基層衛生院腹部閉合性損傷的診治體會

岳昌龍 杜 鴻

（山東省榮成市斥山街道衛生院，264308）

基層衛生院腹部閉合性損傷的診治體會

岳昌龍 杜 鴻

（山東省榮成市斥山街道衛生院，264308）

目的 探討基層衛生院腹部閉合性損傷的早期診斷方法和救治策略，以提高早期診斷的準確性，降低誤診率、漏診率，及時救治，提高患者生存率。方法 對2010年8月—2012年8月我院診治的26例腹部閉合性損傷患者的病歷資料進行回顧性分析，并總結本病的早期診斷方法和救治策略。結果 26例患者早期診斷正確，給予及時救治均獲治愈。結論 對于腹部閉合性損傷患者，早期的正確診斷和及時救治，是降低病死率、提高治愈率的關鍵。

腹部閉合性損傷；基層衛生院；早期診斷；早期治療

腹部閉合性損傷常系墜落、碰撞、沖擊、擠壓、拳打腳踢等鈍性暴力所致，尤其是隨著現代交通運輸業的高速發展，腹部閉合性損傷患者越來越多，常因患者體表無傷痕，卻往往有內臟損傷而漏診。在基層衛生院，因條件簡陋、設施陳舊、從醫人員醫療業務水平有限，常不能對腹部閉合性損傷患者進行早期診斷，喪失最佳救治時機，對其生命構成極大威脅。筆者對2010年8月—2012年8月我院診治的26例腹部閉合性損傷患者的病歷資料進行回顧性分析，以探討本病的早期診斷方法及救治策略。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例腹部閉合性損傷患者中男18例、女8例；年齡12～72歲，平均39.2歲。

1.2 致傷原因及分類 沖擊傷2例、擠壓傷3例、擊打傷4例、墜落傷6例、車禍傷11例。傷后15 min～48 h來院，其中脾損傷9例、肝損傷2例、胃損傷2例、小腸損傷4例、結腸損傷1例、腎損傷5例、膀胱損傷3例；合并顱腦、胸部、四肢等損傷9例。

1.3 診斷方法及時間 依據受傷史，尤其是致傷條件，結合全面而有重點的物理檢查，必要的輔助檢查，經過嚴密的動態觀察，反復多次復查評估。26例行腹部B超檢查，包括肝、膽、胰、脾、腎及腹腔B超（危重者床邊B超），21例行X線檢查（5例為臥位），26例行血常規檢驗，24例行尿常規檢驗，20例行腹腔穿刺。所有檢查及診斷在入院30 min～24 h內完成。

2 結果

26例患者早期診斷為腹部閉合性損傷，及時給予抗休克治療及改善微循環治療，均獲得成功救治或及時轉運至上級醫院獲得成功救治，全部治愈。

3 討論

腹部閉合性損傷患者早期診斷的關鍵是確定有無內臟損傷，對患者治療方案的選擇及并發癥的防治起著至關重要的作用。臨床上通過對患者癥狀、體征的準確把握及必要的輔助檢查判斷是否存在內臟損傷，如早期出現休克、持續性的腹部劇痛，伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，同時有明顯的腹膜刺激征等。血常規檢查有紅細胞計數進行性下降，腹部X線檢查膈下出現游離氣體或腹腔穿刺吸出氣體、液體等，即可診斷腹腔內臟器損傷。對于腹部外傷后出現嘔血、便血或血尿等癥狀不要忽視，因其系腹腔內臟器損傷的重要指征。建議對腹部閉合性損傷的輔助檢查要全面、詳實，不要忽視直腸指檢，因部分患者直腸指檢可能發現重要體征，如直腸前壁有壓痛、波動感或指套染血等提示腹腔有內出血、直腸損傷等，對于骨盆骨折者要導尿，觀察有無尿道損傷，對于下位肋骨骨折者要注意檢查肝、脾等有無損傷。對于腹腔內臟器損傷患者要注意有無多發性損傷，如可能存在腹內某一器官有多處破裂、腹內有一個以上器官受到損傷，以及尚有腹部以外的合并損傷或腹部以外損傷累及腹內器官。

腹部閉合性損傷的致傷因素和機制復雜，病情隨時間變化較快，影響早期診斷的因素較多，導致早期診斷困難，必須連續密切觀察患者傷情變化且反復使用各種檢查手段，才能減少誤診和漏診。要動態觀察患者癥狀變化、生命體征變化，要對其進行反復全身體格檢查，如有異常要及時采取必要的實驗室檢查及輔助檢查，同時對留院觀察患者也要定時進行必要的實驗室檢查和輔助檢查，以排除腹內臟器損傷。觀察期間做到“三不、三要”。三不：不隨意搬動患者，以免加重病情；不注射止痛劑，以免掩蓋傷情；不給飲食，以免胃腸道穿孔而加重腹腔污染。三要：要積極補液，防治休克；要注射抗生素，防治感染；要胃腸減壓，防止腹脹及胃腸內容物過多流入腹腔。

致命性創傷搶救措施實施越早、越完善，其搶救成功率越大，在創傷后的前1 h內，對嚴重創傷進行快速評估、分揀和處置，對于降低死亡率和致殘率極為關鍵，故而把這段時間稱為“黃金時間”。這些創傷中的某些死亡可以經簡單的搶救處理得到避免。筆者對所有26例患者在其入院2 min內均給予快速緊急評估有無危及生命的緊急情況（包括氣道梗阻、呼吸心跳停止、意識喪失、體表可見快速大量出血等），并立即解除危及生命的緊急情況。保持呼吸道通暢、通氣和給氧，保持血氧飽和度＞95%；針對休克大出血，快速擴容，立即建立2條靜脈通路，保持通暢的靜脈輸液通道，進行補液擴容抗休克治療，包括液體復蘇、糾正代償性休克和隱性休克，生命體征監護和臟器功能支持。所有患者均留置胃腸減壓管和尿管，觀察胃管引流及尿量變化。進行動態觀察治療，其中20例患者病情危重，在積極救治的同時，聯系上級醫院，實行雙向轉診制度，請上級醫院會診，給予全程監護并及時轉運至上級醫院，因早期診斷明確，早期救治及時，均經手術治療痊愈，無死亡病例；另6例患者病情平穩，在本院給予密切動態觀察治療，經保守治療痊愈。

總之，對于腹部閉合性損傷患者要做好全面、動態、認真的體格檢查，采取必要的輔助檢查、診斷性穿刺等手段，早期掌握腹內臟器損傷情況，制定正確的治療方案，是患者成功救治的關鍵。

1672-7185（2014）09-0041-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.024

2014-02-02）

R656.1

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