三維視角下城市居民老年人衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)支持

戴 悅 張文昌

(福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，福建 福州 350108)

老年人屬于社會(huì)弱勢(shì)群體，在這日益加劇的老齡化社會(huì)中，如何完善服務(wù)和滿足老年人日益增長(zhǎng)的需求是政府及社會(huì)面對(duì)的一個(gè)難題。因此，考察我國(guó)城市居民老年人的社會(huì)支持問(wèn)題意義重大，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的三維視角下初步研究和分析我國(guó)城市居民老年人社會(huì)支持現(xiàn)狀具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)性。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，由美國(guó)恩格爾教授于1977年在《科學(xué)》雜志上發(fā)表論文《需要新的醫(yī)學(xué)模式：對(duì)生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)》，提出了新的醫(yī)學(xué)模式概念。它不僅重視生物個(gè)體本身，更重視與個(gè)體和群體健康相關(guān)的社會(huì)、心理和精神狀態(tài)，充分認(rèn)識(shí)到環(huán)境、社會(huì)、心理因素對(duì)健康的綜合作用。世界衛(wèi)生組織對(duì)健康做出系統(tǒng)定義，即“健康不僅僅是沒(méi)有疾病或虛弱，而是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)性的完好狀態(tài)”，這無(wú)疑突顯了社會(huì)支持在維護(hù)和促進(jìn)老年人身心健康中的重要作用，也是醫(yī)學(xué)進(jìn)步與發(fā)展的必然。

2 我國(guó)城市居民老年人社會(huì)支持的縱橫分析

2.1縱向分析——社會(huì)支持系統(tǒng) 社會(huì)支持的概念最早出現(xiàn)在以心理失調(diào)的社會(huì)原因?yàn)檠芯繉?duì)象的社會(huì)病理學(xué)中，目前國(guó)內(nèi)外尚未形成統(tǒng)一的定義。徐勤〔1〕指出社會(huì)支持體系可分為正式支持和非正式支持體系，正式體系主要側(cè)重于國(guó)家、政府、相關(guān)組織機(jī)構(gòu)提供的政策措施；非正式體系指除正式支持外的人們所能獲得的情感、心理等精神滿足。劉靜林〔2〕從政府支持、機(jī)構(gòu)支持、家庭支持和親戚朋友支持3個(gè)方面展開湖南省老年人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)研究調(diào)查。高靈芝〔3〕提出完善城市老年人弱勢(shì)群體社會(huì)支持體系的關(guān)鍵是完善相關(guān)社會(huì)政策，強(qiáng)化社區(qū)保障，發(fā)展家庭和個(gè)人的傳統(tǒng)支持，大力扶持非盈利組織，發(fā)揮老齡工作委員會(huì)作用等環(huán)節(jié)。因此，從社會(huì)支持系統(tǒng)的構(gòu)建來(lái)看，我國(guó)城市居民老年人社會(huì)支持系統(tǒng)主要由國(guó)家、社會(huì)、社區(qū)及個(gè)人組成的統(tǒng)一集合體。

