李發枝運用黃芪赤風湯加味治療 ＊艾滋病合并生殖器皰疹、尖銳濕疣經驗

張佩江，王丹妮

(1.河南中醫學院，鄭州 450008;2.河南中醫學院第一附屬醫院，鄭州 450000)

李發枝(1943-)，男，河南中醫學院教授，曾任河南中醫學院金匱教研室主任，現為第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，國家中醫藥管理局中醫藥治療艾滋病試點項目專家組專家，河南省中醫藥防治艾滋病專家組組長。從事中醫臨床、教學50余年，善用“經方”“古方”治療內科常見病及疑難雜病，2002年開始應用中醫藥治療艾滋病取得較好療效，現報告如下。

2002年始李發枝教授在河南新蔡、上蔡、尉氏等縣從事中醫藥防治艾滋病的臨床研究工作，并將經方運用于艾滋病救治中，療效顯著，現將其運用黃芪赤風湯加味治療艾滋病合并生殖器皰疹、尖銳濕疣的臨床經驗報道如下。

1 對艾滋病合并生殖器皰疹、尖銳濕疣的認識

性傳播已成為我國艾滋病毒傳播的絕對主要途徑。異性傳播和同性傳播的比例增加使得艾滋病合并性病的比例也在增加。臨床上常見艾滋病合并生殖器皰疹或尖銳濕疣者，反復不愈后尋求中醫治療。生殖器皰疹是由單純皰疹病毒侵犯生殖器部位皮膚及黏膜引起的炎癥性、復發性性傳播疾病。尖銳濕疣又稱生殖器疣，是由人類乳頭瘤病毒感染引起的，好發于外陰及肛門的性傳播疾病。這2種性病具有潛伏性、傳染性強、復發率高的特點，雖然目前治療手段很多但難以治愈，且治療時間長，患者易失去信心。當前對于艾滋病合并生殖器皰疹或尖銳濕疣的治療，臨床多選用清熱解毒、燥濕的中草藥治療，療效并不肯定［1］。李發枝認為對艾滋病合并生殖器皰疹或尖銳濕疣的病機不單單是濕熱下注，應考慮艾滋病患者氣虛為本的病因病機。艾滋病病因外則感染疫毒(人類免疫缺陷病毒)，內則正氣受損，五臟氣血陰陽虛損［2］。陽氣虛衛外不固為病毒入侵提供了機遇，陰氣虛不能內守為病毒的留存與發展提供了條件與環境。病毒侵襲人體后，直接、漸進地損傷人體五臟氣血陰陽，首先表現為中氣虧虛，氣虛不能斡旋樞機，導致升降失調。病毒得勢惡性發展，進而擾亂臟腑功能與臟氣，迫使人體正氣虛衰，破壞免疫平衡。再者，艾滋病有潛伏期，病程漫長，“久病傷氣”，因此在艾滋病相關疾病治療過程中重視補益元氣是合理的［3］。李發枝認為，本病病程較長、變證較多、病機復雜，氣血津液皆有損傷，而津液、血液都是由氣所化生，臨床應見機而行，以補氣為主、隨證變化，從氣虛濕熱下注論治此類疾病療效甚佳。

2 對黃芪赤風湯加味的認識

黃芪赤風湯出自清·王清任《醫林改錯》，由黃芪、赤芍、防風組成。方中黃芪用量獨重，大補元氣統治氣虛。黃芪性溫升陽，味甘溫，能溫中健脾、補中益氣，善治脾胃虛弱，且外能固表止汗，內能抗陰證瘡瘍，是收口生肌必用之藥;赤芍味苦微寒、清熱涼血、活血散瘀，以清羈留之瘀熱;防風辛甘微溫，能升陽散濕、祛風解痙止痛，王清任謂黃芪赤風湯“療諸瘡諸病或因病虛弱者”［4］。李發枝在黃芪赤風湯原方基礎上加升麻，配合黃芪升舉補氣。《素問·陰陽應象大論》“氣虛宜掣引之”，即指升舉補氣之法。并在原方上加入白花蛇舌草、車前子、生薏苡仁、蒼術、黃柏等燥濕之品，考慮其標實之候。而《本草匯編》、《本草綱目》、《滇南本草》、《赤水玄珠》等著作都記載了土茯苓治楊梅瘡毒及惡瘡癰腫，故在治療艾滋病合并生殖器皰疹、尖銳濕疣時既能補正虛又能祛邪實，從而達到補氣活血、祛濕清熱的功效。正如王清任所云:“人行坐動轉，全仗元氣，若元氣足則有力，元氣衰則無力”，“此方治諸病皆效者，能使周身之氣通而不滯，血活而不癖，氣通血活，何患疾病不除”?李發枝認為，艾滋病病因病機較為復雜，多為正氣虧虛為主，兼有濕邪和瘀血。臨床上多以本虛標實、虛實夾雜為特點，尤其病久多虛。很多人在論治本病時只注意攻邪而忽視扶正，所以療效不佳。古方治今病，更應遵循審證求因和辨證施治的原則。

