中風后抑郁癥的中醫療法研究

王金菊，楊旭光，賈守凱

(1. 河南省中醫院，鄭州 450002； 2.河南中醫學院，鄭州 450008； 3.中醫雜志社，北京 100700)

中風后抑郁癥是指中風患者發病后出現的一種情感障礙性疾病，為中風的常見并發癥之一，發病率一般為40%～50%。臨床上主要表現在兩個方面，一是精神上情緒低落、行動變慢并減少、思維遲緩、喪失興趣等；二是身體上伴隨有失眠、疲勞、食欲減退、頭暈頭痛等一系列癥狀，嚴重影響中風的治療效果。目前中風的發病率逐年升高，中風后抑郁癥也隨之增多，因此研究探索中風后抑郁癥的治療方法極其重要。中風后抑郁癥屬于中醫學“郁病”范疇，與心、肝、脾、腎緊密相關，現報道如下。

1 病因病機

隨著對中風后抑郁癥的不斷深入研究，現代中醫學者對該病的引發原因提出了許多新的觀點，使人們對其有了更加清晰的認識，現對其中風后抑郁癥的病因病機研究分述如下。

高向麗[1]認為，中風后抑郁癥是由心理、生理以及社會因素綜合作用造成。從生理因素講，大腦左前半球器質性損傷導致腦功能受損，5-HT功能活動降低，這些是造成抑郁的重要因素；從心理因素講，中風患者由于行動不便、活動范圍減少，與人交往也隨之變少等因素的影響，導致情緒長期低落而造成抑郁；從社會因素講，生活中缺乏朋友、家庭的支持或者失業等也極易造成抑郁心境。

丁訓艷等[2]認為，年老者由于肝腎陰精逐漸虧虛、陰虛陽亢、虛火灼津、氣血不暢而產生痰瘀阻絡。通過研究發現，許多老年血管病都與該原因相關，且中風后抑郁癥多發于老年患者并與血管病變有關，因此認為中風后抑郁癥的病理基礎為“肝腎虧虛，痰瘀脾阻”。腎虛瘀阻則氣機不暢、情志失常，氣郁日久不愈、氣血失調，血液不能正常運行而瘀阻脈絡；瘀阻脈絡則會導致血液不能正常更新而產生血虛；腎虛精虧則元氣不足，導致脾胃化生水谷精微受阻，也會產生血虛；氣為血帥，血為氣母，血虛則瘀阻脈絡，氣機不暢加重。郁滯與虧虛相互作用、相互加重，最終導致氣血受損、病情惡化。

蔣振亞等[3]認為，中風后抑郁癥與中風本身密切相關，中風病位在腦而清竅蒙油，導致腦功能損傷、心神失養、氣血上逆，氣機失調為中風后抑郁癥病機。肝氣郁結為郁證病機核心，氣郁生痰、痰氣交阻致使心神不寧。滕晶[4]認為，中風后抑郁癥的主要病因為情志內傷，病理基礎為臟腑虛衰，而氣郁、痰瘀、正虛為其病理變化。劉慶憲等[5]認為，肝氣郁結、心脾虧虛、脾血兩虛會導致心神失養、心神不寧，最終使患者出現抑郁癥，并產生情志失常等精神疾病。虛為本，郁為標。

除此之外，中風后抑郁癥治愈困難且病程較長，致使臟腑功能減退產生氣血兩虛，加之患者的情志失調，如發怒、煩惱、悲傷等會加重人體氣機不暢的狀況，導致臟腑陰陽氣血失調，最終產生抑郁癥。

2 中醫治療

2.1 中藥治療

許二平[6]選取96例中風后抑郁癥患者，采用丹梔逍遙散加味進行治療，并觀察用藥前、用藥2周、用藥4周的HAMD平均積分，發現積分越來越低，最終治療結果為顯效41例，好轉50例，總有效率為94.8%，治療前后比較差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2 針灸治療

2.2.1 電針治療 王忠華[7]將80例中風后抑郁癥患者按隨機數字表法分為對照組(口服氟西汀組)和治療組(對照組基礎上加電針治療)各40例。治療結果顯示，2組的HAMD評分較治療前均有明顯降低，BI評分較治療前均有明顯提高，但治療組的效果更明顯，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2.2 體針治療 郭瑞友等[8]將120例中風后抑郁癥患者按隨機數字表法分為3組各40例，在接受常規西醫治療和二級預防基礎之上，觀察1組在靈龜八法治療3周后進行針刺治療，觀察2組在同一時間進行口服舍曲林治療，對照組進行早期康復和心理疏導。治療6個月后，結果發現觀察1組優于觀察2組，觀察2組優于對照組。

2.2.3 其他針法治療 張淼[9]在對60例中風后抑郁癥患者進行常規治療的基礎上將其按隨機數字表法分為對照組(耳壓配合針刺)和治療組(口服圣·約翰草提取物片)各30例。經過治療，2組的HAMD和中醫證候量表評分均有所降低，治療前后比較差異有統計學意義(P<0.01)，但2組療效比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 針藥結合治療

李少蘭等[10]在對70例中風后抑郁癥患者進行常規治療的基礎上將其按隨機數字表法分為對照組(口服百憂解)和治療組(針刺治療加服中藥湯劑溫膽湯)各35例，經過2個療程的治療后治療組臨床療效和HAMD量表評分均優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 結論

中風后抑郁癥的病機病理目前尚不清楚，但通過文獻報道來看，肝氣郁結、氣血兩虛、痰瘀脾阻、氣機失調是中風后抑郁癥的主要病因。除此之外，還有心理、社會等其他因素也會對患者的抑郁癥產生很大影響。中醫治療中風后抑郁癥具有很好的效果，其副作用小、復發率低，在臨床上具有很大的優勢。同時中風后抑郁癥也是一種心理疾病，所以在進行中醫治療的同時配合心理疏導，會對病情的控制治療起到良好的效果。

[1] 高向麗. 中風后抑郁癥病機特點探析[J]. 遼寧中醫藥大學學報, 2007, 9(2): 25．

[2] 丁訓艷. 中風后抑郁癥的病因及治療[J]. 遼寧中醫雜志, 2008, 36(8): 173．

[3] 蔣振亞, 何玲娜, 彭力群, 等. 針刺天谷八陣治療中風后抑郁癥[J]. 中國針灸, 2002, 22(1): 30.

[4] 滕晶．中風后抑郁癥發病機制探討[J]. 山東中醫藥大學學報, 2003, 27(2): 102.

[5] 劉慶憲, 宋永建. 固本解郁法論治腦卒中后抑郁癥162例[J]. 安徽中醫學院學報, 2001, 20(6): 12-14.

[6] 許二平. 丹梔逍遙散加味治療中風后抑郁癥的臨床觀察[J]. 河南中醫, 2007, 27(3): 42.

[7] 王忠華. 電針治療中風后抑郁癥的療效觀察[J]. 中國康復醫學雜志, 2008, 23(11): 1032.

[8] 郭瑞友, 蘇莉, 劉立安, 等. 靈龜八法對卒中后抑郁患者療效及生活質量的影響[J]. 中國針灸, 2009, 29(10): 785-790.

[9] 張淼. 耳壓配合針刺治療中風后肝腎陰虛型抑郁臨床觀察[J]. 上海針灸雜志, 2011, 30(2): 90-92.

[10] 李少蘭, 金海濤. 針刺配合溫膽湯治療腦卒中后抑郁癥臨床觀察[J]. 湖北中醫雜志, 2009, 31(4): 51-52.