2.2橫向分析——社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò) 社會(huì)支持網(wǎng)是社會(huì)網(wǎng)的一類，在規(guī)范個(gè)人的態(tài)度和行為時(shí)發(fā)揮重要影響，是個(gè)體重要的社會(huì)資源。曾有一項(xiàng)老年人生活滿意度調(diào)查顯示，與老年人生活滿意度相關(guān)的重要因素依次為：社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)；健康狀況；經(jīng)濟(jì)狀況〔4〕。賀寨平〔5〕指出對(duì)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的研究大多以個(gè)人網(wǎng)或主體網(wǎng)為起點(diǎn)討論個(gè)人網(wǎng)中個(gè)人關(guān)系的性質(zhì)以及關(guān)系性質(zhì)如何影響社會(huì)支持的提供，但作為具有整體性質(zhì)的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)而言，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)特征逐漸浮現(xiàn)出與網(wǎng)絡(luò)規(guī)模、緊密度、中心度、網(wǎng)絡(luò)成員間的互惠相關(guān)聯(lián)。張友琴〔6〕認(rèn)為社會(huì)支持網(wǎng)工作模式的設(shè)計(jì)從整合社會(huì)支持資源開始，通過(guò)支持與被支持雙方的平等互動(dòng)，使弱勢(shì)群體建立起自己的社會(huì)支持網(wǎng)，因此這是一種網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式的社會(huì)支持工作模式。姜玉貞〔7〕倡導(dǎo)建立以社區(qū)為背景的整合型城市老年人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮社區(qū)中的互動(dòng)優(yōu)勢(shì)以增強(qiáng)老年人的支持力度。綜上所述，我國(guó)城市居民老年人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)調(diào)了個(gè)人、集體、社會(huì)及政府之間的互動(dòng)關(guān)系。社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)是個(gè)體通過(guò)各種途徑和手段獲得主客觀支持資源和對(duì)支持利用程度的表現(xiàn)，是動(dòng)靜結(jié)合的凝聚力。因此，社會(huì)支持體系與社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)緊密聯(lián)系，相互呼應(yīng)，在社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和發(fā)展中引入社會(huì)支持體系的概念框架和理論假設(shè)，能明確闡述我國(guó)城市居民老年人社會(huì)支持的內(nèi)容。

3 三維視角下城市居民老年人社會(huì)支持的剖析

3.1軀體健康與社會(huì)支持 隨著疾病譜和死因譜的轉(zhuǎn)變，目前慢性病已成為威脅老年人軀體健康的最重要危險(xiǎn)因素之一。我國(guó)眾多學(xué)者展開研究慢性病與社會(huì)支持的關(guān)系，蘇傳才等〔8〕表明，老年高血壓病人獲得的社會(huì)支持?jǐn)?shù)量少、利用度低，尤其喪偶、經(jīng)濟(jì)狀況差、就醫(yī)條件困難等情況，影響了老年高血壓患者的預(yù)后。姜小鷹等〔9〕研究表明老年高血壓患者實(shí)際獲得的物質(zhì)支持和精神支持不足，主觀評(píng)估得分低于正常水平，局限于與其直接聯(lián)系的人際群體，其支持網(wǎng)絡(luò)有待于拓寬。張河川等〔10〕對(duì)73例65歲以上的糖尿病患者及89名健康老人(對(duì)照組)作健康及疾病負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持的病例對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者受教育程度顯著低于對(duì)照組，削弱了晚年獲取國(guó)家養(yǎng)老和醫(yī)療等正式支持的能力，社會(huì)支持利用、家庭和睦、親朋好友的密切度顯著低于對(duì)照組，嚴(yán)重影響了城市老年糖尿病患者健康的改善。張祥敏〔11〕表明，老年肺癌患者社會(huì)支持水平與健康老年人社會(huì)支持水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且有獲得低水平社會(huì)支持的危險(xiǎn)，特別是配偶親屬較低的支持度使老年肺癌患者產(chǎn)生孤獨(dú)感及抑郁的情緒，影響治療效果。從上述慢性病的相關(guān)調(diào)查顯示，城市居民老年人慢性病與社會(huì)支持水平存在負(fù)相關(guān)性，老年慢性病群體的社會(huì)支持總體水平低，與健康老年人相比差異顯著。

