從《傷寒論》少陰病探討少陰頭痛治療

王東海，金東明

(長春中醫藥大學，長春 130117)

有些頑固性頭痛病臨床上屢用疏風、通絡、化瘀等基本法治療，療效不佳，甚至愈后又復發，此時從《傷寒論》少陰病陰陽失調的方向出發，標本結合，辨證治療，反能收到“不治頭而痛自愈”的效果，筆者將此類以陰陽失調為本所引起的頭痛定為少陰頭痛。

1 少陰病與頭痛的聯系

《素問》有“腎不生則髓不能滿”、“諸髓者皆屬于腦”之說，這表明腎生髓，髓是腦的重要組成物質。又心主血脈，“血者，神氣也”，腦是神明匯聚處，故心腦相通。腦之元神得血之養、氣之溫方可成神機之用?！秱摗飞訇幉∫孕哪I氣血陰陽變化特點為研究對象，用其指導治療以陰陽失調為主的頭痛非常恰當。

2 《傷寒論》少陰病病因病機

少陰病有寒化、熱化之分。在發病初始階段為“脈微細，但欲寐”之相對陽虛陰不足。在此階段若感外寒則為太少兩感證。若未感外寒，而病情進一步發展則可能發為陽衰陰盛四逆湯證，也可能發為陽虛水泛真武湯證，還可能發為寒濕痹阻附子湯證。此時若未能有效治療，終將發展為通脈四逆湯的格陽或亡陽證。從寒化證的發展過程中可以看出，少陰病以陽虛兼陰不足為本，隨病情發展可出現外寒、內生虛寒、水寒內泛、寒濕痹阻等基本病因。

如果病情發展為以陰不足為主，則變為少陰熱化證，此變證為“相對的陰虛陽亢”。由于腎陰不足，不能上交于心，從而心陰不足、心火熾盛，此時既可發展為陰虧火炎、心腎不交黃連阿膠湯證，也可發展為陰虛水熱互結豬苓湯證，甚至少陰陽明合病而發為少陰急下證。從這些發展特點可以看到，少陰熱化證以陰虛為本，火熾、水熱互結或瘀熱互結等為病因。

3 少陰頭痛的總結

從少陰病分析可以看出，在病情發展的不同階段，可出現不同的病因，但基本病機不離陰陽失調。如果在陰陽失調的病機基礎上出現頭痛癥，就可以診斷為少陰頭痛。

3.1 少陰頭痛的特點

少陰頭痛多見于老人、素體虛弱或久病頭痛者，必有“脈微細、但欲寐”的病理。其痛或空痛、或煩痛、或昏痛、或劇痛等，且常伴惡風寒、畏寒、手足涼、頭暈、腰膝酸痛、失眠或顴紅腦鳴等。

3.2 辨證治療

少陰頭痛寒化證，常出現頭部冷痛、畏寒、手足涼、四肢拘急、大便溏、舌潤、脈弦緊或沉細等癥，在發病初始階段可用芍藥甘草附子湯加減治療，病情較重者則用四逆湯溫陽益氣為本、加減治療，根據病因的不同還可相應地選擇麻黃附子細辛湯、真武湯、附子湯等。一旦少陰頭痛進入厥逆、下利、反汗出、身熱、顴紅的外熱內寒證階段，必須急用通脈四逆湯治療。

熱化證頭痛常伴隨陰虛內熱癥狀群為特征，治宜養陰降火，以黃連阿膠湯為主辨病因隨證加減。如果精血虧虛嚴重，出現頭空痛伴隨一系列腰膝酸軟等腎虛癥狀，治宜補精益腎，以腎氣丸為基礎辨證加減治療。

4 典型驗案

案1：某男37歲，自述頭痛近6年每隔半月必發1次，痛則欲裂，屢治不效，苦不堪言。問診大便不成形，飲食、睡眠尚可。查其體質中等，面色晦黯，舌淡而黯，脈沉而弦緊，時至初夏觸其手背卻冰涼。辨證屬寒濕困阻、陽氣失布、血絡瘀阻。方藥：炮附子20 g，炮姜、炙甘草、三棱、莪術各10 g，白術、黃芪、當歸、丹參、魚腥草、敗醬草各15 g，土鱉蟲5 g，肉桂3 g，每日煎服1劑。1周后復診手已轉溫，改用附子理中丸每日3次，1次半丸，配止痛化癥片按說明服用。連服2周后停藥，后電話告知已連續2個月未犯頭痛。

按語：患者久患頭痛，如果僅據舌面晦黯而以血

瘀證治療，必難奏效。血瘀僅是其標，其本在于寒邪內困陽氣、陽氣失布，因此手足寒而頭痛。病至寒化證較重階段，治以四逆湯合白術、肉桂、黃芪、當歸溫經逐寒為主，以肉桂、黃芪、當歸、三棱、莪術、丹參、土鱉蟲溫血脈通瘀為輔，以魚腥草、敗醬草反佐防溫陽太過而傷血絡，諸藥合力，一舉奏效。

案2：某女48歲，大學教師，近1年來失眠頭痛頭脹，漸致頭暈耳鳴。問診大便、飲食正常，難以入睡，睡則易醒。查其人體質佳(告知經常有規律參加運動)，下頜有紅包兩片，言語急躁，舌紅裂少苔，脈弦細，寸脈實。辨證屬陰陽失衡、陰虛火炎。方藥：蒲公英、夏枯草、黃連、黃芩各15 g，阿膠5 g(烊服),白芍、生甘草、旱蓮草各10 g,女貞子、合歡花各20 g,龍骨、牡蠣各30 g，每日煎服1劑。3 d后復診患者自訴用藥當晚即能入睡7 h，頭痛頭脹減輕，下頜紅包大者色變淺，小者已退，診其脈已細緩。換方：白芍15 g，炙甘草10 g，女貞子30 g，旱蓮草10 g，合歡花20 g，黃菊花15 g，太子參10 g，山藥15 g，5劑打成藥粉，每日3次，每次1羹勺，連服半月頭腦恢復清醒而能正常教課。

按語：患者已進入“天癸竭”生理期，又長期睡眠不佳，因此加重陰血虛衰、陰虛火炎、清氣不養于頭，故失眠頭痛。用黃連阿膠湯養陰血基礎上直折火邪，病勢緩和后，以二至丸加減配成散劑，緩補陰血而收功。

5 總結

在臨床實踐中，運用少陰病理論指導治療以陰陽失調為主的頭痛常收到滿意效果，但需要注意的是陰陽失調既有陽虛或陰虛，也有各種病因下引起的陰陽失和，所以治療時宜祛邪不忘扶正，扶正應兼顧祛邪，做到主次分明、標本兼顧，才能藥到病除。