膽囊結石伴2型糖尿病114例臨床研究

趙紅軍

膽囊結石伴2型糖尿病114例臨床研究

趙紅軍

目的 分析膽囊結石伴2型糖尿病（T2DM）患者的臨床特征，了解糖尿病和膽囊結石之間的關系，為臨床治療思路提供理論依據。方法 選取河南科技大學第三附屬醫院洛陽東方醫院普外科2010年12月～2012年12月間收治的114例膽囊結石伴2型糖尿病患者設為觀察組，另選同期的114名非糖尿病膽囊結石患者設為對照組，2組均行腹腔鏡膽囊切除術，對2組患者的臨床資料進行對比分析，總結膽囊結石伴2型糖尿病患者的臨床特征。結果 T2DM合并膽囊結石患者存在胰島素抵抗以及高胰島素血癥，發病年齡多分布在40歲以下；ApoA1、HDL-C水平顯著低于對照組（P<0.05）,而LDL-C及ApoB水平顯著高于對照組（P<0.05）；年齡、DM病程、血脂指標、FINS、FINS及HOMA-IR均具有顯著相關性（P<0.05）。結論 糖尿病是導致膽囊結石的重要原因，對于膽囊結石伴2型糖尿病患者的治療宜選擇個體化的治療方案。

膽囊結石；2型糖尿病

如今，由于生活節奏加快、生活習慣、飲食結構等眾多方面因素的影響，2型糖尿病和膽囊結石患者急劇增長。據有關臨床統計資料表明，在我國以及其他發展中國家，2型糖尿病的成人發病率在9.7%以上，并且其中34.2%糖尿病患者可合并膽囊結石[1]，為進一步分析膽囊結石伴2型糖尿病患者的臨床特征，了解糖尿病和膽囊結石之間的關系，以為臨床治療思路提供理論依據，本文選取河南科技大學第三附屬醫院洛陽東方醫院2010年12月～2012年12月收治的114例膽囊結石伴2型糖尿病患者的臨床資料進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年12月～2012年12月收治的114例膽囊結石伴2型糖尿病患者設為觀察組，另選同期的114例非糖尿病膽囊結石患者設為對照組。所有患者均有完整的系統治療病歷和臨床資料，患者均自愿并知情，均簽署了知情同意書，研究經醫院倫理委員會同意。觀察組中男64例，女50例，年齡29～57歲，平均（37.56±3.11）歲；對照組中男 59例，女 55例，年齡35～74歲，平均（54.56±4.65）歲。2組的性別構成無顯著性差異，具有可比性。

1.2 入選標準 （1）糖尿病：患者入院時的空腹血糖為7.0 mmol/L或者超過該水平，在手術之前確診為2型糖尿病患者，了解用藥情況及血糖監測情況；（2）膽囊結石：對患者實施腹部超聲檢查，結果診斷為膽囊結石，同時結合患者的臨床癥狀綜合判斷。

1.3 排除標準 （1）患者的糖尿病不屬于2型；（2）無癥狀膽囊結石；（3）患者沒有經過系統治療。

1.4 研究方法 統計2組的一般資料（年齡、性別、病程、術式、術后并發癥等）。2組均常規接受實驗室檢驗，檢驗指標包括空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS），計算胰島素抵抗指數（HOMA-IR），測定血清血脂水平，包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TC）、血清載脂蛋白A1（ApoA1）和低沉載脂蛋白（ApoB）。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件包進行統計學分析，正態計量資料采用“±s”表示，組間比較經t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較經χ2檢驗，采用Logistic分析進行相關性分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床基線資料比較 2組患者在有無高脂血癥、體質量指數、年齡、預后等方面的差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組術后有84例發生并發癥，并發癥發生率為73.68%；對照組術后有20例發生并發癥，并發癥發生率為17.54%，2組并發癥發生率的差異有統計學意義(見表1)。

表1 2組患者的基礎情況比較

2.2 2組臨床指標比較 觀察組的FINS、FBG及HOMAIR水平均顯著高于對照組（P<0.05），病程顯著長于對照組（P<0.05，見表 2）。

表2 2組臨床指標比較

2.3 2組血脂指標比較 觀察組的ApoA1、HDL-C水平顯著低于對照組（P<0.05）,而LDL-C及ApoB水平顯著高于對照組（P<0.05），2 組TG水平無顯著差異(見表 3)。

表3 2組血脂指標比較

2.4 糖尿病與膽囊結石相關性分析 將2.1～2.3單因素分析中具有統計學意義的指標作為變量分析其與膽囊結石的相關性，結果顯示，年齡、DM病程、血脂指標、FINS、FINS及HOMA-IR均具有顯著相關性（P<0.05，見表4）。