3.2心理健康與社會(huì)支持 良好的社會(huì)支持被認(rèn)為有益于減緩生活壓力，有益于身心健康和個(gè)人幸福，具體到老齡問(wèn)題，老年人的社會(huì)支持狀況與其心理健康、主觀幸福感、生活滿意度、生命質(zhì)量等也有重要關(guān)系。國(guó)外研究〔12〕認(rèn)為，社會(huì)支持對(duì)心理健康有著積極的影響，一方面社會(huì)支持直接影響心理健康，另一方面社會(huì)支持作為中介因素調(diào)節(jié)應(yīng)激對(duì)心理健康的影響。岳春艷等〔13〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主觀支持和對(duì)支持的利用度與老年人心理健康顯著相關(guān)，其中主觀支持的相關(guān)性最高，是提高老年人心理健康的關(guān)鍵。秦俠等〔14〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著自評(píng)健康、自評(píng)經(jīng)濟(jì)、生活滿意度水平的下降，抑郁癥患病率有上升的趨勢(shì)；而鄰里關(guān)系差、擔(dān)心子女、不樂(lè)觀人群抑郁癥患病率顯著高于鄰里關(guān)系好、不擔(dān)心子女、樂(lè)觀人群；沒(méi)有成就感的老年人抑郁癥患病率要高于有成就感的老年人，對(duì)外部援助感到不滿意的老年人抑郁患病率(13.6%)遠(yuǎn)高于滿意者(2.0%)。閆蕾〔15〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有抑郁情緒的養(yǎng)老院老人在社會(huì)支持總分和對(duì)支持的利用度上顯著低于無(wú)抑郁情緒的養(yǎng)老院老人，社會(huì)支持和養(yǎng)老院老人抑郁情緒水平呈負(fù)相關(guān)，社會(huì)支持總分和對(duì)支持的利用度與養(yǎng)老院老人的抑郁情緒呈顯著負(fù)相關(guān)。鄭宏志等〔16〕調(diào)查表明，主觀幸福感各指標(biāo)與社會(huì)支持各維度的相關(guān)顯著，社會(huì)支持各維度對(duì)正性因子有正向預(yù)測(cè)作用，對(duì)負(fù)性因子有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，支持利用度對(duì)幸福感的預(yù)測(cè)作用較大。可見(jiàn)，具有良好社會(huì)支持的城市居民老年人會(huì)有較高的主觀幸福感、生活滿意度和積極情感，因?yàn)樯鐣?huì)支持可以提供物質(zhì)、精神和信息的支持，增強(qiáng)喜悅感與歡快感，從而增加正性情感并抑制負(fù)性情感，防止主觀幸福感降低。

3.3社會(huì)因素與社會(huì)支持 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下社會(huì)因素包含人口、環(huán)境、文明程度3個(gè)方面，具體有人口結(jié)構(gòu)、素質(zhì)、數(shù)量；經(jīng)濟(jì)水平、營(yíng)養(yǎng)狀況；教育水平、宗教、風(fēng)俗；家庭、社會(huì)關(guān)系等內(nèi)容。1980年法國(guó)社會(huì)學(xué)家皮埃爾·布迪厄在《社會(huì)科學(xué)研究》雜志上發(fā)表題為“社會(huì)資本隨筆”的短文，正式提出“社會(huì)資本”這一概念。盡管不同學(xué)者對(duì)社會(huì)資本的表述有所不同，但基本意義和指向是相同的，都把社會(huì)資本定義為一種和物質(zhì)資本、人力資本相區(qū)別的存在于社會(huì)結(jié)構(gòu)中的個(gè)人資源，包括社會(huì)規(guī)范、社會(huì)信任和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)等形式。何敏媚等〔17〕從社會(huì)資本的角度探討了影響城市老年人社會(huì)支持?jǐn)?shù)量和質(zhì)量的根本因素是社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的完整性，但從當(dāng)前城市老年人家庭網(wǎng)絡(luò)提供社會(huì)支持的未來(lái)發(fā)展情況來(lái)看，依賴非正式制度維持其完整性的非正式網(wǎng)絡(luò)中社會(huì)資本存量將會(huì)逐漸削弱，實(shí)際社區(qū)網(wǎng)絡(luò)的資本量不大，因此社會(huì)資本對(duì)于其占有者的社會(huì)支持功能不可忽視。

