終末期腎臟病臨床路徑

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終末期腎臟病臨床路徑

本文介紹終末期腎臟病臨床路徑。

終末期腎臟病；臨床路徑；診斷；治療

（一）適用對象

第一診斷為終末期腎臟病(ICD-10：N18.0)，行自體動脈-靜脈內瘺成型術(ICD-9-CM-3：39.27)。

（二）診斷依據

根據中華醫學會腎臟病學分會編著的《臨床診療指南?腎臟病學分冊》和《臨床技術操作規范?腎臟病學分冊》進行診斷。

①有或無慢性腎臟病史。②實驗室檢查：腎小球濾過率或估算的腎小球濾過率(eGFR)＜15 mL/ (min?1.73m2)，殘余腎功能每周尿素清除指數(Kt/ V)＜2.0。

（三）選擇治療方案的依據

根據中華醫學會腎臟病學分會編著的《臨床診療指南?腎臟病學分冊》和《臨床技術操作規范?腎臟病學分冊》進行治療。

①血液透析：有腹膜透析絕對禁忌證，需要建立血液透析通路。對于糖尿病腎病、伴嚴重心血管并發癥等患者，可酌情提早建立血管通路。②征得患者或其代理人的同意，自愿選擇。

（四）標準住院日

10～14 d。

（五）進入路徑標準

①第一診斷必須符合(ICD-10：N18.0)疾病編碼。②當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術前準備2～7 d(工作日)完善檢查

必需的檢查項目：①血常規、尿常規、便常規；②肝腎功能、電解質、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)、鐵代謝、甲狀旁腺激素(iPTH)；③胸部X線、心電圖、超聲心動圖；④雙上肢動脈、深靜脈彩超(血液透析)。

根據患者病情，必要時行淺靜脈數字減影血管造影(DSA)、磁共振血管成像技術(MRA)或計算機斷層掃描血管造影(CTA)。

（七）選擇用藥

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發[2004]285號)執行，預防性使用抗菌藥物。

（八）手術日

為入院第3～8天(視病情決定)。

①麻醉方式：局部麻醉。②術中用藥：常規局部麻醉用藥，肝素，生理鹽水。③輸血：視術中出血情況。

（九）術后住院

恢復2～6 d。

術后用藥：根據患者情況選擇抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發[2004]285號)執行，用藥時間1～2 d。

（十）出院標準

①傷口愈合好。②無需繼續住院診治的手術并發癥(合并癥)。③指導患者學會內瘺的保養(血液透析)。

（十一）變異及原因分析

①有緊急透析指征的慢性腎臟病患者，需要緊急透析，不進入本路徑。②達到慢性腎臟病5期，但尿量不少、營養良好、沒有癥狀，預計1年內不會進入透析者，不進入本路徑。③出現手術并發癥，需要進行相關的診斷和治療。④伴有合并癥時，需要進行相關的診斷和治療。

1672-7185（2014）09-0003-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.002

2013-11-18）

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