閾下抑郁人群網絡自救方案的初步構建

劉 琰,譚 曦,張 杰,田雨晴,陳凌昔,陳 璐,于林露,孔軍輝

閾下抑郁是指具有抑郁的部分癥狀，但不滿足抑郁癥的診療標準，是介于正常人和抑郁癥患者之間的廣闊區間[1]。基于閾下抑郁的廣義定義，臨床上通常將亞綜合征抑郁、輕型抑郁、復發性短暫抑郁及具有《美國精神障礙診斷統計手冊(DSM-IX)》所列的9項癥狀中的1～2項抑郁癥狀，且病程>2周者統稱為閾下抑郁[2]。作為一種亞健康心理現象，近年來，閾下抑郁的發病率也呈快速增長趨勢，尤其是高中生、大學生及從事高壓力工作的人群中[3-5]。

目前人們對閾下抑郁了解甚少，且中國人對心理醫生及心理治療存在一定偏見，絕大多數的閾下抑郁者不會主動尋求心理幫助，而任由病情發展，導致近幾年來抑郁癥的患病率不斷上升。隨著計算機技術和網絡技術的迅猛發展和日益成熟，在傳統藥物治療和短期精神療法的基礎上開展網絡心理干預，不僅是對傳統治療手段和方法的改革，更能幫助患者克服心理障礙，從本質上改變傳統的治療思想和觀念，突破時空限制，獲得有效的治療，是未來心理疾病治療發展的新方向。

1 基于網絡的自救方案對閾下抑郁人群癥狀恢復的可行性分析

早在2003年，已有研究者開始研究有效且易獲得的心理干預方案，如通過本地媒體、學校上課、電話咨詢、合理利用患者的空余時間干預以及聊天工具或郵件等。2009年，Morgan等[6]采用了文獻研究、專家小組討論法等方法驗證了自救策略對閾下抑郁人群是有效的，同時列出了一些有效且易實施的自救策略。這些自救策略涉及了人的各個方面，包括生活方式、心理、人際交往、飲食調節、物質以及身體和感覺體驗方面，如保持有規律的睡眠、實現一個小目標后獎勵一下自己、跟樂觀的人交朋友、養成健康均衡的飲食習慣等。國內也有學者開始關注這種簡易可行且有效的心理干預方法，宗焱等[7]通過書法心理治療對震后兒童進行心理干預，認為書法治療能有效緩解兒童創傷后的精神癥狀,是一項值得推廣的心理干預方法；王建中等[8]認為基于網絡環境的大學生心理健康教育及危機干預是改善大學生心理健康狀態的一種行之有效的方法；2011年，在全國學術交流會議上，李君等[9]的“基于網絡的認知行為療法對醫學生社交焦慮狀態的干預研究”一文采用OICQ加密網絡即時聊天室形式對醫學生的社會焦慮狀態開展干預治療，結果顯示這種干預方法有效降低了醫學生的社交焦慮行為表現和情緒體驗，認為網絡干預在中國有很好的前景；任俊等[10]認為冥想是一種很好的情緒干預方法，可有效調節人們的情緒，幫助克服抑郁癥的躁狂癥狀。

總結研究發現，國外的網絡干預研究已經非常成熟，國內則處于剛起步階段[11-13]。目前，國人對網絡的需求日益上升，計算機以及移動設備的普遍應用使網絡與人們的生活緊密相連。基于網絡軟件的流行性以及國人對網絡使用的普遍性，使得運用簡易且廣泛流行的網絡工具對閾下抑郁人群進行心理干預具備可行性。

2 基于網絡的閾下抑郁人群自救方案的構建

設計基于網絡的閾下抑郁人群自救方案主要包括初始期、干預期和評價期3個階段。在進行自救策略設計時，運用國外的研究結果結合東方人的生活習慣特點，利用網絡的可得性，以易操作、易實現為切入點，制定并設計了有中國特色的抑郁人群自救策略干預的特異性目標和活動方案。以下主要介紹自救方案的具體方案和內容。

2.1 初始期 研究初期，查閱文獻列出國外研究中行之有效的自救策略，然后結合國內實施過的易操作的心理干預方法。將國內外涉及生活各個方面的自救策略歸成幾大類，使用專家小組討論法進行研究，按自救策略所包含的領域組織不同知識層面的專家，經過兩輪專家小組討論進行評定和篩選。最終選出與中國人日常生活和心理健康息息相關、中國人愿意跟隨且已有研究證明有效的、囊括生活各個方面的自救策略，做成自救策略表。

鑒于近年來大學生的閾下抑郁發病率較高，因此本研究擬先以大學生為研究對象，采用抑郁自評量表(PHQ-9)以及自主設計的大學生關于網絡軟件的使用情況及頻率的問卷對幾所不同院校的大學生進行調查，篩選出閾下抑郁人群。對這些閾下抑郁人群的網絡軟件使用喜好以及使用頻次進行統計分析，結合硬件要求，選出本次研究所使用的網絡媒介，如郵件、微信或自主設計的可用于干預的軟件。

最后，對全部閾下抑郁人群采用電話詢問或預先組織培訓的方式，使其足夠了解研究目的和研究方法，征得受試者的同意，確定受試者能嚴格遵循試驗方案且最終完成試驗。與此同時，對受試者接下來一個月內的空余時間、地點進行登記，將愿意參與試驗的受試者根據一定的納入標準納入試驗。采用樣本量的計算方法統計出研究所需要的樣本量，按照分層隨機抽樣的方法，在符合入組要求的閾下抑郁人群中選出試驗所需要的研究對象。

