熱牙膠垂直加壓充填根管后即刻樁道及延遲樁道預備對纖維樁修復的影響

孟 斌

(內蒙古農業大學醫院，內蒙古 呼和浩特 010019)

臨床上對大面積牙體缺損患者，往往采用纖維樁進行修復。纖維樁是一種新型的非金屬復合牙科修復材料〔1〕，適應證廣泛、臨床效果顯著〔2〕，而進行熱牙膠垂直加壓充填根管后，根據樁道預備的時機，可以分為延遲預備樁道與即刻預備樁道。兩種不同的預備時機，對纖維樁修復手術治療的效果，是否會產生較大影響，一直是臨床上研究的熱點之一。本文觀察分析根管治療后進行樁核冠修復患者的臨床資料，對比分析不同預備時機對纖維樁修復的影響情況。

1 資料與方法

1.1對象 選取2010年1月至2011年1月于我院口腔科就診的需要根管治療后進行樁核冠修復的患者173例，其中男85例，女88例，年齡60～72〔平均(65.2±5.4)〕歲。按就診順序，隨機分為實驗組與對照組，其中實驗組87例，87個牙，前牙45個，磨牙21個，前磨牙21個；對照組86例，86個牙，前牙44個，磨牙23個，前磨牙19個。兩組患者年齡、性別等基線資料對比，無顯著性差異。納入標準：根尖孔為閉合狀態并無鈣化表現，患牙缺陷至牙齦上1 mm，根管彎曲不明顯，并將患有牙周病患者、咬合明顯異常患者以及X線片顯示根尖陰影≥5 mm患者排除。

1.2材料儀器 VDW攜熱加壓器、VDW silver馬達，VDW根管測量儀，AH-PLUS根充糊劑，Densply非標準牙膠尖和垂直加壓器，BeeFillPack熱牙膠充填機，美國BISCO：D.T.LIGHT POST纖維樁套裝。

1.3治療方法

1.3.1根管預備與充填 對兩組患者的患牙均進行開髓手術，拔髓后，預備根管成連續狀態的雛形并結合超聲，將根管進行充分清理。采用熱牙膠垂直加壓后進行充填，直至牙膠能夠順利地填入側副根管內。拍X線牙片，保證根管三維充填致密、完善。

1.3.2樁道預備與纖維樁修復方法 根據患者根充長度與X線牙片顯示結果，明確纖維樁的長度與直徑大小，而樁道的預備長度為根長的2/3，樁道直徑為根徑的1/3，再選擇合適的纖維樁，注意根尖的嚴密封閉。樁道預備時，選擇與根管長度、直徑相符合的根管預備鉆，當根管壁被充分酸蝕后，使用黏結劑涂于纖維樁表面與根冠壁處，并固化20 s，將雙固化樹脂注滿根管內部，此外，插入纖維樁，固化1 min，最后使用雙固化復合樹脂，塑造適合的樁核外形，并行光固化1 min。

實驗組患者根管充填5 min后，即刻行纖維樁核堆塑和樁道預備。對照組患者根管充填1 w后，再行纖維樁核堆塑和樁道預備。兩組患者樁道預備后均進行修復治療，包括牙體預備、制作全冠、印模、戴牙。分別與根管治療后的1 w與2年后復診，觀察患者牙齒有無松動、脫落，并拍X線牙片檢查。

1.4療效評定標準 觀察患者治療后有無出現側壁穿孔、臺階形成以及根管偏移等并發癥狀，并記錄相應的例數，按照周秀娟等〔3〕的標準，對術后疼痛情況進行評價，包括一級疼痛(未發生疼痛或疼痛表現較輕)、二級疼痛(中度疼痛)與三級疼痛(重度疼痛)。治療結果包括：治療成功與失敗〔4〕，成功：術后患牙未發生疼痛，咬合良好，牙根無折斷，功能恢復良好，X線片顯示根尖透射區陰影縮小，密度增加；失敗：術后出現不同程度的疼痛，咬合異常，X線片顯示根尖周陰影增大，出現牙折斷、脫落或松動等癥狀。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組術后1 w情況對比 兩組患者術后1 w均無并發癥發生，實驗組疼痛發生率4.6%(僅二級疼痛4例)，對照組5.81%(僅二級疼痛5例)，差異無統計學意義(χ2=0.130，P=0.719)。

2.2兩組患者術后2年療效對比情況 治療2年后復診，實驗組與對照組的治療成功率分別為97.70%與93.02%，根尖陰影增大分別為2例、6例，兩組患者治療成功率對比差異無統計學意義(χ2=2.146，P=0.143)。

3 討 論

大面積牙體缺損主要是由睡眠磨牙、不健康的下頜運動以及飲食時經常性咀嚼食物引起，尤其是中老年人由于用牙時間長以及牙齒的元素流失所以比較常見〔5,6〕，導致患者出現日常飲食咀嚼功能衰退、發音不清楚、牙周組織病變甚至影響患者全身健康的癥狀〔7〕。對于該癥狀患者，往往需要進行根管治療，而完善的根管治療則是樁核冠修復的可靠基礎〔8,9〕，但是在樁核冠修復治療過程中，需要注意保持良好的根尖封閉，才能有利于熱牙膠垂直加壓充填治療，有研究〔10,11〕指出，熱牙膠垂直加壓根管充填能夠有效降低微滲漏現象的發生率。纖維樁具備優良的耐腐蝕性、生物穩定性良好，更適合美觀要求度較高的患者〔12,13〕，更重要的是，使用纖維樁有利于防止根折斷的發生，不容易產生應力集中現象〔14〕。而即刻預備樁道與延遲預備樁道，對纖維樁修復手術治療的效果，是否會產生的較大的影響，引起了諸多專家與患者的關注。

本研究說明，牙膠垂直加壓充填根管后，不同的樁道預備時機，均不會影響手術的安全性，與相關報道〔15〕相符，說明即刻進行樁道預備不會影響患者術后疼痛發生率；另外，即刻進行樁道預備，可能會減少患者的就診次數。

綜上，熱牙膠垂直加壓充填根管后，即刻進行樁道預備不會影響患者術后疼痛發生率，手術安全可靠，對根管填充物與根尖封閉性的影響較小，產生的臨床效果顯著，值得進行醫療推廣。

4 參考文獻

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