實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的做法與體會(huì)

楊永宏 陸士鳳

(江蘇省泰州市姜堰區(qū)張甸中心衛(wèi)生院，225527)

實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的做法與體會(huì)

楊永宏 陸士鳳

(江蘇省泰州市姜堰區(qū)張甸中心衛(wèi)生院，225527)

本文就國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在張甸鎮(zhèn)的具體實(shí)施內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；實(shí)施；張甸鎮(zhèn)；體會(huì)

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目自2009年啟動(dòng)以來，在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到了普遍開展。近年來我們在實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作中取得了一定成績，現(xiàn)將開展這項(xiàng)工作的做法與體會(huì)總結(jié)如下。

1 基本情況

張甸鎮(zhèn)轄35個(gè)村委會(huì)，493個(gè)村民小組，人口71 308人，其中男37 002人、女34 306人；流動(dòng)人口2 544人；戶數(shù)21 937戶；0～6歲兒童數(shù)5 393人，＞65歲老年人9 270人；高血壓患者7 373人，2型糖尿患者3 850人，精神病患者392人；20個(gè)村衛(wèi)生室，80名鄉(xiāng)村醫(yī)生，9名鎮(zhèn)防保醫(yī)生。

2 主要做法

2.1 成立組織 及時(shí)成立以院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，小組成員由醫(yī)教、防保、行政、護(hù)理、藥劑等部門負(fù)責(zé)人組成。下設(shè)辦公室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作，召開專題會(huì)議，下發(fā)文件；明確鎮(zhèn)村職責(zé)、任務(wù)和工作要求，保證項(xiàng)目工作高效按序時(shí)進(jìn)度開展；制定實(shí)施方案，分項(xiàng)目制定切實(shí)可行的年度工作計(jì)劃，根據(jù)工作量完成情況每月報(bào)告工作報(bào)表；每月進(jìn)行一次全面的考核。

2.2 分解任務(wù) 根據(jù)項(xiàng)目工作要求，我們將基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目分為10大類41項(xiàng)，細(xì)化鎮(zhèn)村工作任務(wù)、經(jīng)費(fèi)分配比例、各項(xiàng)工作要求、開展的程序，以及過程的質(zhì)量控制，明確各級職責(zé)和工作內(nèi)容，做到鎮(zhèn)與村、點(diǎn)與面均有人負(fù)責(zé)，橫向到邊、縱向到底。

2.3 培訓(xùn)督導(dǎo) 針對項(xiàng)目工作的不同特點(diǎn)，分層次、分階段進(jìn)行培訓(xùn)，選派責(zé)任心強(qiáng)、工作認(rèn)真的同志參加市縣級培訓(xùn)。組織全體鄉(xiāng)村醫(yī)生分期培訓(xùn)項(xiàng)目各項(xiàng)工作，發(fā)揮健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)的職能，對村級各項(xiàng)工作進(jìn)行督導(dǎo)，通過督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，利用每月兩次例會(huì)經(jīng)常性剖析發(fā)現(xiàn)的共性問題，統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一工作進(jìn)度。

2.4 考核提高 定期接受上級考核和考核下級村衛(wèi)生室的各項(xiàng)工作，每個(gè)季度接受市級考核一次，分別對鎮(zhèn)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作進(jìn)行全面的檢查，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析處理，協(xié)調(diào)衛(wèi)生院各職能部門進(jìn)行解決；每個(gè)月對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室進(jìn)行一次考核，由健康管理團(tuán)隊(duì)對村級承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行全面的考核，考核成績與鎮(zhèn)村人員的績效和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)掛鉤；不定期巡回檢查。通過檢查考核、經(jīng)費(fèi)定期發(fā)放、不定期的巡回檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，推動(dòng)了全鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作的快速展開，根據(jù)各村衛(wèi)生室各項(xiàng)工作完成情況，結(jié)合平時(shí)檢查，將成績納入績效考核和對村衛(wèi)生室一體化量化分級管理的依據(jù)。切實(shí)加強(qiáng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理，提升村衛(wèi)室開展基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。

3 取得的成績

3.1 轉(zhuǎn)變思路 通過學(xué)習(xí)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》(2011年版)使鎮(zhèn)村醫(yī)務(wù)人員明確工作思路、方法、內(nèi)容；轉(zhuǎn)變工作方式，及時(shí)將工作重點(diǎn)調(diào)整到基本公共衛(wèi)生各項(xiàng)工作上來，變過去坐堂等患者上門，為主動(dòng)上門服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行及時(shí)處理、干預(yù)，指導(dǎo)轄區(qū)居民無病預(yù)防，有病干預(yù)；村衛(wèi)生室主要為轄區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和一般疾病的初級診治，改變過去鄉(xiāng)村醫(yī)生重治輕防的現(xiàn)象，以及私診、亂收費(fèi)及收費(fèi)不上交、基本公共衛(wèi)生工作無人做的局面，確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作在鎮(zhèn)村二級迅速開展。