2.2 干預期 在試驗開始，根據隨機對照的原則將受試者隨機分為試驗組與對照組。在試驗過程中為了減少偏見和無意識地暗示對試驗結果的影響，采用雙盲原則，即受試者與研究者對分組情況均不知情。在分組過程中，受試者的分組信息采用密封信封的形式交由第三方保管，并且在試驗結束前不能告知研究者。

受試者均進行2次/周的網絡心理干預，干預3周，共6次。試驗組收到的自救策略是在研究初始期專家認可且經過往研究證明的有效的自救策略。對照組收到的自救策略是對改善抑郁癥狀無效的關于抑郁癥或閾下抑郁的一般信息，這些自救策略僅提供一些信息但不足以改變受試者的行為；信息包括閾下抑郁的概念、抑郁的癥狀表現、治療現狀以及抑郁癥的危害等。心靈備忘錄的網絡干預設計是本試驗的關鍵所在，網絡媒介的作用就是鼓勵或說服受試者盡量遵循有效的自救策略，發給受試者干預策略的同時，也附上對每一種自救策略進行的詳細解釋，包括這些自救策略為什么有效、怎樣去實現、對實現過程中的障礙給予建議性的解決方法以及行動前的提醒等。這些策略均按照可行性的原則采納，將大部分可行且效果明顯的自救策略在干預前期發給受試者。

在干預過程中，需要不斷地、有計劃地給予受試者積極的提醒，并對不理解干預內容、不愿意繼續試驗的受試者進行解釋、說服和引導，按照干預順序和干預原則有目的地對受試者進行指引以完成自救策略的干預。為進一步嚴格控制干預中的影響因素，在干預前、干預中期、干預后對所有受試者進行3次問卷追蹤調查，在此期間發放PHQ-9及自主設計的自救策略跟蹤情況調查問卷。

2.3 評價期 在干預結束后，對完成試驗的問卷進行審核檢查，剔除無效問卷，對合格的問卷進行雙錄入，經檢查比對校正后行統計分析，得出結果。

國外諸多研究已經證明自救策略對治療輕度抑郁癥有效，且在對中重度抑郁癥患者進行藥物療法的過程中輔助自救策略的心理治療能幫助患者盡早擺脫抑郁癥的困擾。因此，良好的自救策略能改善抑郁癥狀，降低重癥抑郁的發病率。在對研究結果的分析中，還應對研究結果進行科學合理的解釋，對影響試驗結果的相關因素以及在試驗過程中出現的與試驗相關的混雜因素進行分析與討論。最后，將本研究的試驗結果與國外研究的結果進行比對，對相同點和異同點均進行比較分析，并進行科學的解釋，最終得出結論。

3 小結

研究表明，閾下抑郁發展為重癥抑郁的幾率較普通人群高出3倍之多[14]。基于網絡的閾下抑郁人群自救策略干預優勢主要在于干預的可得性及簡便性。本研究針對患有閾下抑郁的特殊人群，通過網絡媒介，在國外自救心理干預理論的研究基礎上結合東方人的生活習慣，列出適合中國人的心靈備忘錄似的自救策略，運用隨機對照原則，發揮網絡對現代大學生心理干預的優勢，初步構建出一整套有較強操作性的閾下抑郁自救策略的干預方案，并將在下一步研究中對其適應性和干預效果行進一步評估。

1 李則摯,方貽儒.亞綜合征抑郁研究進展[J].臨床精神醫學雜志,2010,20(4):279-280.

2 龔勛,蔡太生.閾下抑郁的研究概述[J].醫學與哲學:人文社會醫學版,2009,30(13):47-48.

3 楊娟,凌宇,姚樹橋.閾下抑郁高中生抑郁癥狀追蹤研究[J].中國學校衛生,2011,32(11):1328-1330.

4 王恩界，羅雪.應屆畢業生的就業壓力與抑郁：應對方式的作用檢驗[J].中國全科醫學，2013，16(6)：1901-1903.

5 譚曦.閾下抑郁的團體中醫心理干預研究[D].北京：北京中醫藥大學,2011.

6 Morgan AJ，Jorm AF.Self-help strategies that are helpful for sub-threshold depression:a Delphi consensus study[J].J Affect Disord，2009，115(1/2):196-200.

7 宗焱,祝卓宏,王曉剛,等.書法心理治療對震后兒童創傷應激反應的心理干預研究[J].中國社會醫學雜志,2011,28(1):31-33.

8 王建中,陳新.基于網絡環境的大學生心理健康教育及危機干預模式研究[C]//全國第十屆高校心理健康教育與心理咨詢學術交流會論文集.北京，2007:370-372.

9 陳雪,李敏,尚進,等.基于網絡的認知行為療法對醫學生社交焦慮狀態的干預研究[C]//中華預防醫學會兒少衛生分會第九屆學術交流會、中國教育學會體育與衛生分會第一屆學校衛生學術交流會、中國健康促進與教育協會學校分會第三屆學術交流會論文集.北京，2011:403-406.

10 任俊,黃璐,張振新.基于心理學視域的冥想研究[J].心理科學進展,2010,18(5):857-864.

11 楊敏，楊東東，肖文.中西醫結合治療抑郁癥的Mata評價[J].中國全科醫學，2013，16(6)：2006-2009.

12 周金平.針灸治療抑郁癥的臨床療效及安全性評價[J].中國醫刊，2013，48(2)： 90.

13 張玲，李新勝，李佳芮，等.2型糖尿病合并抑郁、焦慮調查及對治療與預后的影響[J].臨床薈萃，2012，27(4)：317-319.

14 Cuijpers P,Smit F,van Straten A.Psychological treatments of subthreshold depression a meta-analytic review[J].Acta Psychiatr Scand,2007,115(6):434-441.