表4 糖尿病與膽囊結石相關性分析

3 討論

膽囊結石和糖尿病是臨床上的常見病癥，大量研究臨床表明，2型糖尿病是引起膽囊結石的重要因素，2型糖尿病患者發生膽道疾病的概率大約為非2型糖尿病患者的兩倍左右，主要是由于脂代謝發生了異常[2]。歸納起來，膽囊結石和糖尿病主要與以下方面因素有關：高胰島素癥、膽囊功能障礙、糖或脂代謝異常、肥胖體質以及患者的性別、年齡和細菌感染等等[3]。

從本研究結果顯示，T2DM合并膽囊結石多見于40歲以下中青年人群，而單純膽囊結石常發于40歲以上人群，可能是由于中青年人群社會交際活動更為頻繁，中青年患者往往要承擔工作、家庭和生活等多方面的壓力，加上在日常生活中伴有飲食不規律、生活規律紊亂，比如加班熬夜、酗酒等等，這些都增加了糖、脂代謝紊亂的發病率，更容易發生DM所致[4]。從臨床指標比較分析顯示，觀察組的FINS、FBG及HOMA-IR水平較對照組顯著提高，提示DM合并膽囊結石者存在胰島素抵抗以及高胰島素血癥，這也是導致膽囊結石的重要影響因素[5]。此外，研究顯示，觀察組的LDL-C及ApoB水平較對照組顯著提高，而HDL-C及ApoA1則較對照組顯著降低，認為血清脂質代謝異常與T2DM合并膽囊結石具有一定的相關性，這與趙順達[6]等報道一致。何麗[7]等認為，HDL-C是預防結石的重要因素，因肝臟能夠選擇性地利用HDL-C而合成膽汁酸，同時還可抑制膽固醇合成，有效避免其析出和沉淀，從而起到防石的目的。而ApoA1以及ApoB分別是HDL-C以及LDL-C的重要載脂蛋白，不僅能夠反應血漿HDL-C以及LDL-C水平，且與膽囊結石形成具有密切關系。目前已有大量研究證實，相比于其他血脂指標而言，載脂蛋白的敏感性更強[4]。從DM分析顯示，觀察組病程明顯長于對照組，且隨著病程的延長，T2DM合并膽囊結石所占比例呈明顯上升趨勢，認為DM病程也與膽囊結石的發生密切相關。Logistic相關性分析亦顯示，年齡、DM病程、血脂指標、FINS、FINS及HOMA-IR均具有顯著相關性，與馬明霞[8]等報道一致。本研究并未見性別與發病見存在明顯相關性，與相關文獻報道不符，可能是由于地區原因或者病例數少。本組患者均實施腹腔鏡膽囊切除術，觀察組術后并發癥發生率為73.68%，顯著高于對照組的17.54%。認為T2DM合并膽囊結石可導致臨床預后不良，應引起高度重視。為預防T2DM及膽囊結石的發生，加強健康衛生宣教至關重要，尤其是合理健康生活、飲食習慣對防病具有重要意義。此外，定期體檢早期發現和診斷疾病，及時實施有效治療，對阻止病情的進展，改善預后也具有重要意義。

綜上所述，糖尿病是導致膽囊結石的重要原因，手術治療是目前的主要治療方式，但術后容易發生并發癥，因此對于膽囊結石伴2型糖尿病患者的治療宜選擇個體化的治療方案。

[1] 陳勇,郭春平,李素萍.膽結石伴2型糖尿病87例臨床特征分析[J].現代醫藥衛生,2013,13:1950-1951.

[2] 于嵐,何小東,武嶠，等.2型糖尿病合并膽囊結石相關危險因素的研究進展[J].中華肝膽外科雜志,2011,17(9):790-792.

[3] 安東均,安琳,王治全，等.聯合手術治療膽囊結石合并2型糖尿病55例[J].中國普通外科雜志,2011,20(8):857-860.

[4] 王麗,趙炎,安旭娜，等.膽囊結石合并糖尿病的圍手術期護理[J].河北醫藥,2013(24):3809-3810.

[5] 敖麗筠,劉志輝.2型糖尿病合并膽囊結石患者頸動脈改變的超聲特征[J].中國醫藥科學,2012,2(9):121-122.

[6] 趙順達.2型糖尿病伴發膽囊結石的臨床研究[J].中國當代醫藥,2011,18(28):26-27.

[7] 何麗,李清楚.2型糖尿病伴發膽囊結石的臨床研究[J].中國實用醫刊,2011,38(4):41-42.

[8] 馬明霞.2型糖尿病膽囊結石的危險因素分析[J].中外健康文摘,2013(5):380-381.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.11.075

河南 471000 河南科技大學第三附屬醫院洛陽東方醫院普外科 （趙紅軍）