3 典型驗案

案1:路某，男，53歲，曾有有償供血史，2003年普查時未去檢查。2011年6月補查時發現HIV抗體陽性，未服抗病毒藥物。

2011年11月15日初診:半月前外生殖器部位出現集簇的小水皰，破潰后形成糜爛，局部灼熱伴疼痛不適，無發熱，舌質紅，苔黃膩，脈滑。診斷生殖器皰疹，證屬氣虛濕熱下注，治宜益氣祛濕清熱，方用黃芪赤風湯加味:黃芪60 g，赤芍15 g，防風10 g，升麻10 g，白花蛇舌草30 g，車前子30 g(另包)，土茯苓40 g，生薏苡仁30 g，蒼術20 g，黃柏12 g，甘草15 g。7劑水煎服，每日1劑。

2011年11月22日二診:服上藥后，外生殖器水皰消退，糜爛處開始收斂，疼痛明顯減輕，繼服上方7劑。

2011年11月29日三診:皰疹及糜爛面完全消退，臨床痊愈。2013年3月12日隨訪未復發。

案2:李某，男，42歲，河南人，但長期在新疆工作，2010年6月在北京某醫院確診為AIDS后，即服用抗病毒藥物。

2011年7月10日初診:自訴患肛周尖銳濕疣伴自汗、盜汗、乏力半年，在北京某醫院用0.5%的鹽酸利多卡因局麻下微波治療去除疣體并肌注干擾素治療，隔日1次，連續3周，癥狀未見好轉，仍反復發作。現肛周有深褐色菜花狀丘疹，大如鴿蛋，小如綠豆大小，痛癢難忍，仍自汗、盜汗、乏力，舌淡紅、苔黃膩、脈濡數。證屬氣虛濕熱下注，治宜益氣祛濕清熱，方用黃芪赤風湯加味:黃芪60 g，赤芍15 g，防風10 g，升麻10 g，白花蛇舌草 30 g，車前子 30 g(另包)，土茯苓40 g，生薏苡仁30 g，蒼術20 g，黃柏12 g，甘草15 g。30劑水煎服，每日1劑。

2011年8月8日二診:服藥1個月患處痛癢減輕，自汗盜汗明顯減少，乏力稍好。因其在新疆工作，囑其按原方服用3個月。

2011年12月5日三診:遵醫囑一直服用前方，濕疣逐漸消失，仍時有汗出，乏力較前大為好轉，再服上方1個月。2012年6月隨訪至今尖銳濕疣未再復發。

按:生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染泌尿生殖道及肛門部位皮膚和黏膜引起的一種復發性疾病;尖狀濕疣則是由人類乳頭瘤病毒感染所致，復發率高，傳染性強。李發枝認為，二者的西醫病名雖不同，但其中醫病機均是氣虛濕熱下注，故其治療相同。清·王清任的黃芪赤風湯有補氣活血作用，他常用其加減治療痔瘡出血、前列腺炎等前后二陰的某些病癥。艾滋病合并生殖器皰疹及尖狀濕疣病機為氣虛濕熱下注，故治宜益氣祛濕清熱，用黃芪赤風湯加祛濕清熱藥，方中重用黃芪大補元氣、益氣健脾，有托毒斂瘡之功，既治病之本又防病之變，還可調整機體免疫功能;赤芍清熱涼血、散瘀止痛，防風發表祛風、勝濕止痛止癢;黃芪配伍防風還能鼓舞胃氣，加黃柏、蒼術、生薏苡仁、車前子等以燥濕利濕、清熱解毒，藥證合拍，療效頗佳。李發枝認為對于艾滋病合并癥的治療，不可因循守舊，也不可抱著“效不更方”的古訓不敢創新，治療時要處處考慮“證”字，謹守病機，每獲良效。

［1］周彥云.6例艾滋病患者并發尖銳濕疣微波術后的護理觀察［J］.云南中醫中藥雜志，2010，31(12):80-81.

［2］徐立然，陳關征，李歡.艾滋病中醫氣虛病機的探討［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2009(專刊):22-23.

［3］李發枝，徐立然，何英.河南省中醫藥治療艾滋病常見病癥辨證治療要點［J］.中醫學報，2010，1(1):1-5.

［4］王清任.醫林改錯［M］.北京:人民軍醫出版社，2007:73.