社會(huì)資本也是社會(huì)保障和社會(huì)支持的重要渠道。“不同的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系將提供不同類型的社會(huì)支持。因此，一個(gè)人為了保證生活需要大量的社會(huì)支持，就必須與多種多樣的人保持社會(huì)關(guān)系〔18，19〕。”養(yǎng)老模式作為社會(huì)支持的研究?jī)?nèi)容之一，在我國(guó)以家庭為主的養(yǎng)老方式將長(zhǎng)期延續(xù)甚至發(fā)揮主導(dǎo)作用，這種養(yǎng)老模式與我國(guó)國(guó)情相適應(yīng)，體現(xiàn)社會(huì)資本對(duì)人生的終極關(guān)懷。顯然，無(wú)論在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，社會(huì)資本作為一種人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)是政府和市場(chǎng)之外的為人們提供生存發(fā)展支持的第三條渠道。

4 建 議

4.1轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，利用社區(qū)資源推動(dòng)非正式支持發(fā)展 隨著工業(yè)化、城市化、現(xiàn)代化進(jìn)程的加快。不僅從多角度影響著傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能，而且計(jì)劃生育政策的實(shí)施使大部分城市家庭的養(yǎng)老問(wèn)題面臨巨大挑戰(zhàn)。因此，積極轉(zhuǎn)變老年人傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”的觀念，在秉持中華民族傳統(tǒng)孝道價(jià)值觀的同時(shí)鼓勵(lì)老年人根據(jù)自己的年齡、婚姻狀況以及日常的自理能力來(lái)選擇合適的養(yǎng)老類型安度晚年。鑒于我國(guó)城市居民老年人非正式支持的現(xiàn)狀，可在社區(qū)基礎(chǔ)上推動(dòng)多種類型的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)一支專業(yè)化、職業(yè)化的社區(qū)服務(wù)人才隊(duì)伍，為有需要的老年居民提供及時(shí)、有效的服務(wù)。由于我國(guó)非正式支持者援助體系缺失，非正式支持者較少得到來(lái)自外界的支援和協(xié)助，在照顧過(guò)程中面臨較大的身心壓力，建立和推展這一援助體系亟待啟動(dòng)〔20〕。

4.2關(guān)注老年特殊群體，完善老年人社會(huì)支持體系 老年人已被劃入社會(huì)弱勢(shì)群體，其中的特殊群體包括高齡、空巢、特困、殘疾失能等老年人群。一個(gè)社會(huì)的福利性與公平性主要體現(xiàn)在對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體資源的分配與保障。關(guān)注老年特殊群體，有針對(duì)性地利用正式和非正式支持完善老年人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，盡快建立合理、有效、健全的最低生活保障機(jī)制，切實(shí)執(zhí)行《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》，提高社區(qū)護(hù)理工作照護(hù)特殊老年人群的重要作用，調(diào)動(dòng)一切可能的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)(家庭、社區(qū)、社會(huì)各界)給予特殊老年人實(shí)際的幫助和必要的情感支持，從而提高生活質(zhì)量。

4.3重視社會(huì)資本與社會(huì)支持關(guān)聯(lián)性，探明老年人社會(huì)資本的提供機(jī)制 社會(huì)資本是提高社會(huì)支持和社會(huì)保障的重要渠道，其作為一種非正式的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，在提供互助合作的社會(huì)支持方面發(fā)揮橋梁作用。探明社會(huì)資本的提供機(jī)制，實(shí)質(zhì)上就是如何拓展社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。在現(xiàn)有的國(guó)家政策基礎(chǔ)上，因地制宜地探尋有利于滿足和提高老年人身心健康的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，從國(guó)家、社會(huì)、社區(qū)、個(gè)人共同出發(fā)。

