兩種小梁切除術治療青光眼的療效比較

楊春林

兩種小梁切除術治療青光眼的療效比較

楊春林

目的 研究分析兩種小梁切除手術對青光眼的療效情況。方法 選取2009年1月～2013年12月啟東市中醫院收治的70例（86眼）青光眼患者，隨機分為2組。對照組（43眼）采取傳統小梁切除術治療，觀察組（43眼）采取復合式小梁切除術治療。對比2組患者經手術治療后的效果，并調查走訪1年。結果 本組患者手術治療順利完成。術后1周時，觀察組發生淺前房的幾率為6.98%，對照組發生淺前房的幾率為20.93%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。術后1年，觀察組手術治療的成功率86.05%，對照組的成功率則是44.19%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。術后1年，觀察組功能性濾泡的形成率是90.70%，對照組的形成率是69.77%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 復合式小梁切除術對青光眼的治療，可有效降低術后發生淺前房的幾率，遠期手術治療的成功率及功能性濾過泡的形成率均有所提高，療效確切，并發癥率較低。

小梁切除術；青光眼；療效

青光眼是對患者視力具有終身性影響的一種多發眼病，多是由于持續眼壓升高，引發視神經發生不可逆性的損傷，致使視功能受損，所以及早進行手術治療降低眼壓是臨床中治療青光眼的重要手段。現階段，臨床多采用小梁切除術予以治療，但是在術后存在無前房或淺前房、濾過泡失效、黃斑水腫等諸多并發癥，進而造成手術失敗。選取70例（86眼）青光眼患者，分別予以不同方法治療進行對比觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2013年12月啟東市中醫院收治的70例（86眼）青光眼患者，其中女33例（41眼），男 37例（45眼），年齡 39～79歲，平均（47.54±9.82）歲。其中急性閉角型40眼，慢性開角型10例，慢性閉角型27眼，繼發開角型4眼，殘余青光眼4眼。術前眼壓36～70mmHg，平均（48.94±12.46）mmHg。2組患者術前眼壓、病程、性別等比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取傳統小梁切除術加以治療，在術前應用倍諾喜實施表面麻醉和利多卡因球周實施浸潤麻醉，在右上角點位將穹窿處作為基底，做結膜瓣，厚度是鞏膜的一半。在鞏膜瓣下方的鞏膜床前進行剝離，直到清涼角膜區域內約1mm[1]。將鞏膜瓣下面的小梁組織和周圍鞏膜組織切除。對鞏膜瓣加以整復后，于鞏膜瓣頂端利用尼龍線以褥式方式縫合2針，同時在鞏膜瓣切口2側邊緣各縫合1針，打結或調節縫線松緊度，然后于下方結膜下給予2.5mg地塞米松。手術完成，常規敷料遮掩。

1.2.2 觀察組 觀察組采取復合式小梁切除術加以治療。手術方式同傳統方法，但是在做好鞏膜瓣以后，把用絲裂霉素C 0.2mg/mL浸泡的棉片放置在鞏膜瓣下3min以后取走，并對手術區域采用生理鹽水100mL加以反復沖洗。再使用25號針頭于顳側角膜緣1mm處行前房穿刺口，對鞏膜瓣兩頂端加以縫合。每處外置一個可以拆縫線在鞏膜瓣的兩側切口處。在縫線打結以前重建前房，縫線的松緊度要調節適當，直到房水濾出滿意以后，結扎、調節縫線[2]。

1.3 術后處理 全部患者術后均臥床休息，使用典必殊眼藥水予以滴眼，同時使用抗生素加強感染的預防。觀察組術后3～14d，根據患者眼壓及前房深淺程度等情況，于裂隙燈下逐一拆除縫線，同時給予眼球按摩。術后均調查走訪1年。

1.4 評價標準 (1)參照Spaeth分級方法評價術后患者前房深度的分度；(2)參照Kronfeld分類方法對濾過形態加以分類，I型與II型為功能性濾過泡，III型與IV型為非功能性濾過泡。術后1年眼壓保持低于21mmHg狀態視為手術成功。

2 結果

2組患者出院時，眼壓均控制低于21mmHg，在術前或術后1個月，2組患者眼壓無顯著差異。在術后6個月及1年，觀察組患者眼壓顯著低于對照組。觀察組手術治療的成功率86.05%，對照組的成功率則是44.19%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。術后1年，觀察組功能性濾泡的形成率是90.70%，對照組的形成率是69.77%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。術后1周時，觀察組發生淺前房的幾率是6.98%，對照組發生淺前房的幾率是20.93%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05，見表 1）。

表1 2組患者治療后淺前房發生率比較［n(%)］

3 討論

青光眼為慢性致盲性的一種終身性眼科疾病，臨床治療多以小梁切除術為主，把房水于板層鞏膜下行外引流，直到結膜下間隙充分吸收，從而降低眼壓，效果理想。但是采用傳統手術時，鞏膜瓣縫合的松緊度很難控制，具有較多并發癥，還可能濾過泡瘢痕化，致使濾過道阻塞，造成手術失敗。現階段，很多國內外眼科專家通過大量試驗，主張復合式小梁切除術的方法。復合式小梁切除術就是在傳統小梁切除術的前提下，采用鞏膜瓣可以拆除縫線，抗代謝藥物影響患者的傷口愈合，以便功能性濾過泡的產生[3]。能夠調節縫線保持術后功能性濾過正常，避免淺前房的形成及低壓眼，但抗代謝藥物，如絲裂霉素可對DNA的功能與結構造成破壞，抑制成纖維細胞的生成，進而防止濾過道堵塞，避免功能濾過泡消失，使遠期眼壓得到良好控制。本組研究結果證明，復合式小梁切除術對青光眼的治療，效果突出，術后發生淺前房的幾率小，遠期手術治療的成功率高，功能性濾過泡的形成率高，并發癥極少，可作為臨床治療青光眼的首選方法。

[1] 黃寶玲，王全志，陳瑞合.復合式與單純小梁切除術治療青光眼的臨床對比觀察[J].眼科新進展，2011，31(9)：875-877.

[2] 吳勝衛，孔凡宏，任淑蘭.傳統與復合式小梁切除術治療高眼壓青光眼的療效[J].國際眼科雜志，2012，12(8)：1575-1576.

[3] 黃寶玲，王全志，陳瑞合.復合式與單純小梁切除術治療青光眼的臨床對比觀察[J].眼科新進展，2011，31(9)：875-876.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.11.073

江蘇 226200 江蘇省啟東市中醫院眼科（楊春林）