氟康唑聯合雙氯芬酸鈉治療真菌性角膜炎臨床分析

熊 偉 熊 娜 潘旭光

（1.遼寧省彰武縣人民醫院眼科，123200；2.遼寧省阜新市中心醫院眼科）

氟康唑聯合雙氯芬酸鈉治療真菌性角膜炎臨床分析

熊 偉1熊 娜2潘旭光2

（1.遼寧省彰武縣人民醫院眼科，123200；2.遼寧省阜新市中心醫院眼科）

目的 探討氟康唑聯合雙氯芬酸鈉治療真菌性角膜炎的臨床效果。方法 回顧性分析38例真菌性角膜炎患者的臨床資料與治療方法。結果 治愈30例（78.95%）、好轉5例（13.16%）、無效3例（7.89%），總有效率92.11%。結論 氟康唑聯合雙氯芬酸鈉可有效控制虹膜炎癥反應，縮短病程，明顯提高治愈率，對真菌性角膜炎有良好的治療效果。

真菌性角膜炎；治療；氟康唑；雙氯芬酸鈉；聯合用藥

真菌性角膜炎是一種嚴重的致盲性眼病，近年來，隨著廣譜抗生素和糖皮質激素藥物廣泛應用，以及對該病認識、診斷水平的提高，發病率逐年上升。真菌性角膜炎已成為臨床常見的治療棘手、致盲率高的眼部感染疾患。對本病的早期診斷及正確治療，大大提高了治愈率。2008—2013年我院應用氟康唑聯合雙氯芬酸鈉治療真菌性角膜炎取得良好效果，避免了嚴重角膜翳及角膜穿孔，挽救了患者的視力并避免了眼球摘除的嚴重后果，解除了患者的痛苦。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例真菌性角膜炎患者均為單眼發病，其中男22例、女16例；年齡26～70歲，平均45歲；20例有植物性異物史，2例有角膜異物（鐵屑）取出術病史，2例有病毒性角膜炎病史，其余原因不清；農民24例（有玉米桿、玉米葉、樹枝刮傷、稻谷殼入眼等病史），工人4例，其他職業10例；左眼18例、右眼20例；就診時間3～30 d，平均8 d。38例患者經角膜病灶刮片檢查，其中絲狀菌22例、酵母菌10例，其余6例未檢出真菌及細菌。

1.2 診斷標準 角膜病灶灰白色，不規則或羽毛狀邊緣病灶隆起，特有的菌絲苔被表現，病灶發干、實質層及內皮層水腫明顯，有較重的虹膜炎癥發應，有致密的、黏稠的角膜后沉著物（KP）附于角膜內壁，嚴重者伴前房積膿。

1.3 治療方法 所有病例均用1%阿托品凝膠散瞳，給予氟康唑片200 mg/次，1次/d口服；雙氯芬酸鈉50 mg/次，3次/d口服；0.5%氟康唑眼藥水、雙氯芬酸鈉眼藥水1次/h交替點眼。嚴重病例給予0.2%氟康唑注射液0.5 mL結膜下注射；氟康唑改為200 mg/次，1次/d靜脈滴注；輔助貝復舒4次/d點眼；維生素B110 mg/次，3次/d口服；維生素B210 mg/次，3次/d口服；維生素C 200 mg/次，3次/d口服。

1.4 療效判定標準 治愈：潰瘍愈合，熒光素染色陰性，前房積膿消失。好轉：角膜潰瘍大部分愈合，前房積膿基本消失。無效：合并后彈力膜膨出或穿孔，前房積膿加重繼發青光眼。

2 結果

治愈30例（78.95%）、好轉5例（13.16%）、無效3例（7.89%），總有效率92.11%；療程12～40 d，平均20 d。

3 討論

真菌性角膜炎因眼部癥狀相對輕，即癥狀與體征分離，患者就診常不及時，往往形成角膜潰瘍甚至角膜穿孔才就診，加上往往誤診為細菌性角膜炎而使用大量抗生素和糖皮質類固醇激素治療，更加重了病情。抗真菌特異性藥物并不多，常使用多烯類及咪唑類藥物，目前多烯類藥物臨床少有，如二性霉素、金褐霉素等，常以咪唑類藥物為首選。氟康唑為廣譜抗真菌藥物，通過抑制細胞膜上麥角固醇的生物合成，從而損害真菌結構和功能，還可抑制細胞色素氧化酶與過氧化酶，使菌體細胞內過氧化物大量堆積，造成真菌死亡。氟康唑具有滲透性強、毒性低、口服吸收好、使用方便等優點。因真菌性角膜炎常合并較重虹膜炎癥反應，尤其是重癥患者，而糖皮質激素又可加重真菌感染。筆者對真菌性角膜炎患者使用雙氯芬酸鈉片50 mg/次，3次/d口服，很好地控制了虹膜炎癥。雙氯芬酸鈉為非甾體類藥物，通過抑制環氧合酶減少前列腺素合成及在一定程度上抑制脂氧酶，而發揮解熱鎮痛及抗炎作用，其抗炎作用與糖皮質激素類似，可作為糖皮質激素的替代品，使用安全，無需擔心加重真菌感染。本組38例患者中，輕中度患者藥物治療效果良好、治愈率高，3例重度患者因病灶廣泛、累及角膜全層，治療無效，轉上級醫院行角膜板層移植或角膜全層移植治療。因此，真菌性角膜炎的早期診斷、早期治療，可明顯提高治愈率。

綜上，氟康唑聯合雙氯芬酸鈉治療真菌性角膜炎，既能有效控制真菌感染，又能有效控制虹膜炎癥，治愈率高、病程短、并發癥少，效果肯定。

1672-7185（2014）09-0050-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.030

2014-02-20）

R772.2

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