4.4探索客觀支持評(píng)估體系，發(fā)揮社會(huì)支持對(duì)公共管理的推動(dòng)作用 社會(huì)支持在我國(guó)尚未建立相應(yīng)的評(píng)估體系，大部分研究都是根據(jù)肖水源〔21〕改編設(shè)計(jì)的社會(huì)支持評(píng)定量表開展，其效度和信度雖得到普遍認(rèn)可，但調(diào)查結(jié)果終歸不能上升到政策層面。在政府治理和改革進(jìn)程中，政府是公共物品與服務(wù)的提供者、公共利益的協(xié)調(diào)者。

5 參考文獻(xiàn)

1徐 勤.我國(guó)老年人口的正式與非正式社會(huì)支持〔J〕.人口研究，1995;19(5)：23-7.

2劉靜林.湖南省老年人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)研究〔J〕.湖南社會(huì)科學(xué)，2005;(5)：80-8.

3高靈芝.論老年弱勢(shì)群體社會(huì)支持體系的構(gòu)建〔J〕.理論學(xué)刊,2003;(4)：123-4.

4李松柏.老年人的需求及其社會(huì)支持分析〔J〕.人口與經(jīng)濟(jì)，2002;S1：124-5.

5賀寨平.國(guó)外社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)研究綜述〔J〕.國(guó)外社會(huì)科學(xué)，2001;1(1)：76-81.

6張友琴.社會(huì)支持與社會(huì)支持網(wǎng)——弱勢(shì)群體社會(huì)支持的工作模式初探〔J〕.廈門大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)，2002;151(3)：94-107.

7姜玉貞.論整合型城市老年人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建立〔J〕.山東理工大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2004;4(5)：86-7.

8蘇傳才，龐月岱，王淑君.社會(huì)支持因素影響老年高血壓預(yù)后的對(duì)照分析〔J〕.中國(guó)民政醫(yī)學(xué)雜志，1994;1(1)：36-7.

9姜小鷹，張 旋.社區(qū)高血壓病患者社會(huì)支持狀況分析與護(hù)理對(duì)策〔J〕.中華護(hù)理學(xué)雜志，2007;42(2)：107-8.

10張河川，李如春.老年糖尿病患者健康與社會(huì)支持的相關(guān)研究〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010;30(7)：2037-9.

11張祥敏.老年肺癌患者社會(huì)支持調(diào)查與護(hù)理對(duì)策〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2005;11(13)：226-7.

12Golden J,Conroy RM,Brue I,etal.Loneliness,social support networks,mood and wellbeing in community-dwelling elderly〔J〕.Int J Geriatr Psychiatry,2009;24:694-700.

13岳春艷，王 丹，李林英.老年人心理健康狀況及與社會(huì)支持的相關(guān)性〔J〕.中國(guó)臨床康復(fù)，2006;5(15)：53-4.

14秦 俠，胡 志，徐曉超，等.老年人自評(píng)狀況和社會(huì)支持與老年抑郁癥患病率〔J〕.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2004;18(4)：32-4.

15閆 蕾.社會(huì)支持與養(yǎng)老院老人抑郁情緒的相關(guān)性研究〔D〕.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),南京中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

16鄭宏志，陳功香.314名城市老年居民主觀幸福感與社會(huì)支持的相關(guān)性研究〔J〕.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005；14(9)：820-2.

17何敏媚，吳 明.老年人社會(huì)資本量與社會(huì)支持提供機(jī)制〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010；30(6)：1723-4.

18Nan lin.Social Capital〔M〕.New York:Cambridge University Press，2001:785-95.

19詹姆斯·科爾曼，鄧方·譯.社會(huì)理論的基礎(chǔ)〔M〕.北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版杜，1999：371.

20陳雅麗.城市社區(qū)居民的非正式支持網(wǎng)絡(luò)：現(xiàn)狀與前瞻〔J〕.社會(huì)工作實(shí)務(wù)研究，2010；(6)：38-42.

21肖水源.《社會(huì)支持評(píng)定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)雜志，1994；4(2)：98-100.