CT及MRI征象對老年前列腺癌的敏感性

江曉勇 王德順 林建軍

(溫嶺市第一人民醫院影像科,浙江 溫嶺 317500)

前列腺癌在老年男性惡性腫瘤的發生率約30％〔1〕。臨床上，對前列腺癌早期篩查主要依賴于直腸指診(DRE)和前列腺特異性抗原(PSA)測定，最終確診主要通過前列腺穿刺活檢。CT和磁共振成像(MRI)在前列腺癌的定性診斷、定位診斷、確定臨床分期及治療方案方面至關重要〔2，3〕。本文旨在發現在兩種影像圖像中，對前列腺癌征象的相對敏感度，進而為臨床上選擇合適的篩查方法提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2013年12月于我院確診的前列腺癌老年患者30例，年齡60～83〔平均(67.2±5.3)〕歲，病程3個月～2.5年，均經手術或穿刺活檢確診，且患者PSA檢測均高于正常值，均行術前螺旋CT和MRI檢查，其中侵犯膀胱者6例，侵犯直腸前壁者5例，波及精囊者7例，盆腔淋巴結轉移者4例，髂骨轉移者1例，肺轉移者2例。

1.2檢查方法 采用西門子16排螺旋CT 機作平掃加增強，掃描參數層厚3～5 mm，螺距為1，選用CT專用高壓注射器，注射碘海醇80～100 ml，注射速率為2.5 ml/s，行增強掃描，并行冠狀面及矢狀面的MPR重組。采用GE1.5T磁共振機，常規掃描范圍包括前列腺和精囊腺軸位T1WI、T2WI和軸位、冠狀位脂肪抑制快速自旋回波T2WI掃描以及盆腔大范圍掃描(觀察有無腰骶椎骨及盆腔淋巴結轉移)，采用高壓注射器注射釓噴酸葡胺15 ml，注射流率3 ml/s，行增強掃描，掃描參數為層厚5 mm，激勵次數3。

1.3圖像分析 閱片通過2名放射科主任醫師協商分析共同完成，具體包括病變的范圍、淋巴結和骨轉移等情況，匯總結果并同病理結果進行對照。

2 結 果

30例前列腺癌患者均得到病理證據支持。大小形態方面，30例患者中，27例病理顯示存在大小形態方面的改變，在CT及MRI圖像上均清晰顯示前列腺大小形態改變，有3例大小形態改變方面不明顯；密度改變方面，30例患者中，24例CT平掃及增強提示前列腺密度不均勻，5例病灶內含有鈣化，MRI圖像提示所有患者均顯示信號不均勻，6例病灶內可見長T2短T1信號，提示出血，這與病理結果顯示一致。有無包膜侵犯，30例患者中，病理顯示包膜未侵犯者僅3例，CT顯示8例包膜未侵犯，MRI顯示4例包膜未侵犯。病理顯示27例包膜外侵犯的患者中，單純侵犯包膜外脂肪者2例，侵犯膀胱者6例，侵犯直腸前壁者5例，波及精囊者7例，盆腔淋巴結轉移者4例，髂骨轉移者1例，肺轉移者2例，以上病理表現均與CT及MRI影像學表現一致。

3 討 論

臨床上，前列腺癌作為老年男性常見惡性腫瘤之一，嚴重威脅著人們的生活質量和生命健康。DRE、B超、膀胱鏡檢查等輔助檢查均有助于早期診斷，但對細小病灶、病變范圍，周圍組織侵犯情況難于發現。由于前列腺癌起病隱匿，出現臨床癥狀時多屬晚期，預防措施特異性不強，提高早期診斷水平顯得尤為重要。其中CT和MRI在前列腺癌的早期診斷中發揮的作用不可低估。

絕大部分前列腺癌患者的前列腺在大小和形態均會發生改變，主要表現為腺體體積增大，邊界輪廓模糊、不對稱，甚至局部突出。本研究提示CT對是否存在鈣化的敏感性優于MRI，而MRI對病灶的信號改變較敏感，特別是病灶內合并少量出血時會更加敏感。一般來說，前列腺癌侵犯包膜時，在CT和MRI的影像學表現為包膜增厚，不規則，甚至局部隆起或中斷。CT和MRI對是否存在包膜侵犯方面的診斷雖然有著較高的敏感，但對微小的包膜侵犯敏感性較差。據統計，CT對于篩查是否存在骨轉移及其他遠處轉移有著較高的敏感性〔4，5〕。

另外，本研究中有3例病灶位于前列腺的中央區，故對前列腺的大小形態影響不大，但在CT掃描時發現，病灶部位呈低密度，未見明顯強化，邊界模糊；MRI掃描時發現局部信號不均勻，但中央區信號均勻，與周圍組織對比，信號無明顯差別，考慮中央區也是良性結節增生的好發區，故CT和MRI均考慮是前列腺增生，易發生漏診〔6～8〕。這提示當PSA升高，高度懷疑前列腺癌，在單一檢查無法確診情況下，建議穿刺活檢，通過病理診斷進一步確診。

CT和MRI的廣泛應用在提高前列腺癌的檢出率方面發揮著越來越重要的作用，同時二者的作用又有所不同和側重。在顯示前列腺大小形態方面以及是否存在遠處轉移方面，螺旋CT與MRI不分伯仲，但對于病灶是否含有鈣化，CT的敏感性優于MRI。而MRI對病灶內的信號改變更為敏感，特別是對病灶內合并出血檢出率明顯優于CT檢查。此外，MRI檢查對于是否侵犯累及前列腺包膜的檢出率高于CT檢查，但是也存在一定局限，即對于微小包膜的侵犯的敏感性較差。對于前列腺中央區癌變檢查，CT和MRI檢查的檢出率均不高，在臨床上發現前列腺大小形態無異常，但PSA升高者，一定要建議患者進一步行穿刺活檢，進一步明確診斷，以免發生漏診。

4 參考文獻

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4趙麗霞，吳 蓉.前列腺癌影像診斷現狀及新進展〔J〕.中華臨床醫師雜志(電子版)，2013;7(21)：9659-61.

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