中醫情志療法對婦產科手術患者心理干預的探討*

張 潔，于 崢

(1.河南省許昌市人民醫院婦產科，河南 許昌 461000； 2.中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

中醫情志療法源遠流長，內容豐富，經驗獨特，療效顯著，通過醫生有意識地激發、誘導患者某些積極的情緒體驗，用以戰勝或制止其他偏激消極的情緒活動，幫助機體恢復臟腑功能平衡與情志調和，從而緩解或治療疾病，包含情志相勝、情志疏導、情場導引、情志陶冶、環境適應等具體療法。而心理干預是在心理學理論指導下，有計劃、有步驟地對患者的心理加以影響，希望產生、發生預期變化，可歸納為健康促進、預防性干預、心理危機干預、心理咨詢、心理治療、心理康復等。心理干預和中醫情志療法頗多相似之處，如出一轍，嚴格來說中醫情志療法歷史更為悠久，亦屬心理干預。

本文結合多年的臨床實踐，側重于中西醫結合角度，就婦產科常見病、多發病手術前后心理干預的實用細節提出個人見解，以供同道批評指正。

1 中醫情志療法與心理干預理念相通

1.1 情志相勝法

情志相勝法出自《素問》，是傳統中醫學最具代表性的心理干預方法。中醫將情志活動歸為五志，五志過及就會出現各種疾病。《素問·陰陽應象大論》闡釋為：“怒傷肝，悲勝怒”，“喜傷心，恐勝喜”，“思傷脾，怒勝思”，“憂傷肺，喜勝憂”，“恐傷腎，思勝恐”。情志相勝治法是依據五行生克原理，調動不同情志之間的制約與克制，以情勝情，出奇制勝，緩解過度、過激的不良情緒，治療心身疾病。

《素問》曰：“精神不進，志意不治，病乃不愈。”中醫十分強調“治神入手”、“治神為本”。通過心理、情志的調整和疏導，能讓人體某些亢奮的情緒得以抑制、寬松。婦女以血為本，情志常致郁結，郁結不疏則變生疾病，中醫臨床中常用情志相勝、情志疏導等心理干預方法輔助各種婦產科疾病的治療，而對常見病的婦產科手術患者采用中醫情志療法積極疏導、干預，也觀察到積極肯定的療效，值得重視。然而，運用情志刺激時要注意掌握分寸，以祛病為度，刺激量不宜過大，否則恐生他變，對體質虛弱的患者尤當慎重。

1.2 心理咨詢和心理治療

心理咨詢和心理治療都是運用心理學原理和方法，幫助求助者發現自身的問題和根源，挖掘求助者本身潛在能力，改變其原有的認知結構和行為模式，以提高其對生活的適應性和調節周圍環境的能力。二者目的相同，前者在協商和幫助過程中解決問題，后者帶有強制性的矯正并按治療方法調治，在操作上更加規范、標準。

中醫情志疏導、情志導引療法也是以語言開導手段為主，啟發引導、支持鼓勵，解除患者抑郁、疑慮、憂思、自卑、顧慮等不良情志的心理干預方法。《靈樞·師傳》說：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所喜，雖無道之人，惡有不聽者乎!”中醫問診交談時的關心、解釋、規勸，有利于患者消除疑慮恐懼，配合中藥解郁行氣、安神定志、交通心腎等，鼓勵患者導引鍛煉、移情養性，共奏和暢情志、疏理氣機的功效。《理瀹駢文》即有“七情之病，看花解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者矣”之說。

從長遠看，建立起適應社會發展的“生物-社會-心理”醫學模式，從“以疾病為中心”轉變到“以人為中心”，改善對生命內在質量和人性的關懷，才更能滿足符合現代人的健康需求。

1.3 預防性干預與健康促進

預防性干預是指有針對性地采取保護性因素的措施，包含普遍性干預、選擇性干預和指導性干預3種，相當于中醫“治未病”。《素問·四氣調神大論》提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”

治未病包括未病先防、已病防變、已病防漸等，是在疾病未發生或未惡化之前采取各種有效措施，以防止疾病的發生發展。中醫主要從固護人體正氣、防止病邪侵害兩方面入手治療，追求“上工之術”。《素問》說：“虛邪賊風，避之有時”，要謹慎躲避外邪的侵害，如預防六淫之邪，順應四時，避免自然季節變化的侵害，如秋天防燥、冬天防寒等。恬虛無，精神內守，保持情志，疏緩平和，也是治未病的重要手段。

健康促進指運用行政或組織的手段，協調社會以及社區、家庭、個人履行各自對健康的責任。簡單理解，就是在普通人群中建立良好的行為，提倡健康的思想和生活方式，其確切描述見于1986年《渥太華憲章》。健康促進與中醫提倡的養生殊途同歸，其中含有維護心理平和健康的內容。

