奇證治驗二則

王代金

(貴州省錦屏縣中醫醫院，貴州 錦屏 556700)

1 特發性女性不育癥

患者龍某某，女，29歲，婚后5年未育，曾于多家醫院就診，經中西醫治療未果。近2年在湖南湘雅醫院診斷為特發性女性不育癥，先后3次于該院進行體外受精與胚胎移植均未獲效。

2010年3月1日初診：患者13歲月經初潮，平素月經規律，每月一行。24歲結婚，末次月經2010年2月25日，經期4 d，量中等，色澤暗黑，伴少腹痛。癥見面色不華、舌質紫暗、脈沉細，辨證屬腎氣虧虛、沖任不固、瘀血阻滯，治宜培元固腎、調補沖任、活血化瘀。處方：紫河車(焙干打粉沖服)、三七粉(沖服)、土鱉蟲、桃仁、茯苓、香附各10 g，血蝎6 g，水蛭、全蝎各5 g，丹參12 g，蜈蚣4條，牛膝15 g，甘草3 g，黃芪30 g。水煎服每日1劑，囑其服藥至下次月經。3月30日二診：訴本次月經3月24日至3月29日，經行6 d無腹痛，初期經量多色黑、有塊，后3 d經量漸少、色漸紅，舌質暗紅、脈沉細澀。藥已中病，前方去水蛭加菟絲子、沙苑子續進，每日1劑。囑其1月后復診。5月1日三診：訴本次月經衍期未潮。觀其顏面、神色已充，診其脈雙尺已滑，查尿妊娠試驗陽性。1年半后特來告知已順產一子。

按：腎為先天之本、沖任之根，腎藏精，主生殖，胞脈系于中?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q，腎氣盛……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！北静±蚰I氣虧虛、沖任失養，加之瘀血阻滯胞脈，難以攝精受子，故發為不育癥。其中腎氣虧虛為本，瘀血阻滯胞脈為標。治療中應本著標本兼治的原則，用紫河車、菟絲子、沙苑子培元固腎、補調沖任；擬三七、土鱉蟲、蜈蚣、水蛭、全蝎等活血化瘀通絡；重用黃芪補氣行血、扶正以培元；香附、牛膝引諸藥歸經，諸藥合用共奏培元固腎、調補沖任、化瘀通絡之效。

2 笑無聲

患者楊某某，男，12歲，2009年4月20日來診。其父代訴患兒笑不休3個月，伴倦怠乏力、納差、失眠健忘、學習成績下降。癥見患兒神清，形體消瘦，面色萎黃，不時自笑，笑而無聲，笑容持續3～4 s自停，間隔10 s復笑，如此反復不休。舌質淡、脈細弱，辨證屬心脾兩虛，治宜益氣補血、健脾養心。擬歸脾湯加味：人參、黃芪、遠志、白術、酸棗仁、遠志各9 g，龍眼肉、茯神、五味子各12 g，紫河車粉(沖服)、當歸各6 g，炙甘草、木香各3 g，水煎服每日1劑。服5劑后復診，無聲自笑已止，形神氣色稍復。藥已對證，守法守方繼續調治月余病愈，4年隨訪未發。

按：心者君主之官也，主藏神，精神之所舍。張介賓在《類經》中說：“心為五臟六腑之大主，而總統魂魄，兼賅志意。故憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應，此所以五志惟心所使也?！庇终f：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發?！庇纱擞^之，大凡喜怒笑罵能自主者，精神所舍也，不能自主者，精神失舍也；故《素問·調經論》云：“神有余則笑不休。”對于笑不休之證，古之醫籍多從痰、火、瘀邪論治。本案例表現為笑不休、笑而無聲，伴神疲乏力、失眠健忘、納差，實乃心脾兩虛之證。脾為后天之本、氣血生化之源；脾虛心之氣血無所充，心之氣血亦隨之而虛，心氣虛則不能攝其魂，心血虛則不能養其神，使君主之神浮之于面，故笑不休、笑而無聲。針對本病例心脾兩虛的病機，用歸脾湯益氣補血、健脾養心，病愈。