組 (B組)各50例，西藥三聯藥物為〔克拉霉素(山西津華暉星制藥有限公司)、阿莫西林(哈藥集團制藥總廠)、奧美拉唑(北京太平洋藥業有限公司)〕，胸腺肽為西安迪賽生物藥業有限公司所產。兩組年齡、病程及病情無統計學差異(P>0.05 )。排除標準:①既往有胃部手術史、精神障礙、孕婦依從性差者；②近期內使用過抗Hp藥物治療的患者(包括抗生素、抑酸劑等)；③各種原因所致的幽門梗阻患者；④ 合并嚴重心、腦、腎等系統疾病的患者。治療期間口服胸腺肽30 mg、2次/d，阿莫西林1.0 g、2次/d，奧美拉唑20 mg、2次/d，克拉霉素0.5 g、2次/d，共服1 w。1 w后僅口服奧美拉唑20 mg、2次/d，奧美拉唑共服4 w。停藥后1個月復查快速尿素酶或C14呼氣試驗檢。Hp根除以快速尿素酶或C14呼氣試驗為標準；快速尿素酶試驗弱陽性為治愈，C14呼氣試驗dpm100以下為治愈。

1.2統計學處理 應用 SPSS12.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

1.3結果 A組(老年28例、青壯年22例)與B組(老年23例、青壯年27例)老年組療效(治愈率82.1％，治愈23例、無效5例差異vs治愈率56.5％，治愈13例、無效10例)差異明顯(P<0.05)；在青壯年組療效(治愈率86.4％，治愈19例、無效3例 vs 治愈率85.2％，治愈23例、無效4例)不明顯(P>0.05)，A組和B組無統計學差異(P>0.05)。

2 討 論

Hp與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤的發生密切相關〔4〕。胃竇部感染 Hp時可造成胃泌素分泌調節中斷,可刺激正常胃體黏膜分泌過量的胃酸,進而使十二指腸酸負荷增多,導致十二指腸潰瘍。當感染發生在胃體部時,會誘發萎縮性胃炎,此時胃竇部胃泌素的分泌是增多的,但胃酸分泌減少甚至缺乏,這種胃炎將使患胃癌的危險性大大增高。醫學界已經基本確定Hp是慢性活動性胃炎和消化性潰瘍的主要病原菌。老年人抵抗力低下，免疫力差，Hp感染后容易繁殖，通過調節免疫聯合三聯療法治療，療效明顯。青年組未治愈者多有飲酒、吸煙不良習慣，這些不良習慣也影響患者的免疫力，總體來說在青年組不易使用免疫調節劑。經典的三聯療法并不能徹底根除Hp，5 w后需復查，如未能治愈，需改為四聯療法。

3 參考文獻

1隋小妹 .含鉍劑四聯方案治療幽門螺桿菌陽性療效觀察〔J〕. 中國誤診學雜志,2009；9(3):588.

2中華醫學會消化病學會分幽門螺桿菌學組. 第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告(2007年,廬山 ) 〔J〕.中華內科雜志,2008;7(4):346.

3Arabski M,Kazmierczak P,Wisniewska-jarosinska M,etal.Interac-tion of amoxicillin with DNA in human lymphocytes and Helicoba-cter,pyloriinfected and non-infected gastric mucosa cells〔J〕.Chem Biol Interact,2005;152:132-4.

4謝冬玲. 幽門螺旋桿菌感染診療新進展〔J〕.中國現代醫學,2009;47(29):20-1.