論強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)治療

楊春曉

（甘肅省慶陽市合水縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，745400）

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論強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)治療

楊春曉

（甘肅省慶陽市合水縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，745400）

本文介紹強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)治療。

強(qiáng)直性脊柱炎；發(fā)病機(jī)制；中醫(yī)治療

強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是一種以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的慢性全身性自身免疫性疾病，其特征性病理變化為肌腱、韌帶附著點(diǎn)炎癥。如不及時(shí)治療，病變可逐步由骶椎向腰、胸、頸椎發(fā)展，以致脊柱關(guān)節(jié)彎曲變形強(qiáng)直，甚至出現(xiàn)柱狀腰、駝背等，導(dǎo)致脊柱融合，并波及外周關(guān)節(jié)及眼、肺、腎等臟器，致殘率較高。目前，西醫(yī)對(duì)本病尚無確切有效的治療方法，而近年來中醫(yī)藥在對(duì)本病的診治方面取得了較大成果。

1 中醫(yī)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的認(rèn)識(shí)

1.1 發(fā)病機(jī)制 AS屬中醫(yī)“痹癥”范疇，古人稱之為“ 骨痹”“竹 節(jié)病”“鬼 背 風(fēng)”。《 素問?痹論 》指出 ：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝為行痹，寒氣勝為痛痹，濕氣勝為著痹也。”一般說來，痹癥新發(fā)為實(shí)證；痹癥日久，耗傷氣血，傷及臟腑，肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦，演變?yōu)樘撟C。

1.2 辨證分型 中醫(yī)藥對(duì)AS的治療也顯現(xiàn)出針對(duì)不同個(gè)體辨證論治的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。早在明清時(shí)期，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨治療AS的思想就大量出現(xiàn)。或從肝腎論治，或從督脈論治，現(xiàn)在的許多學(xué)者也繼承和發(fā)揚(yáng)了前人的思想。AS可辨證分為濕寒偏盛型、濕熱偏盛型、痰淤痹阻型、肝腎虧虛型四型。也可以將AS分為風(fēng)寒濕邪侵襲(隱匿期)、濕熱毒淤內(nèi)盛(活動(dòng)期)、肝腎虧虛，痰淤阻絡(luò)(穩(wěn)定期)三期論治，均取得了較好療效。李欣銳等[1]用活血化淤法治療強(qiáng)直性脊柱炎，對(duì)照組給予柳氮磺吡啶1.0 g/次、美洛昔康7.5 mg/次，2次/d；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用活血化淤基礎(chǔ)方(生黃芪30 g，續(xù)斷20 g，當(dāng)歸15 g，炙穿山甲、延胡索、白芍、桃仁、紅花、姜黃、桑寄生各10 g，川芎6 g，甘草3 g，金蟲5 g，蜈蚣2條)；結(jié)果治療組有效率95.6%、對(duì)照組有效率71.9%，充分說明活血化淤藥聯(lián)合西藥治療AS有明顯優(yōu)勢(shì)。楊科朋等[2]認(rèn)為，AS發(fā)病主要和督脈相關(guān)，多因先天不足，或后天調(diào)攝失常，致腎督虧虛，出現(xiàn)了項(xiàng)背強(qiáng)直、疼痛、脊柱活動(dòng)受限，腰酸肢痛，故治療以溫陽化淤、通絡(luò)止痛的強(qiáng)督湯為主。治療組口服強(qiáng)督湯，方藥組成：仙靈脾、仙茅、伸筋草、熟地、路路通、川牛膝各30 g，白僵蠶、砂仁、全蝎、蜈蚣、烏梢蛇、甘草各10 g，附片20 g，山藥、當(dāng)歸各15 g，煎服，200 mL/袋，1劑/d，分2次服。對(duì)照組給予美洛昔康片1粒/d。兩組療程均為1個(gè)月。結(jié)果顯示，強(qiáng)督湯能有效緩解AS患者的關(guān)節(jié)癥狀，明顯降低血沉水平，療效優(yōu)于非甾體抗炎藥，且無明顯不良反應(yīng)。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)博大精深，其治療AS的案例不勝枚舉，如舒督通痹丸(麻黃、桂枝、當(dāng)歸、赤芍、木瓜、伸筋草、獨(dú)活、青風(fēng)藤、烏梢蛇、杜仲、五加皮、制馬錢子、甘草)、益腎蠲痹解毒湯(山萸肉、熟地黃、狗脊、補(bǔ)骨脂、制附片、桂枝、杜仲、丹參、獨(dú)活、姜黃、金銀花藤、野菊花、羌活、雞血藤、甘草)等，療效值得肯定[3]。

