新生兒高膽紅素血癥與剖宮產及其它高危因素相關性分析

洪濤 葉安青

新生兒高膽紅素血癥與剖宮產及其它高危因素相關性分析

洪濤 葉安青

目的 探討新生兒高膽紅素血癥相關危險因素，為臨床早防早治新生兒高膽紅素血癥提供參考依據。方法 回顧性分析520例新生兒經皮膽紅素的水平與相關聯的產式及有無高危因素的關系。結果 剖宮產新生兒總人數130例，其中47例需臨床干預；非剖宮產新生兒總例數390例，其中87例需臨床干預；其它高危因素組(頭顱血腫、宮內感染及喂養困難及延遲排胎便的新生兒)總人數150例，其中45例需臨床干預；無高危因素組總人數240例，其中42例需臨床干預。統計顯示，剖宮產組與非剖宮產組間比較差異有統計學意義（χ2=9.772；P＜0.05）、剖宮產組與無其它高危因素組比較差異有統計學意義（χ2=16.061；P＜0.05），剖宮產組與其它高危因素組比較差異無統計學意義（χ2=1.195），其它高危因素組與無高危因素組比較差異有統計學意義（χ2=8.322；P＜0.05）。結論 剖宮產與其它高危因素對新生兒高膽紅素血癥具有相關系，而剖宮產更甚。積極處理孕期疾病,嚴格掌握剖宮產指征,對于減少新生兒高膽紅素血癥的發生意義重大。

新生兒高膽紅素血癥；剖宮產；高危因素

新生兒高膽紅素血癥是愛嬰區新生兒常見的癥狀之一，因而是愛嬰區新生兒監測的重點。早期發現和治療在防治新生兒高膽紅素血癥時尤為重要。通過分析新生兒高膽紅素血癥與剖宮產及其它高危因素的關系，在宣教和母嬰護理重點上都有非常重要的意義。經皮測膽紅素與體內血膽紅素的水平呈線形相關[1]，因面在監測新生兒黃疸時，能很好地反映患兒體內血膽紅素的水平。本文通過對520例入院的新生兒進行登記經皮膽紅素監測結果，結合產式及其它相關危險因素進行回顧性分析,為臨床預防新生兒高膽紅素血癥提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2012年6月在深圳市寶安區婦幼保健院分娩的新生兒，隨機抽取520例納入本研究。其中男278 例，女242例，男女比例1.15∶1，差異無統計學意義。

