頑固性化膿性腮腺炎治驗

王旭昀 張 宏 張耀圣 商建偉

（1.首都醫科大學潞河教學醫院，北京 101149；2.北京中醫藥大學東方醫院，北京 100078；3.北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700）

頑固性化膿性腮腺炎治驗

王旭昀1張 宏2張耀圣3商建偉3

（1.首都醫科大學潞河教學醫院，北京 101149；2.北京中醫藥大學東方醫院，北京 100078；3.北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700）

整體辨證 局部辨證 結合 化膿性腮腺炎

1 病 例

患某，男性，43歲，主因左側腮腺管反復流膿伴腫痛2年余于2011年7月30日來我院就診。患者自述2年前因工作勞累出現低熱、左腮部腫痛，未予特殊處理，后發現口腔內左側近第2磨牙處有膿液溢出，就診于某醫院，診斷為“化膿性腮腺炎”，予頭孢類抗生素治療后癥狀緩解。后患者又因勞累上述癥狀復發多次，反復予頭孢類抗生素治療，無明顯效果。遂轉院，行局部沖洗造影檢查后提示腮腺管內粗糙，考慮“化膿性腮腺炎”，建議手術治療，患者拒絕，來我院求中醫保守治療。當時患者自述周身乏力、伴頭暈、口干、煩躁易怒，腰膝酸軟，時有盜汗，寐可，二便調，未訴其他不適，舌淡紅苔花剝，脈弦細，尺脈沉遲無力。局部查體：左腮腺管可觸及，質地硬、觸痛明顯，腮腺管口發紅，擠壓腮腺管無明顯膿液溢出。綜合整體與局部表現，考慮中醫診斷：發頤，證屬痰凝血瘀、氣陰不足。治以活血化痰、益氣養陰，藥用藿梗10 g，蘇梗10 g，生地黃 30 g，玄參20 g，炮穿山甲 10 g，地龍 10 g，澤瀉30 g，赤芍 20 g，全蝎 5 g，紫草 15 g，蒼術 10 g，白芷 10 g，太子參 30 g，紫荊皮 20 g，生地榆 30 g，僵蠶 15 g，百部 10 g，海藻15 g，生牡蠣先煎30 g，柴胡15 g。水煎服，每日1劑，共7劑。1周后患者復診，訴及乏力、口干、煩躁易怒、盜汗較前減輕，舌脈較前無明顯變化，局部查體：腮腺管仍質硬，觸痛較前減輕，遂在原方基礎上加浙貝母10 g以化痰散結，蜈蚣2條以活血。水煎服，每日1劑，共14劑。2周后患者電話告知諸癥消失。后患者又因勞累再此出現左腮部腫痛，左腮腺管觸痛明顯，全身無明顯不適，查其舌紅少苔、脈滑，綜合整體與局部辨證，考慮證屬瘀血阻絡、陰虛火旺，治當滋陰降火、活血散結，藥用夏枯草15 g，玄參30 g，赤芍20 g，生地榆30 g，紫草15 g，生地黃 30 g，浙貝母10 g，生牡蠣 30 g，海藻15 g，全蝎 5 g，炮穿山甲 10 g，連翹 10 g，炒梔子 10 g，金銀花20 g，僵蠶10 g，百部20 g。水煎服，每日1劑，共7劑。服藥后諸癥消失，患者隨診至今，無復發。

2 討 論

2.1 中醫對化膿性腮腺炎病因的認識 化膿性腮腺炎屬于中醫“發頤”的范疇，是常見的腮腺疾病之一。《瘍科心得集》認為本病乃傷寒余熱之毒或溫邪走入少陽所致，《瘡瘍經驗全書》將本病病機歸納為“傷寒后余毒不散”，《外科正宗》則認為本病乃“原受風寒……日久傳化為熱不散”，總的來說中醫認為本病多由外邪熱毒結聚，少陽陽明之經氣血凝滯，肉腐為膿所致。本患者勞累后正氣不足，外邪熱毒乘虛而入，致少陽陽明之經氣血凝滯。不通則痛，故患者初有局部疼痛不適的表現。日久化腐成膿故可見膿液溢出，患者頭暈乏力，盜汗，舌淡紅苔花剝等乃是膿泄大傷氣血，機體氣陰兩虛的表現。局部查體可見腮腺管口發紅，加之無膿液溢出進一步提示患者體內陰津不足，故初期診斷證屬痰凝血瘀、氣陰兩虛，治當以化痰活血，養陰益氣。

2.2 辨證施治體會 化膿性腮腺炎是中醫外科臨床常見病之一，此類外科疾病不同于內科病癥的顯著特征在于存在有局部病灶。臨床辨治時在整體辨治注重患者整體情況的同時，又要注重局部查體，并對其進行辨證分型，最終診斷時要將兩種辨證結果相結合，才能真正分辨疾病的性質，為治療提供可靠的依據。就本患者而言，其整體表現為乏力，頭暈，煩躁易怒，口干，口苦，盜汗，腰膝酸軟等不適，結合舌脈考慮辨證為氣陰兩虛。局部查體，腮腺管可觸及，質地較硬，屬有形之邪，病因當屬局部瘀血阻絡；觸痛明顯，提示患者有局部經絡阻塞，不通則痛，二者均提示患者局部有痰瘀阻絡；腮腺管口發紅，而無膿液溢出，為熱毒傷陰加上膿泄大傷氣血所致，病因當屬陰津不足，因此局部辨證當屬痰凝血瘀，陰津不足。結合整體與局部兩種辨證結果，最終考慮其證型為痰凝血瘀，氣陰兩虛，治療則應予活血化痰、養陰益氣。本方中蒼術、藿梗、蘇梗、太子參、生地黃健脾益氣養陰；紫草、玄參、炮穿山甲、全蝎、赤芍、澤瀉活血化瘀通絡；紫荊皮、生地榆清殘留之熱毒；白芷以止痛；百部、地龍、海藻、生牡蠣、僵蠶化痰軟堅散結；引經藥柴胡則引諸藥直達病所。諸藥相合，剛柔相濟。剛藥以活血化痰通絡行局部之氣血，疏通阻塞之經絡，經絡通、氣血和則諸癥減；柔藥以益氣養陰，補全身氣陰之不足，恢復虧虛之正氣，助養其新生，使瘡口早日愈合，全方共奏活血化瘀、養陰益氣之效，故能藥到病除。

3 結 語

整體辨證與局部辨證都是現代中醫辨證論治體系的組成部分，二者既相對獨立，又相輔相成，不可或缺，臨床必須揚長避短，結合應用才能抓住疾病的本質，正確指導臨床施治［1］。手術是現代醫學治療化膿性腮腺炎的主要手段，操作較為復雜，不但給患者帶來極大的痛苦，還有損傷面神經的危險，因此不易為患者所接受。中醫運用整體辨證與局部辨證相結合的方法指導保守治療，方法簡單，效果肯定，可使患者免受手術之苦，縮短病程，易為患者接受，因此具有普遍推廣的臨床意義。

［1］陳志強，呂立國.整體辨證、局部辨證與微觀辨證［J］.中國中西醫結合雜志，2006，12 （26）：1126-1127.

R512.1

B

1004-745X（2014）07-1391-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.083

2014-03-22）