中醫藥治療腹瀉1例

廣州中醫藥大學第三臨床醫學院，廣東 廣州 510405

中醫藥治療腹瀉1例

梁桂洪

廣州中醫藥大學第三臨床醫學院，廣東 廣州 510405

介紹1例素有陰虛內熱，脾虛，今因感受暑濕之邪，遂致腹瀉患者的治療，用藥上清熱燥濕，兼顧養陰、健脾安神。

腹瀉；中醫藥；陰虛；脾虛

[1]周仲瑛.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2009:235-242.

[2]郭立華,肖群益.中醫辨治慢性腹瀉探析[J].實用中醫內科雜志,2011,25(2):52-54.

R256.34

A

1007-8517(2014)13-0137-01

2014.04.29)

病例資料：患者陳某，60歲，于2013年7月6日因腹瀉3天就診。自訴每晚腹瀉十余次而難眠，便質稀溏，但量不多，無腹痛，無腸鳴音亢進，無口干渴，頭汗多，口淡無味，易疲而不欲飲食，舌尖紅，余處淡紅；尿量少，有尿急感。有蛋白尿病、系統性紅斑狼瘡病史，素有皮疹，眠差，心煩之證。中醫診斷為腹瀉，辯證為脾虛挾濕熱，濕重于熱。治法為健脾補氣祛濕，清熱燥濕兼養陰。處方：黨參30 g，白術10 g，砂仁10 g，茯苓30 g，苡仁30 g，麥芽30 g，白芍15 g，丹參15 g，夜交藤30 g，火炭母30 g，枳殼15 g，甘草6 g。每日1劑，水煎，早晚分服。服7劑藥后腹瀉停止，小便自利，余證減輕。

按：腹瀉是以排便次數增多, 糞質稀溏或完谷不化,甚至瀉如水樣為主癥的病證，其基本病機變化為脾虛與濕盛[1]。本例患者出現腹瀉之證是因濕熱之邪侵犯人體所致，當時正屬酷夏之際，暑多挾濕，容易侵犯人體，而該患者素有脾虛，脾虛不能化濕，則內生水濕，濕邪內外夾雜，影響脾胃功能，導致中焦運化障礙，氣機升降失常，清濁不分，傳導失司，則出現泄瀉，患者以體虛為主，故無腹痛之證。根據臨床的總結，濕熱泄瀉根據濕熱的程度不同會出現不同的癥狀：①熱大于濕：便干結，口干渴，舌紅；②濕大于熱：便溏次數多，疲倦乏力，無口干渴癥狀，口淡無味；③濕熱兩盛：便溏加口干渴。根據患者的臨床癥狀，應為濕大于熱。腹瀉之為病，“脾”為主臟,“ 濕”為主因[2]。因此“脾濕”是本病的關鍵，虛實夾雜是本例患者的特征，但患者有系統性紅斑狼瘡病史，伴有皮疹，眠差，心煩之證，即素有陰虛內熱。因清熱燥濕之藥容易傷陰，故用化濕健脾之藥再配合養陰之藥為宜，因患者有小便不利，可重用淡滲利濕之藥。方中黨參甘平，入脾、肺經，與入脾胃經之白術合用，可補氣健脾，燥濕利水，脾健則濕化；枳殼行氣寬中、砂仁能化濕行氣，溫中止瀉、火炭母清熱利濕、止瀉；茯苓、薏苡仁健脾，利水滲濕，可利小便而實大便，兼導濕熱從小便去，濕除則脾的運化功能可恢復；麥芽消食健胃、白芍養血斂陰、丹參活血調經、安神、夜交藤養血安神、甘草補中益氣、清熱解毒兼調和諸藥。諸藥合用，共奏補氣健脾祛濕，清熱燥濕兼養陰之功。濕熱祛，脾臟健運，小便自利，瀉即得止，心神得安，病則可除。