1.3 外治法 有報(bào)道采用溫針灸督脈為主的針灸療法或針刺百會(huì)穴與督脈拔罐相結(jié)合的針罐療法治療AS，均取得良好的治療效果。

2 筆者對(duì)中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎的認(rèn)識(shí)

2.1 病因病機(jī) 強(qiáng)直性脊柱炎的病因病機(jī)為機(jī)體陰陽失調(diào)，外感風(fēng)寒濕熱之邪，閉阻經(jīng)絡(luò)、氣血痹阻、邪氣化熱，致腎氣虛、精血虧、關(guān)節(jié)經(jīng)脈失榮養(yǎng)而發(fā)病。可將本病病機(jī)概括為本虛、邪盛、淤阻，腎氣虛損，督脈失溫，復(fù)又感受外邪，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，形成痰濁淤血等病理產(chǎn)物，日久則損傷筋骨，發(fā)為骨痹。縱觀各家，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病是內(nèi)因與外因相互作用的結(jié)果。其內(nèi)因?yàn)橄忍觳蛔恪⒑筇焓юB(yǎng)，肝腎虧虛、督脈失養(yǎng)，陰陽氣血失調(diào)、正氣不固，但腎虛是發(fā)病的關(guān)鍵；外因?yàn)轱L(fēng)寒濕熱諸邪乘虛入侵，氣血凝滯、筋骨不利以致拘攣痿弱不用。

2.2 辨證分型 可將強(qiáng)直性脊柱炎分為風(fēng)濕痹阻型、寒濕痹阻型、濕熱痹阻型、淤血阻絡(luò)型、肝腎虧虛型等。

2.3 臨床治療 筆者通過總結(jié)他人臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己臨床實(shí)踐，認(rèn)為痹癥日久、肝腎兩虧、氣血不足為本，風(fēng)寒濕邪入侵為標(biāo)，運(yùn)用“獨(dú)活寄生湯”加味治療20例AS患者，經(jīng)20余年觀察，有效率約85%。其方藥組成為：獨(dú)活10 g，寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、熟地各6 g，丹參、狗脊各30 g，制附片10 g，水煎服，1劑/d，30劑為1個(gè)療程。疼痛重者，加制川烏、白花蛇、地龍、穿山甲、全蟲、蜈蚣、紅花各10 g；寒證者，重用附片至30 g；濕重者，加防己、苡仁各10 g。《素問?痹論》曰：“痹在骨則重，在于脈則血凝不流，在于筋則屈不伸，在于內(nèi)則不仁。”《素問?逆調(diào)論》云：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁且不用。”正氣虛、邪氣深伏，治當(dāng)搜風(fēng)祛濕，以止痹痛；益肝腎、補(bǔ)氣血，扶正以祛邪，標(biāo)本同治。

[1] 李欣銳，陳茂紅，王和融，等．活血化淤法治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床觀察[J]．中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23(5)：407-408．

[2] 楊科朋，張攀科，丁曉明，等．強(qiáng)督湯治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究[J]．中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(14)：104，110．

[3] 李現(xiàn)林，陳星，王韜，等．舒督通痹丸治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究[J]．中醫(yī)臨床研究，2011，3(16)：17-18，20．

1672-7185（2014）09-0023-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.014

2014-01-25）

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