1.2 方法 收集所有新生兒分娩后第1～5d的經皮測膽紅素值，使用JM-103經皮黃疸測定儀測量黃疸，測量部位為新生兒的前額，將充好電的測定儀探頭輕輕按壓在新生兒前額的皮膚上，中間不留空隙，測出經皮膽紅素值后做好記錄。將所有的新生兒分成剖宮產組及非剖宮產組，其它高危因素組及無高危因素組。分別統計各組別的總例數及各組別中因測膽紅素值高需臨床干預的例數。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料用例數表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果顯示剖宮產總例數130例，其中47例需臨床干預，發生率36.2%；非剖宮產總例數390例，其中87例需臨床干預，發生率22.3%；其它高危因素組總例數150例，其中45例需臨床干預，發生率30.0%；無高危因素組總例數240例，其中42例需臨床干預，發生率17.5%。統計顯示，剖宮產組與非剖宮產組間比較差異有統計學意義（χ2=9.772；P＜0.05）、剖宮產組與無其它高危因素組比較差異有統計學意義（χ2=16.061；P＜0.05），剖宮產組與其它高危因素組比較差異無統計學意義（χ2=1.195），其它高危因素組與無高危因素組比較差異有統計學意義（χ2=8.322；P＜0.05）。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥(高膽)發病情況在我國位居新生兒常見疾病前三位之首[2]。膽紅素主要來源于衰老的紅細胞的降解，而新生兒膽紅素的代謝有其特殊性。新生兒從宮內娩出后，建立自主呼吸,體內過多的紅血球被破壞,且胎兒紅細胞的壽命較短。血紅素經一系列的代謝后轉變成未結合膽紅素，在肝臟再經過一些蛋白和酶的轉化作用，形成結合膽紅素，然后從肝臟排泄到腸道，從而排出體外。因為新生兒自身的一些酶活性差，運送蛋白量不足，以及特有“腸肝循環”等特性，60%的足月兒和80%的早產兒在生后第1周可出現肉眼可見的黃疸[3]。如果在其中的任一環節出現異常，如膽紅素產生過多或者轉化功能缺陷、排泄障礙等原因，就有可能加重黃疸，而有可能出現膽紅素腦病等嚴重并發癥。剖宮產對新生兒的影響可能的原因有：（1）剖宮產術中麻醉藥通過胎盤到胎兒循環,引起新生兒細胞膜通透性增加,造成紅細胞大量的破壞。（2）麻醉藥可能抑制新生兒的胃腸道蠕動，加重腸肝循環和胎便排出時間延長。（3）因產婦手術后泌乳受影響，開奶時間延長或人工喂養造成的胃腸功能紊亂致腸道細菌建立延遲等原因[4]。結合本研究發現，剖宮產新生兒膽紅素升高需臨床干預的比例明顯高于非剖宮產組，特別是非剖宮產組中無其它高危因素組。在其它高危因素組中，如頭顱血腫、宮內感染及喂養困難及延遲排胎便的新生兒，其膽紅素升高需臨床干預的比例也明顯高于非剖宮產組中無其它高危因素組。其中的原因，可以是單因素和（或）幾種因素參與影響了新生兒膽紅素的代謝的一個或幾個環節，造成新生兒膽紅素異常升高。

在其它的通常報導中，將剖宮產作為高危因素的一種，一起分析和研究[5-6]。而在本研究中，分別將剖宮產作為一種特別的高危因素與其它的高危因素來比較，發現剖宮產新生兒較其它高危因素新生兒，仍有顯著性的差異。這可能與剖宮產這一高危因素多方面影響新生兒的膽紅素的代謝有關。

在目前，因此，嚴格掌握剖宮產指征,同時加強宣教力度，加強高危妊娠、高危分娩的監測和處理,可以有效地減少高膽紅素血癥的發生。

[1] 吳曉翠,吳莉.無創性檢查在新生兒高膽紅素血癥中的應用[J].中國實用兒科雜志,1999,14(5):309.

[2] 黃德珉,童笑梅.進一步提高新生兒感染性疾病的診治水平[J].中華兒科雜志,2003(10):881-883.

[3] 胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:441-442.

[4] 王玲,陳堅,何海英,等.剖宮產與新生兒高膽紅素血癥病例對照研究[J].中國新生兒科雜志,2006,21(4):201-203.

[5] 陳艷霞.新生兒高膽紅素血癥的高危因素[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(15）:1189-1190.

[6] 王昱,何念海.210例新生兒高膽紅素血癥高危因素分析[J].重慶醫學,2006,35(21):1932-1934.

Objective To explore neonatal hyperbilirubinemia in order to fi nd out and provide reference to it and so that to achieve the goal of “early treated and early prevention”. Methods Retrospectively analysis of 520 cases of neonatal percutaneous bilirubin levels associated with production and there is no risk factors. Results Date shows that among 130 cesarean section cases there are 47 of them should accept Clinical intervention, while 390 non-cesarean section cases there are 87, for other 150 high-risk factor cases, there exist 45, and for 240 non high-risk factors there exist 42 cases. Conclusion Cesarean section and other high-risk factors are interrelate with neonatal hyperbilirubinemia , and cesarean section is more closely related. What’s more, positively treated with pregnancy disease and seriously mastered cesarean section indications are of great signifi cance of reducing neonatal hyperbilirubinemia.

Neonatal Hyperbilirubinemia;Cesarean section;High-risk factor

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.11.020

廣東 518133 深圳市寶安區婦幼保健院（洪濤 葉安青）