中醫提倡的養生涉及頤養生命、調暢情志、增強體質、預防疾病、延年益壽等，遵循生長化收藏的時空變化規律，合理調養形體、情志、精神，保持生命的健康活力。養生重在養心，怡養心神、調攝情志、保養精氣神。《內經》說：“恬虛無，真氣從之，精神內守，病安從來？”婦產科疾病的發生與情志郁結不暢有緊密聯系，而手術前后的情志調理有利于患者恢復健康。

2 常見婦產科手術的心理干預實踐

2.1 剖宮產術前后的心理干預介入

術前要細致地向產婦和家屬介紹剖宮產的必要性，譬如指出前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并癥和胎位、產道、產力異常等手術指征，耐心解答產婦的提問，減輕產婦的緊張和焦慮不安情緒。密切觀察產婦宮縮及胎心變化，使患者獲得安全感和慰籍感。

心理學家弗洛伊德指出，當個體所接受的刺激超過了本身控制和釋放能量的界限時，個體就會產生一種創傷感、危險感，伴隨這種創傷感、危險感出現的體驗就是焦慮。心理學家馬斯洛提出需要層次論，認為當生理需要被大部分滿足之后，更高層次的需要就出現了，個體變得越來越對尋求環境的安全、穩定和保障感興趣，產生發展某種結構、秩序和某種限制的需要。心理的安全感是“一種從恐懼和焦慮中脫離出來的信心、安全和自由的感覺，特別是滿足一個人現在(和將來)各種需要的感覺”。安全感是決定心理健康的最重要因素，在剖宮產術前及時掌握胎心是否正常，告知患者各項注意事項，使其感到一切措施齊備，在具有最大安全感狀態下，不存在不必要的緊張，對于防止肌肉痙攣、手術劃破皮膚的順利和術后的恢復是極其有利的。

手術前后患者憂心忡忡是人之常情，心火卒動、心生疑慮、心神不寧而七情不安，緊張、不安的負面情緒由然而生。臨床中，應順從患者心意，盡力滿足其生理與心理上的需求，密切觀察、準確分析和把握心理因素對手術的潛在影響，善意勸說，動之以情，曉之以理，注重順意、釋疑、意示等情志疏導方法，從而使患者心神安定，獲得安全感，主動配合醫生的手術準備。

2.2 妊娠中止術前后的心理干預介入

患者往往對手術十分擔心甚至恐懼，會為失去盼望已久的孩子心情緊張、害怕、悲哀，尤其是術前可能看過B超圖像，心中早已充滿孕育寶寶的美好憧憬，但因各種原因不得不終止妊娠、實施妊娠中止術。面對著巨大的社會、家庭、身心壓力，內心忍受的煎熬可想而知，那些長期不孕的患者更加痛苦。面對這樣復雜的心理掙扎，應對患者及家屬認真講解手術的必要，詳細介紹操作的具體步驟及可能的風險，誘導患者說出真實的感受，盡可能地取得患者的信任和配合。

心理學認為，有效的心理調控主要是利用心潮、淺層、意識流的認識分析患者的心理活動特征。分析心潮慣性，可判斷思維活動的主要特點，達到心理淺層，就是找到對方最強大的信息塊，即患者興趣最高的方面，其思索頻率最高，敏感性也最高。分析淺層，可知個人的性格和行為特征，分析思維活動的思想流、意識流、主觀思索流，可實施有針對性的疏導，在大腦功能、精神活動、大腦反應和內分泌方面起到良性調節作用。

中醫學認為，悲傷、憂愁同為肺志， 悲則氣消，過度憂愁、悲傷常致意志消沉，備感生活無趣。按情志相勝療法，喜可治悲也可勝憂，以歡快之語寬解心懷，在醫學知識背景下進行樂觀合理的預估，振作患者精神，常能緩解患者的傷感之情，重拾患者對未來的期望。臨床中，常針對性地分析患者的情志狀態與心理不足，再針對性地給予患者妊娠中止術前后的情志疏導、心理調控及勸慰，會為手術順利及術后恢復帶來益處。

2.3 卵巢囊腫切除術后的心理干預介入

臨床觀察到，卵巢囊腫切除術患者在術后普遍存在焦慮和抑郁情緒，有些患者還因社會經歷不如意、擔心不能懷孕、害怕影響感情表現出明顯的自卑感，自信心不足，膽小怕事，謹小慎微，容易因輕微的挫折或身體不適而過分緊張，或情緒波動較大。面對這樣的患者，語言疏導十分重要，但應避免暗示性語言，以免患者焦慮加重。同時，可鼓勵患者通過聽音樂、畫畫書法、閱讀等移情方法安定神志、開解郁悶，緩解焦慮與抑郁。