3.2 建立健全居民健康檔案 規(guī)范建立電子健康檔案67 884人，建檔率95%，同時(shí)建立紙質(zhì)和電子健康檔案41 779份；為轄區(qū)內(nèi)居民建立健全健康基礎(chǔ)資料，動(dòng)態(tài)觀察、連續(xù)跟蹤，全面了解居民健康本底資料，為相關(guān)部門提供可靠依據(jù)和科學(xué)決策，更好地為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù)。

3.3 提高效率 通過建立健康檔案，每年對重點(diǎn)人群進(jìn)行體檢發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性非傳染病，對其進(jìn)行健康管理、指導(dǎo)康復(fù)、定期監(jiān)測、控制病癥，做到有病早治、無病早防，提高生活質(zhì)量，讓基層醫(yī)生真正成為廣大居民健康的保護(hù)神。

3.4 健康教育 使居民知道疾病的發(fā)生與環(huán)境惡化、不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣等因素密切相關(guān)；改變不良生活方式，遠(yuǎn)離疾病的侵?jǐn)_，只有人人都樹立健康觀念，人人參與防病治病，建立科學(xué)文明的生活方式，慢性病的發(fā)病率才能真正降下來，幸福才會(huì)“保值”“增值”。

4 存在的問題

4.1 檔案存放、使用存在的問題 紙質(zhì)檔案存放不規(guī)范，利用率不高，檔案使用效率低。

4.2 宣傳力度不夠 對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目還需要再加大宣傳力度，用多種居民喜聞樂見的形式，引導(dǎo)其積極參與到這項(xiàng)工作中來，平時(shí)工作中發(fā)現(xiàn)少數(shù)居民參與度不高，甚至有些抵觸情緒。

4.3 慢性病管理服務(wù)開展不平衡 有些單位在建立居民健康檔案時(shí)發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者未及時(shí)納入專項(xiàng)管理系統(tǒng)進(jìn)行登記管理；對已經(jīng)管理的高血壓、糖尿病患者未按時(shí)進(jìn)行隨訪，或隨訪內(nèi)容過于簡單，隨訪表中缺項(xiàng)較多(按規(guī)定缺項(xiàng)不得＞3項(xiàng))。

4.4 老年人保健管理率不達(dá)標(biāo) ＞65歲老年人體檢率＜90%，電子檔案中錄入數(shù)與實(shí)際體檢表中人數(shù)不一致，少數(shù)單位沒有將這項(xiàng)工作進(jìn)行常態(tài)化管理，存在工作搞突擊、只重形式、忽視效果等現(xiàn)象。

4.5 基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力有待進(jìn)一步提高 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)量相對不足，業(yè)務(wù)不熟、收入偏低、積極性不高，人員業(yè)務(wù)素質(zhì)與實(shí)際工作要求還有一定的差距。對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目了解不夠深入、規(guī)范理解不透徹，如高血壓、糖尿病、重性精神病等項(xiàng)目規(guī)范管理掌握不熟練；沒有很好地將慢性病管理與平時(shí)門診工作揉合在一起，診療信息記錄不及時(shí)。

5 體會(huì)

衛(wèi)生計(jì)生委通報(bào)中說，我國目前確診的慢性病患者已達(dá)2.6億人。慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國總死亡的85%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%。因此，承擔(dān)大量慢性病管理工作的衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室有很長、很艱巨的路要走。落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的責(zé)任主體是各級政府，只有各級政府認(rèn)真行動(dòng)起來，采取多種手段，逐步落實(shí)，就一定能完成既定的目標(biāo)。因此，需要各級政府的重視，在技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、經(jīng)費(fèi)傾斜等方面必須給予大力支持。

發(fā)揮健康管理團(tuán)隊(duì)的作用，轉(zhuǎn)變工作思路，通過定期巡回督導(dǎo)，鎮(zhèn)村密切配合及時(shí)完善居民相關(guān)健康資料，利用好健康檔案，確保所有數(shù)據(jù)真實(shí)可信，為各級部門提供可靠的第一手資料。

衛(wèi)生部門牽頭相關(guān)部門共同參與，在全社會(huì)形成一個(gè)良好環(huán)境，明確各部門的職責(zé)、權(quán)益與義務(wù)，通過多種渠道連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的對居民資料進(jìn)行管理。單靠衛(wèi)生室管理居民健康資料遠(yuǎn)不能達(dá)到項(xiàng)目要求，鎮(zhèn)衛(wèi)生院等其他有條件的單位對轄區(qū)內(nèi)患者就診時(shí)相關(guān)健康信息及時(shí)輸入電子檔案，達(dá)到多部門連續(xù)動(dòng)態(tài)地對健康資料進(jìn)行更新、完善、豐富。

加強(qiáng)鎮(zhèn)、村醫(yī)生的反復(fù)培訓(xùn)，擁有一支合格的基本公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)是完成項(xiàng)目的關(guān)鍵，規(guī)范培訓(xùn)工作需要各級政府職能部門盡快予以落實(shí)，確保參與醫(yī)生熟練掌握基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的內(nèi)容及網(wǎng)絡(luò)電子檔案系統(tǒng)的使用，熟練掌握高血壓、糖尿病及重性精神病的業(yè)務(wù)知識(shí)和管理規(guī)范，切實(shí)提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力和質(zhì)量。

1672-7185（2014）09-0009-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.006

2014-01-20）

R197

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