2014年NCCN結直腸癌臨床指南更新要點

2014年NCCN結直腸癌臨床指南更新要點[J].中國全科醫學，2014，17(30)：3539-3540.[www.chinagp.net]

在近日舉行的美國國家綜合癌癥網絡(NCCN)第19屆年會上，專家們討論了腫瘤學NCCN臨床實踐指南的本年度內容更新。會議內容還包括NCCN工作小組有關維持治療的專門調查報告。OncLive 邀請了11名 NCCN專家組成員，選出此次會議上提出的最有意義的更新和見解。

美國西北大學羅伯特H.Lurie綜合癌癥中心的Al B.Benson III博士總結了2014年NCCN指南中有關結直腸癌的更新。他說:“今年的更新內容不多，但是在多個前沿都有顯著的改動，從化療方案的應用到指南措辭的一致性都有改動。但是目前最重要的改動是要求對腫瘤基因進行附加檢測和增加了兩種靶向治療的禁忌證”。

·所有轉移性結直腸癌患者都應該對腫瘤組織進行KRAS和NRAS突變基因分型。在條件允許的情況下，也應對KRAS和NRAS的非外顯子2突變狀態進行檢測。任何KRAS突變(外顯子2和非外顯子2)或NRAS突變(外顯子2和非外顯子2)的患者都不應該使用西妥昔單抗或帕尼單抗治療。

·所有初診年齡≤70歲的結直腸癌患者或年齡>70歲、符合Bethesda指南的結直腸癌患者都應該考慮進行林奇綜合征腫瘤篩查〔如免疫組織化學(IHC)或微衛星不穩定性分析(MSI)〕。

·晚期或轉移性結直腸癌患者(或不可切除的肝和/或肺轉移患者)在初治時可以選擇在FOLFOXIRI方案中添加貝伐單抗聯合治療。

·瑞格非尼以前只用于KRAS突變的患者，現在所有可用的治療方案治療有效的患者(例如KRAS突變或以前應用過表皮生長因子受體抗體抑制劑治療的KRAS野生型患者)，也可以選擇應用瑞格非尼治療。

·對于未經治療的,可以手術切除的轉移性腫瘤，推薦使用的輔助化療或新輔助化療方案是FOLFOX或CapeOx方案。其他次優選方案有FLOX方案、卡培他濱或5-氟尿嘧啶/亞葉酸。

·腹腔鏡輔助結腸切除術的手術指征放寬，現在直腸有患病跡象或有明顯腹部粘連的患者也可以行腹腔鏡輔助結腸切除。

·當醫生考慮為患者進行正電子發射型計算機斷層顯像(PET)掃描或CT掃描時，不再推薦應用連續癌胚抗原(CEA)評估對患者進行病情檢查。

編譯自：2014 NCCN Guideline Updates:Experts Highlight New Recommendations for Clinical Practice.OncLive,June 6,2014.

http://www.onclive.com/publications/obtn/2014/may—2014/2014-nccn-guideline-updates-experts-highlight-new-recommendations-for-clinical-practice.