陰道彩色多普勒超聲檢測多囊卵巢綜合征（PCOS）的應用價值

余玉華 劉華儉 許明明

陰道彩色多普勒超聲檢測多囊卵巢綜合征（PCOS）的應用價值

余玉華 劉華儉 許明明

目的 探討應用陰道彩色多普勒超聲檢測多囊卵巢綜合征（PCOS）的臨床價值。方法 選擇經陰道彩色多普勒超聲檢查PCOS的患者37例作為觀察組，并選擇同期做健康體檢的育齡婦女37例作為對照組，觀察比較兩組卵巢體積、卵泡數量及血流動力學參數指標阻力指數（RI）、收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（PDV）。結果 觀察組左、右兩側卵巢體積及卵泡數量明顯大于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組RI明顯低于對照組，PSV和PDV明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經陰道彩色多普勒超聲檢測PCOS敏感性較高，對其臨床具有較高的診斷價值。

經陰道彩色多普勒超聲；多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovarian syndrome,PCOS）是育齡婦女常見的多樣、多系統的內分泌疾病，可引發月經紊亂、多毛、無排卵性不孕、功能失調性子宮出血、子宮內膜癌等，發生率為5%～10%[1]。PCOS臨床表現多樣化，卵巢形態具有特征性的改變，目前尚缺乏統一的診斷標準，近年來具有高分辨率的經陰道彩色多普勒超聲具有無創性、精確測量等優點［2］，已經成為檢查PCOS的重要方法。本研究對37例PCOS患者應用經陰道彩色多普勒超聲檢查，并與健康女性的超聲結果作對照，探討其超聲診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月-2013年2月收治的經陰道彩色多普勒超聲檢查PCOS患者37例作為觀察組，年齡23～37歲，平均年齡（29.41±3.42）歲；不孕年限 2～13年；所有患者臨床表現有月經周期異常、月經稀發或閉經、多毛、肥胖、高雄激素血癥或持續無排卵等，均符合2003年于鹿特丹召開的ESHRE／ASRM會議公布的PCOS診斷標準[3]，排除垂體、腎上腺和甲狀腺等疾病，排除糖尿病、高血壓等合并癥者。選擇同期做健康體檢的育齡婦女37例作為對照組，年齡24～36歲，平均年齡（30.12±3.26）歲，月經正常，無盆腔性疾病。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法 使用GE-730、Aloke-@5型彩色多普勒超聲儀，陰道探頭頻率5～7.5MHz，月經干凈后5～7d，患者取膀胱截石位，陰道探頭上涂少量潤滑劑，將探頭罩上節育套送入陰道內，緩慢勻速進行陰道掃查，先在二維模式下顯示卵巢最大縱切面，觀察卵巢的形態、大小、結構、卵泡數目，在獲得滿意二維圖像后啟動三維模式，在5s內獲取被掃查的卵巢三維立體圖像，測量子宮大小及內膜厚度，并分別測量雙側卵巢縱徑、橫徑、前后徑，并計算卵巢體積，觀察卵巢形態及內部回聲，最后將彩色取樣框放在卵巢上，觀察卵巢血流狀態，計算并記錄血流動力學指標，即阻力指數（RI）、收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（PDV）。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0軟件分析數據。兩組卵巢體積、卵泡數量、RI、PSV、PDV以均數±標準差（±s）表示。組間差異比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組卵巢體積、卵泡數量比較 超聲聲像圖顯示，觀察組患者子宮大小無明顯改變，雙側卵巢包膜回聲增強，可見數個至數10個小卵泡，直徑<10mm，卵泡沿卵巢包膜下呈車輪狀排列。左、右兩側卵巢體積、卵泡數量明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組卵巢體積、卵泡數量比較（±s）

表1 兩組卵巢體積、卵泡數量比較（±s）

注：與對照組比較，aP<0.05

組別 例數 左卵巢體積（mL） 右卵巢體積（mL） 卵泡數量（個）觀察組 37 13.56±3.67a 15.49±3.58a 14.67±1.26a對照組 37 7.64±2.45 7.82±2.51 5.48±1.23

2.2 兩組血流動力學參數指標比較 觀察組血流動力學表現為收縮期上升快下降緩慢、波峰圓鈍的高速低阻波型，對照組則表現為收縮期上升快、波峰較尖銳的波型；觀察組RI明顯低于對照組，PSV和PDV明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表 2。

表2 兩組血流動力學參數指標比較（±s）

表2 兩組血流動力學參數指標比較（±s）

注：與對照組比較，aP<0.05

組別 例數 RI PSV（cm/s） PDV（cm/s）觀察組 37 0.56±0.05a 13.12±2.16a 7.02±1.15a對照組 37 0.72±0.07 8.94±2.51 5.13±1.32

