引火歸元法臨床應(yīng)用體會

趙如峰

(三亞市中醫(yī)院，海南 三亞 572000)

引火歸元(引火歸原)又名導(dǎo)龍入海，是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)治法之一，主要用于治療腎陰陽虛損導(dǎo)致的虛陽浮越、虛火上炎之證。虛火分陰虛之火與陽虛之火，張景岳云：“虛火之病源有二，蓋一曰陰虛者能發(fā)熱，此以真陰虧損，水不制火也；二曰陽虛者能發(fā)熱，此以元陽敗竭，火不歸元也，此病源之二也。”今論引火歸元，廣義者即針對陰虛與陽虛兩種情況，而狹義者則專指陽虛。筆者在臨床上曾用心留意于此，茲舉例并試論之。

1 復(fù)發(fā)性口瘡

鄭某某，男，58歲，2009年2月就診。自訴近半年來反復(fù)發(fā)生口腔潰瘍，有時出現(xiàn)牙齦出血，感心煩口渴，腰酸乏力，小便短赤，睡眠欠佳，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，曾自服維生素及抗生素罔效。證屬腎陰不足、虛火上炎，治以滋陰清熱，佐以引火歸元。方用知柏地黃丸加味：生地、熟地、青龍齒(先煎)各20 g，茯苓、山萸肉各15 g，懷山藥30 g，知母、黃柏、麥冬各10 g，肉桂3 g。服藥5劑后患者口腔潰瘍及牙齦出血明顯好轉(zhuǎn)，以知柏地黃丸鞏固療效，隨訪半年未見口瘡復(fù)發(fā)。

按：此患者為腎陰不足、虛火上炎，為陰虛之火，在大劑滋陰藥中加用少量肉桂以引火歸元，歷代醫(yī)家多有治驗(yàn)。《醫(yī)方集解·附桂八味丸》注解說：“火從腎出，是水中之火也，火可以水折，水中之火不可以水折。肉桂與火同氣而味辛能開腠理，致津液，通氣道，據(jù)其窟宅而招之，同氣相求，火必下降矣。”若純用滋陰而不少佐引火歸元藥，則藥效難以達(dá)到滿意，但肉桂用量宜少，否則助火生熱，其勢更燔。

2 咽痛

黃某某，男，45歲，2010年7月就診。患者1個月前感冒后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，在當(dāng)?shù)卦\所用抗生素靜滴后發(fā)熱已退，但咽痛時作時止，稍遇冷風(fēng)則又作，曾用六神丸口服開始見效后仍感咽痛，再用無效。形寒肢冷，口干咽痛，扁桃體Ⅰ°腫大，常欲飲熱水為舒，舌淡苔薄白膩，脈沉緩，證屬陰氣內(nèi)盛、虛陽浮越，治以溫陽散寒、引火歸元。方用金匱腎氣丸加減：生熟地各20 g，山藥、麥冬、山萸肉各15 g，茯苓、附子、巴戟天、牛膝各10 g，肉桂(后下)、桔梗各3 g，甘草6 g。服3劑后患者自覺咽痛好轉(zhuǎn)，再服4劑后咽已不痛，形寒肢冷亦見好轉(zhuǎn)。

按：此為陽虛所致虛陽浮越，宜用溫陽、引火歸元之法治之。患者雖咽痛口干但喜熱飲，雖扁桃體腫大，但細(xì)察其腫大色暗，加之形寒肢冷，并結(jié)合舌脈陽虛之火可以明確，治療用溫陽之金匱腎氣丸加減，其中附子、肉桂一則溫陽補(bǔ)腎，一則引火歸元，使浮越之火下歸腎元，故其火勢自息。《通俗傷寒論·傷寒要義》曰：“郁火宜發(fā)，實(shí)火宜瀉，虛火宜補(bǔ)，陰火宜引”，誠可信也。筆者體會到，陰火咽痛之證臨床開始以清熱滋陰為治，但療效較差且易造成病勢遷延，認(rèn)清其本質(zhì)后給予溫陽引火后效若桴鼓。臨床上在溫陽同時亦須合用滋陰之藥，如生地、麥冬之藥，以陰配陽，助虛火下歸腎水，以防熱勢燔盛，難以下行。

3 頭痛

郭某某，女，65歲，2010年2月就診。患者高血壓病史20余年，平時常服用2種西藥降壓藥控制血壓，血壓控制尚可。近1個月來因家事冗雜所擾，常覺頭痛并影響睡眠，來診時訴頭部脹痛不適，以兩側(cè)及巔頂為主，血壓最高達(dá)190/110 mmHg。平素常感腰膝酸冷，腰以下如坐冷水中，常著較常人為厚之褲為適，夜尿清長頻數(shù)，舌紅苔薄，脈細(xì)，血壓150/95 mmHg。證屬肝腎不足、風(fēng)陽上擾，治以溫陽補(bǔ)腎、清上溫下、引火歸元。方用大補(bǔ)元煎加減：熟地、山藥各15 g，山萸肉、茯苓、仙靈脾、黃芩、菊花、地龍各10 g，熟附子8 g，肉桂2 g，磁石(先煎)30 g，5劑。同時囑患者繼續(xù)按原先劑量服用西藥降壓藥治療。后患者訴頭痛已較前好轉(zhuǎn)，血壓140/90 mmHg，再予5劑，后頭痛已基本緩解，睡眠亦見好轉(zhuǎn)，血壓140/85 mmHg。

按：此患者為上盛下虛，上盛為風(fēng)陽上擾清空，

下虛為腎元虧虛，尤以腎陽虛為主，腎陽不足，虛陽上擾清空，冗事擾心，更著其情，治當(dāng)溫補(bǔ)腎陽為主，腎陽不虧、虛陽歸位則頭痛自會減輕。方用熟地、山藥補(bǔ)陰而助陽生化，方中附桂在溫補(bǔ)腎陽同時又可引火歸元；磁石重鎮(zhèn)安神，且可制約附子等溫?zé)崴幾叨皇刂裕顾帤w下元發(fā)揮溫陽補(bǔ)益之功；黃芩、菊花乃治標(biāo)之藥，能防止溫?zé)崴師崾幹住．?dāng)然在用溫?zé)崴幬镞^程中，須結(jié)合“三因治宜”，方能藥證相宜而不失之偏頗，如夏日酷暑當(dāng)酌情適當(dāng)減少溫?zé)崴幹幜浚綖橥滋?/p>