綜合療法治療膝關節骨性關節炎97例

崔 俊

（甘肅省渭源縣中醫院，748200）

綜合療法治療膝關節骨性關節炎97例

崔 俊

（甘肅省渭源縣中醫院，748200）

目的 探討綜合療法治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法 對97例膝關節骨性關節炎患者，采取膝關節滑膜注射、痛點阻滯、中藥內服、手法治療的綜合療法進行治療。結果 治愈55例(56.7%)、顯效37例(38.1%)、無效5例(5.2%)，總有效率94.8%。結論 采用膝關節滑膜注射、痛點阻滯、中藥內服、手法治療相結合的綜合療法治療膝關節骨性關節炎，療效確切，值得推廣應用。

膝關節骨性關節炎；治療；綜合療法

膝關節骨性關節炎是膝痛癥的常見疾病之一，病變常導致關節疼痛腫脹、活動障礙，嚴重影響患者的日常生活和工作，本病以中老年人發病率居高。2008年4月—2012年2月，筆者采用膝關節滑膜注射、痛點阻滯、中藥內服、手法治療的綜合療法治療膝關節骨性關節炎97例，臨床療效較為理想?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 97例患者中，男62例、女35例；年齡32～69歲；左膝42例、右膝30例、雙膝25例；病程3個月～10年；其中膝關節疼痛85例，尤以行走、上下樓梯、下蹲時加重，休息時緩解；關節腫脹79例、打軟及晨僵30例、關節伸展活動障礙41例；部分患者股四頭肌抗阻試驗陽性。膝關節X線檢查示關節面毛糙不平，部分病程較長者表現為不同程度的關節間隙狹窄及鈣化陰影，并有骨贅形成，高齡患者可有骨質疏松。

1.2 治療方法

1.2.1 膝關節滑膜注射、痛點阻滯 膝關節滑膜注射療法及痛點阻滯藥物配方為0.5%利多卡因+曲安奈德40 mg+維生素B1100 mg+維生素B121 000 μg，共計15～20 mL。嚴格無菌操作，用10 cm腰穿針從一側膝眼橫穿，回抽有積液者先抽出，用0.9%氯化鈉注射液沖洗，而后針尖至對側膝眼皮下，邊退針、邊注藥5 mL，退針至皮下約2 cm時，再向對側半月板方向穿刺，邊退針邊注藥5 mL，再向同側半月板及髕骨方向穿刺，邊退針、邊注藥5 mL后，讓患者伸膝關節數次，使藥物充分涂布滑膜表面，內外膝眼隔周注射1次為1個療程。同時應用上述藥物在膝關節周圍局部痛點阻滯，注射1次/周，每個痛點用藥2 mL，但以≤3次為佳，以防激素對關節造成損害。

1.2.2 手法治療 選膝眼、梁丘、陽陵泉、血海、委中等穴按揉，5～15 min/次，2次/d，在股四頭肌及膝關節周圍施以深沉而緩的、按、揉等手法，在疼痛可耐受時，盡早行股四頭肌舒縮鍛煉。同時使膝關節緩慢屈曲，反復進行活動鍛煉，上述方法要堅持不懈、循序漸進方可有效。對髕骨可采用彈撥提捏等手法治療。

1.2.3 中藥治療 藥物組成：蒼術、黃柏、牛膝、防己、草薜、木瓜各10 g，苡仁、黃芪各30 g，五加皮、威靈仙各12 g，制川烏、制草烏各6 g，蕓苓15 g。上方1劑/d，早晚分服，10 d為一療程。

1.3 療效判定標準 治愈：患者患膝腫痛消失，功能活動恢復正常，能勝任原有工作。顯效：患者患膝腫脹消失，疼痛減輕，膝伸屈活動稍受限，勞累及天氣變化時局部癥狀稍有加重。無效：患者癥狀、功能無改善。

2 結果

97例患者經1～2個療程綜合治療，治愈55例(56.7%)、顯效37例(38.1%)、無效5例(5.2%)，總有效率94.8%。

3 討論

膝關節為負重關節，除常見的風濕性、類風濕性關節炎外，退行性改變是其主要病理基礎。有學者對150例原因不明的前膝痛患者行關節鏡檢查發現，140例患者伴有不同程度的充血、水腫及滑膜改變，嚴重者可有結節增生及炎性分泌物，其炎性介質引起炎癥區域微循環障礙，導致滑膜增厚、粘連，從而致使膝關節功能障礙[1]。

曲安奈德是一種抗炎和抗變態反應作用強而持久的含氟長效腎上腺皮質激素，短期運用有減輕充血、降低毛細血管通透性、消除水腫、修復組織、阻止炎癥介質釋放的作用[2]，且能加速組織代謝和炎癥吸收。本研究顯示，曲安奈德有助于恢復滑液及軟骨基質彈性，減輕軟骨破壞，緩解炎癥，從而減輕臨床癥狀，改善關節活動功能。祖國醫學認為本病屬痹證范疇，治宜除濕化淤、通絡蠲痹。方中，蒼術、黃柏，燥濕清熱；苡仁補益脾胃、除濕止痛；防已、草薜，利水消腫、祛風除濕；五加皮正邪兼顧、散風濕、強筋壯骨；威靈仙祛風濕、舒筋、止痛；制川烏、制草烏，祛寒、勝濕、止痛；牛膝補肝腎、壯筋骨。

手法治療能促進局部血液循環，加快新陳代謝，以利于關節腔內炎癥的吸收及損傷組織的修復，能松解關節粘連，改變關節間隙，避免過度刺激及磨擦，同時手法又有減輕軟骨退變的作用，從而消除或緩解局部疼痛，改善臨床癥狀[3]。

總之，筆者應用曲安奈德滑膜注射、痛點阻滯及中藥內服、手法治療相結合的綜合療法治療膝關節骨性關節炎，療效確切，值得推廣應用。

[1] 魏緒庚，田素杰，石寶瑞．麻醉治療學[M]．北京：科學技術文獻出版社，1998：191．

[2] 彭穗瑋，李益中．曲安奈德的藥理作用與臨床應用[J]．新醫學，2001，32(1)：45．

[3] 李博華，劉軍偉，陳平．關節腔內注射透明質酸鈉配合手法疼點治療變形性膝關節病[J]．中國疼痛醫學雜志，2003，2：119-120．

1672-7185（2014）09-0042-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.025

2014-01-27）

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