心理學認為，焦慮癥是由于高度的內心沖突對自我威脅的結果。有的患者出現急性焦慮癥，即驚恐發作，突然出現強烈恐懼，伴有植物神經功能障礙，猶如“大難臨頭”或“死亡將至”、“失去自控能力”。在臨床上，曾見過有患者因急性焦慮癥從手術室尖叫逃跑、躲藏或呼救，常見患者伴有呼吸困難、心悸、胸痛或不適、眩暈、嘔吐，出汗，面色蒼白、顫動等。抑郁明顯的是常伴有焦慮并以情緒低落、興趣索然、自我感覺不良、自我評價低，能力降低及消極觀念。心理干預疏導以支持為主，應使患者認識卵巢囊腫切除的本質，解除心理負擔，增強治療信心，還應輔以各種形式的松弛訓練，臨床尤其以系統松弛療法最為有效。

患者的焦慮、抑郁源于對手術的恐懼、陌生與無助等過度思慮，思則氣結，思為脾志，常見到神疲懶言、失眠健忘、四肢怠惰等情志不疏病癥，還可出現飲食乏味、脘腹悶飽、納呆厭食等脾胃運化障礙。按五行相勝原理，木克土，適合怒勝思法，肝主疏泄，其志為怒，怒則氣上，有助肝氣升發，肝氣疏泄則助脾胃健運。古代名醫曾以激惹致患者大怒的方式治療思慮過度，然而暴怒傷陰， 暴喜傷陽，考慮現代醫療環境與醫療規范，照搬古人做法激怒患者的方法并不可取。 師其意而變其法，用心理疏導法振奮患者精神，鼓勵其增強自信，同樣可取得類似怒勝思的療效。

2.4 全子宮切除術的心理干預介入

多數患者心理上緊張和恐懼，會因手術治療的神秘性、手術室緊張的氣氛、陌生的環境，特別是要簽“同意書”、“麻醉協議書”的刺激，導致呈現緊張恐懼心理。這種心理變異狀況會使患者心理狀態失衡，神經體液功能紊亂，大汗淋漓、面色蒼白、手足顫動甚至暈倒。恐懼從心理學角度分析，就是對未知事物不了解，并用自己以往生活中的經驗、知識來分析這種事物，但又得不到正確的解釋和理解，所以產生了許多心理問題。患者多因擔心手術的安全性、是否成功及預后、開刀時是否疼痛等恐懼、猜疑、擔心，甚至在手術臺上還會頻繁詢問，再三提出要求。

全子宮切除術患者的憂郁心理常見的主要有兩種：一是因病情產生心理憂郁，感覺自己被判了“死緩”，以后會影響性生活和生活質量;二是自費患者對醫療費承擔能力不足，既擔心以后生活難堪，又怕別人知道恥笑自己，無形中增加了自身心理負擔。這些患者都會呈現消沉、憂慮、信心不足、機體防御能力低下等狀態，且易發生麻醉并發癥。部分子宮切除術患者還有自卑羞辱心理，尤以未婚青年患者多見，思想情緒悲觀，沉默寡言，性格孤僻，不談病情，躲躲閃閃，甚至對詢問產生厭惡，給麻醉和護理帶來影響。因此，建立良好的醫患關系是穩定患者情緒的重要一環。

恐為腎志，恐則氣下，恐傷腎精，過度恐懼會導致氣陷郁結。張從正《儒門事新》說：“思可以治恐， 以慮彼志此之言奪之。”思則志氣凝定，慮則氣運展轉，以思治恐的中醫心理干預方法，以誘導的方式開啟其思，往往通過耐心細致的解答患者疑問，用正確的醫學知識引導患者思考，可幫助患者克服過度恐懼的病態情緒，使心境清寧，情念不起，真情自固，陰陽互攝，形神調適。

在臨床上，要求麻醉醫生、巡回護士術前1 d要主動看望患者，了解其心理狀態和病情，術前進入麻醉準備后，主動與患者交談，以自己鎮定、沉著的言行神態給患者以溫暖、信心和力量，希望患者產生信任感、安全感，減少顧慮和煩惱，以最佳的心態，接受手術和麻醉。

3 結語

臨床手術常被看作人生的挫折與不幸，也會刺激患者產生比較強烈的生理、心理反應，不僅對神經、內分泌及循環系統產生影響，還會干擾手術和麻醉的順利實施，影響患者的治療結果，婦產科手術更會引起特殊的心理癥結。根據中醫情志理論，我們主張患者與家人一起接受術前教育，術前準備允許患者親人在場，術中減少、減輕手術器械的碰擊聲，術前、術后醫護人員密切觀察患者，細心了解患者心理動態，耐心講解釋疑，做好心理護理，保障手術順利、療效滿意。

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