連續性腎替代療法治療危重癥患者的觀察及護理

羅冬平

連續性腎替代療法治療危重癥患者的觀察及護理

羅冬平

目的對連續性腎替代療法(CRRT)治療危重癥患者的過程進行觀察, 探討連續性腎替代療法治療危重癥患者的臨床療效和護理經驗。方法72例危重癥患者, 采用連續性腎替代療法來進行治療, 并針對治療過程中出現的并發癥給予積極有效的護理, 觀察患者治療后的情況。結果72例患者中, 58例患者完全治愈或病情明顯好轉, 6例患者病情得到一定程度的緩解, 8例患者病情加重直至死亡,總有效率為88.89%, 失敗率為11.11%。結論對于采用連續性腎替代療法治療危重癥患者的整個過程進行嚴密的觀察, 并對治療過程中出現的并發癥給予積極有效的護理, 可以大大提高危重癥患者的治愈率, 減少死亡率, 臨床療效顯著, 護理經驗值得在臨床廣泛推廣應用。

連續性腎替代療法；危重癥；觀察；護理

連續性腎替代療法(CRRT)又稱連續性血液凈化, 是近年來隨著血液凈化技術的發展與革新而興起的一項新的技術, 它的發展建立在血液透析的基礎之上［1］。改進后的CRRT技術以其清除掉血液中的代謝廢物及體內過多的水分、維持心血管功能穩定性的優點而已經被廣泛應用于多種危重癥(如急性腎功能衰竭、多器官功能障礙綜合征等)的救治,挽救患者生命的同時使得患者的預后得到了改善［2］。本院選取了2012年6月～2014年3月病房住院的危重癥患者72例,采用連續性腎替代療法(CRRT)來進行治療, 嚴密觀察整個治療過程, 并針對治療中出現的并發癥給予積極有效的護理,得到了較好的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2014年3月在本院血液科病房住院的危重癥患者72例, 其中男38例, 女34例, 年齡36～78歲, 平均年齡57.5歲。其中, 急性腎功能衰竭15例,中毒性休克13例, 尿毒癥12例, 心力衰竭10例, 呼吸衰竭9例, 重癥胰腺炎7例, 外傷后腦出血6例；多臟器功能衰竭5例, 糖尿病酮癥酸中毒并高滲性昏迷5例。在治療前均與患者家屬詳細溝通, 家屬同意并簽署了知情同意書。

1.2研究方法 采用ACCURE CRRT機器, 貝朗公司提供的配套的管路設備, 使用F60聚砜膜的血液濾過器, 置換液的流量為1600～4800 ml/h, 置換液的溫度應根據具體的情況來設定, 一般設定為36.2～37.2℃, 溫度過高或過低都會導致不良的后果, 設定的時間為9～40 h, 置換液用林格氏液。對所有的危重癥患者均給予連續性腎替代療法治療, 治療過程中根據患者的病情在置換液中加入相應的物質, 如CaCl2、KCl、低分子肝素等, 對于凝血功能較差的患者置換液中不加入肝素。CRRT治療過程中每小時持續以恒定的速度泵入5%的NaHCO335 ml, 同時給每例患者安裝心電監護儀來監測患者的血氧飽和度、血壓、心率、呼吸等基本生命體征, 并檢測血液的溫度和體溫。由醫生選擇頸內靜脈、股靜脈留置單針雙腔導管、動靜脈內瘺來建立血管通路。

2 結果

采用CRRT治療的72例危重癥患者中, 58例患者完全治愈或病情明顯好轉, 6例患者病情得到一定程度的緩解, 8例患者因不同的原因導致病情加重最后死亡, 總有效率為88.89%, 失敗率為11.11%。CRRT治療過程中均未出現體內電解質及體液平衡失調的現象, 也未出現大出血及其他嚴重的并發癥。

3 治療中觀察及護理干預

3.1病房環境準備 采用CRRT治療時, 要求最好給患者一個單間, 病房里的布置整潔, 要給患者一種溫暖、舒適的感覺；另外還要進行嚴格的無菌消毒及操作, 地板及桌面要用消毒液清洗, 病房內的空氣采用紫外線消毒至少1 h。操作過程中要用碘伏嚴格消毒置換液的接頭, 然后用無菌巾包裹, 為了減少患者感染的幾率, 醫務人員也盡量不要在病房內過多走動。如果有必要, 要合理應用抗生素來控制感染。

3.2心理指導 采用CRRT治療的患者本身就是危重患者,這種患者最容易產生悲觀、絕望的念頭, 對自己的疾病沒有任何信心, 所以醫務人員要隨時關注患者的心理活動, 跟患者及其家屬進行詳細的溝通, 并給予積極的安慰, 消除患者及其家屬的不良心理情緒, 以免影響患者的治療效果。

3.3預防低血壓及低體溫等并發癥 低血壓和低體溫均是CRRT治療過程中最常見的并發癥。低血壓的發生往往是由于體外循環的初始引血、脫水超過濾、回血以及血漿丟失、白細胞和血小板損傷時釋放的兒茶酚胺等物質引起的, 最終會使得本來就危重的患者病情加重甚至死亡［3］, 所以為了避免此種情況的發生, 護士在護理過程中要控制好初始引血和回血時的速度, 一定要慢下來, 使血壓維持在一定的范圍內。最重要的是, 要隨時關注患者的血壓變化, 一旦出現低血壓要采取及時有效的處理措施, 如有必要, 及時向醫生報告,醫生可以根據具體的情況決定是否要用升壓藥。低體溫導致的全身血氧供應受到影響同樣會加重患者的病情, 所以要隨時監測患者的血壓及體溫等基本生命體征, 也可提前采用一定的措施如升高病房內溫度、蓋電熱毯或棉被來預防患者低體溫的發生。

3.4保持體外血液循環通暢 采用CRRT治療過程中出現的凝血會導致體外血液循環受阻, 嚴重影響治療, 為了長時間維持血濾器和管路的通暢, 應根據患者的情況使用低分子肝素等抗凝劑, 并且要嚴密觀察, 一旦發現血凝塊或有阻塞,應立即采取有效的措施并報告醫生, 如有必要, 更換濾過器及管路后再治療。同時還要觀察患者是否有出血傾向, 如果有, 要及時報告醫生調整抗凝劑的使用劑量。另外, 要緊密連接血濾器及管路間的接頭, 及時更換置換液, 避免空氣栓塞的發生。

4 討論

隨著血液凈化技術的發展, CRRT的適應證越來越來廣泛, 尤其是對于危重癥患者來說CRRT是更是首選［4］。本研究表明, 在CRRT的治療過程中, 嚴密觀察和進行高質量的護理是CRRT治療成功的關鍵, 可以減少危重癥患者的并發癥, 取得更好的臨床療效, 所以嚴密的觀察和高質量的護理經驗值得在臨床廣泛推廣應用。

［1］ 邵風民, 陳香美.連續性腎臟替代治療與急性腎功能衰竭.實用診斷與治療雜志, 2006, 20(1):32-34.

［2］ 程遠娟, 常曉敏, 田淑俠, 等.連續性腎臟替代療法的研究進展.中國老年學雜志, 2011, 31(14):2799-2801.

［3］ 劉旺興.連續性腎臟替代治療的護理風險事件分析與對策.當代護士(專科版), 2009(1):106-107.

［4］ 楊如美, 王井霞, 張開利, 等.連續性腎臟替代治療重癥患者的觀察和護理.中外健康文摘, 2007, 18(10):758.

2014-07-28］

471023 河南科技大學第一附屬醫院新區醫院十九病區內科