魚刺傷致手部急性感染7例防治體會

秦皇島市河北港口集團有限公司港口醫院河東門診部，河北 秦皇島 066000

魚刺傷致手部急性感染7例防治體會

王榮

秦皇島市河北港口集團有限公司港口醫院河東門診部，河北 秦皇島 066000

目的探討魚刺傷后致手部急性感染的預防和治療。方法對7例魚刺傷致手部急性感染的患者根據癥狀輕重采取抗菌、局部理療等非手術治療或手術徹底清創、傷口換藥配合抗菌藥物、局部理療等綜合治療。結果患者均隨訪7天～1個月，所有病例均痊愈。結論魚刺傷后及時正確地處理傷口，手部感染癥狀輕，傷指愈合時間短；嚴重感染患者應及早徹底的清創配合術后的綜合治療，可縮短療程，減少并發癥。

魚刺傷；手部急性感染；社區居民

秦皇島市地處沿海，居民在日常生活中常發生魚刺傷手指引發急性感染，造成膿性指頭炎、化膿性腱鞘炎、滑囊炎、指骨骨髓炎等。2012年5月至2013年10月我科共收治魚刺傷致手指急性感染患者7例，現總結分析如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組7例，均為女性，年齡32～67歲。病因：患者發病前3～5d在清理魚時不慎被魚刺傷，刺傷部位均為手指單指，其中拇指1例，食指4例，中指2例。

1.2 臨床表現 7例均有傷口紅腫、疼痛，伴局部發熱感，2～3d后出現傷指腫脹，5例伴劇烈跳痛，疼痛最劇處有波動感，皮膚發白，傷指屈伸活動受限，1例伴掌心及掌背腫脹、壓痛，手掌呈半屈位，無全身反應癥狀如發熱、淋巴結腫大等。就診時間傷后2～3d。

1.3 治療方法 2例患者魚刺傷后立即從傷口向外擠出血液，并用肥皂水和清水沖洗，就診時癥狀較輕、炎癥局限、無明顯膿腫形成，給予傷指用0.5%碘伏消毒后局部涂魚石脂軟膏，口服抗生素治療，輔助紅外線理療。5例嚴重感染患者在局部指根麻醉下根據傷指部位選擇不同的手術方式切開，徹底清創，先用生理鹽水和3%過氧化氫溶液反復沖洗，再用0.5%碘伏消毒后用小的油紗條或橡皮條引流，每天換藥，常規靜脈滴注抗生素控制感染，輔助紅外線理療。術后鼓勵患者早期進行手指關節部位的功能鍛煉，保持關節活動度。

2 結果

患者均隨訪7天至1個月，所有病例均痊愈。魚刺傷后及時正確處理傷口的患者5～10天傷指紅腫疼痛消失。手術患者經治療后7～14天手指紅腫消退，皮溫正常，無壓痛，2天至4周引流切口愈合，關節活動良好，手掌腫脹壓痛消失。所有患者均未復發。

3 討論

3.1 魚刺傷特點 手部皮膚表皮層厚韌，魚刺傷后傷口小，不易引起重視，從而失去治療的最佳時機，從而引起手部急性感染，造成膿性指頭炎、化膿性腱鞘炎、滑囊炎、指骨骨髓炎等，治療不及時或不當易遺留手指功能障礙甚至截指[1]。

3.2 早期處理 魚刺傷后一定要引起重視，立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再作必要的消毒處理并保持傷口清潔，其中有1例患者魚刺傷后再次接觸洗衣污水致感染加重。只有少數患者刺傷后立即正確處理傷口。

3.3 治療方法 治療采取綜合措施，包括抗生素、局部理療、徹底清創、傷口換藥、功能鍛煉，可縮短療程，減少并發癥。①魚刺傷繼發感染致病菌包括革蘭氏陽性和革蘭氏陰性菌，應選用敏感抗生素，本組藥敏試驗以頭孢菌素類及喹諾酮類藥物為主要敏感藥物。②碘伏的殺菌力和殺菌譜與碘酊相當，其水溶性對細菌、病毒、真菌及孢子均有較強的殺傷作用，能促進上皮再生，不降低傷口張力強度，對組織無刺激，其有一定的緩釋功能，可使污染部位的細菌迅速殺死，配合全身應用抗生素，可有效地控制感染擴散[2]。③魚石脂軟膏為消毒防腐藥，具有消炎、防腐及消腫作用，可應用于本病。④嚴重感染者及早采取手術，予以徹底清創引流，根據傷指部位選擇手術方式，感染進入膿腫期，一般才作切開引流，但有些情況可以例外，腱鞘炎、滑囊、間隙感染和膿性指頭炎，在膿腫形成前可早作切開引流[3]，有膿則切開引流，尚未化膿者切開減壓，防止炎癥向深層延伸[4]；切口一期不縫合，徹底清創，不能用藥物治療代替切開引流和傷口的處理，其中有1例患者因拒絕早期切開清創引流，只依賴抗菌藥物治療，結果腫痛癥狀加劇，使組織破壞嚴重且病期延長。⑤局部理療是治療組織感染的一種有效的輔助治療措施，通過理療可改善組織的營養和代謝，增強吞噬細胞的功能，促進局部的血液循環及組織液的吸收，有消炎、止痛和提高機體免疫力的作用，從而提供一種抑制細菌生長的環境，與藥物治療相輔相成[5]。⑥早期進行手指關節部位的功能鍛煉，可增加關節的活動范圍，防止關節僵硬，促進手功能恢復[6]。

3.4 健康教育 社區衛生工作者應重視居民的宣教工作，提高自我保護意識，預防和減少魚刺傷后手部感染的發生。一旦發生魚刺傷應及時正確的處理，及早就醫診治，避免并發癥的發生。

[1]黃強,董華祥,石濤,等.海洋生物毒性手指感染96例治療體會[J].臨床骨科雜志，2006，9(2):126.

[2]沈平.碘伏治療體表膿腫的療效觀察[J].吉林醫學，2011，32(16):3308.

[3]丁永華.手部感染58例臨床分析[J].慢性病學雜志，2010，12(8):888.

[4]顏軍堯,王守彪.自制中藥泡洗治療化膿性指頭炎的療效[J].中國現代藥物應用，2013，7(18):215-216.

[5]陳昌偉,徐杏平,周 磊.海洋生物刺傷致手部慢性感染的治療[J].臨床軍醫雜志，2013，41(2 ):148-149.

[6]梁小玲.手部感染的綜合治療[J].中國衛生產業，2012，9(4):134.

王榮(1973-)，女，職稱主管護師，職務護士，E-mail:wangrong731113@126.com。

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1007-8517(2014)13-0095-01

2014.05.10)