3 討論

PCOS的發病率約占不排卵性不孕癥的60%左右[4]，患者臨床表現有雄性激素水平偏高、雌性激素水平偏低、黃體生成素增高、促卵泡激素≥2.5，雙側卵巢增大，卵巢中的密集小卵泡數量增多，其發病機理可能與遺傳等因素有關[5]。大量研究表明，該病涉及下丘腦、垂體、腎上腺、胰腺、卵巢等諸多因素，明顯增加患者并發高血壓、糖尿病、肥胖、心肌梗死、缺血性心臟病、高脂血癥、子宮內膜癌等惡性病變的風險[6]，因此多囊卵巢綜合征的早期診斷對有效治療PCOS和預防遠期并發癥具有十分重要的意義。

PCOS患者卵巢具有形態學的改變，使之能夠利用超聲檢查幫助確診奠定了基礎，經陰道彩色多普勒超聲是一種腔內超聲，是將超聲探頭直接放在陰道內進行超聲檢查，探頭為端式探頭，與普通經腹二維超聲相比，探頭比較接近卵巢，掃描頻率高且分辨力強，能更好地顯示卵巢的細微結構及特征，清楚地觀察到卵巢的大小、卵巢皮質髓質回聲、卵泡數目、小卵泡大小，無需膀胱充盈[7]，得到的盆腔器官的聲像圖非常清晰，各項測值更準確，還可觀察卵巢內血流顯示特征，可明顯提高PCOS的診斷準確性，為臨床治療提供有價值的信息。

本研究結果顯示，37例患者的聲像圖都具有一定的特點，主要表現在卵泡數目增加，檢查時發現，卵巢單個切面的卵泡數量都增加在10個以上，平均數量為（14.67±1.26）個，且分布于卵巢周邊，呈柵欄狀分布。超聲結果還表現在卵巢體積相應增大，其髓質面積增大更為明顯，髓質回聲增強，其原因是PCOS患者內分泌失調，使卵巢對內外源性腺激素的敏感性增加，使得LH持續性上升刺激卵巢間質及髓質增生，使得髓質回聲增強，髓質面積增大[8]。本研究結果顯示，觀察組患者左、右卵巢體積明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。健康育齡婦女超聲顯示正常卵巢間質血管可見點狀血流，頻譜為收縮期上升較快、波峰尖銳的波型，而PCOS患者超聲顯示卵巢間質動脈血流為從卵巢門起、縱行貫穿狀血流，頻譜表現為收縮期上升慢、波峰為高速低阻抗波型[9]。本研究結果顯示，觀察組患者卵巢間質血流PSV和PDV比對照組增高，阻力指數RI比對照組低，說明PCOS患者因持續的高黃體生成素濃度，促使釋放大量的血管內皮生長因子，導致血管擴張，卵巢髓質內血流顯示率高，血流阻力小，流速增加。可見彩色多普勒超聲對PCOS具有較高的輔助診斷價值。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲可直觀地顯示卵巢和卵泡的立體結構，能精確地測量卵巢體積、卵泡數量及正確顯示血流動力學特點，且無創、方便，為多囊卵巢綜合征的鑒別和診斷及進一步臨床治療提供了可靠的理論依據，在臨床治療中具有廣泛的應用價值。

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[5] 郭曉慧,魏玲玲,管琳,等.經陰道彩色多普勒超聲對多囊卵巢綜合征診斷40例分析[J].中國醫藥導報,2010,7（7）:60-61.

[6] 于紅.經陰道超聲對多囊卵巢綜合征的診斷價值[J].中國實用醫藥,2011,6（2）:68-69.

[7] 茅裕妹.經陰道超聲診斷多囊卵巢綜合征的臨床價值[J].中國醫藥指南,2011,9（3）:97-98.

[8] 蔣殿虎,孫紅.經陰道彩色多普勒超聲對多囊卵巢綜合征診斷價值[J].現代醫院,2010,10（3）:89-90.

[9] 徐洪閣,蔡知天,謝鐵男,等.多囊卵巢綜合征患者彩色多普勒超聲血流變化及其與內分參數的相關性分析[J].中國婦幼保健,2011,2（4）:929-931.

Objective To investigate the clinical value of transvaginal color doppler sonography in diagnosis of polycystic ovary syndrome(PCOS). Methods 37 women who were diagnosed with PCOS confi rmed by transvaginal color doppler sonography and admitted to our hospital from Mar. 2012 to Feb. 2013 were served as the observation group. 37 cases of healthy women during childbearing were served as the control group. The ovarian volume, number of follicles and hemodynamic parameter index including resistance index (RI), peak systolic velocity (PSV), peak diastolic velocity (PDV) were observed and compared between the two groups. Results Bilateral ovarian volume and the number of follicles of the observation group were signifi cantly greater than those of the control group (P<0.05). There was signifi cant difference of RI, PSV and PDV between the two groups (P<0.05). Conclusion Transvaginal color doppler sonography is of signifi cant value for the diagnosis of PCOS, which has higher sensitivity.

Transvaginal color doppler sonography; Polycystic ovary syndrome

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.1.064

廣東 523326 南方醫科大學附屬東莞市石龍人民醫院胎兒醫學中心（余玉華 劉華儉 許明明）