專家共識
——心血管疾病合并糖尿病口服降糖藥物應用專家共識解讀

《心血管疾病合并糖尿病口服降糖藥物應用專家共識》(簡稱共識)深入淺出、簡明扼要、實用性強，不僅推薦了心血管疾病(CVD)合并糖尿病患者的篩查流程、診斷標準、用藥原則和治療目標，還對糖尿病合并CVD、糖尿病合并高血壓伴腎功能不全患者提出了具體的治療建議。糖尿病可顯著增加CVD風險，薈萃分析表明，糖化血紅蛋白(HbA1c)>5.0%的患者，HbA1c每增加1.0%，心血管事件風險增加21%。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)提示，早期嚴格血糖控制對降低大血管并發癥非常重要。因此，應當有針對性地篩查CVD患者中的糖尿病高危人群，盡早實現其血糖達標。共識建議：(1)成人具有下列任何一個及以上危險因素，可被定義為糖尿病高危人群，應進行糖尿病篩查：有糖調節受損史，年齡≥40歲，超重(BMI≥24 kg/m2)或肥胖(BMI≥28 kg/m2)和/或向心性肥胖(男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm)，2型糖尿病(T2DM)患者的一級親屬，高血壓〔血壓≥140/90 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)〕或正在接受降壓治療，血脂異?；蛘邮苷{脂治療，動脈粥樣硬化性CVD患者及其他因素等。篩查措施包括空腹血糖(FPG)、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)和HbA1c檢測等。(2)糖尿病血糖控制可根據血糖監測的結果和HbA1c綜合判斷。血糖控制目標為：HbA1c<7.0%，FPG<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)<10.0 mmol/L;糖尿病病史較短、預期壽命較長、無并發癥的患者，在不發生低血糖的情況下可考慮將HbA1c控制在<6.5%，否則可放寬至7.5%～8.0%;慢性疾病終末期患者的HbA1c可放寬至<8.5%。共識列出了目前常見的心內科臨床應用的各種降糖藥物：包括雙胍類、磺脲類胰島素促泌劑、格列奈類胰島素促泌劑、α-糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑和噻唑烷二酮類等。UKPDS顯示，二甲雙胍可減少超重或肥胖T2DM患者的心血管事件和死亡。共識建議：若無禁忌且能耐受，二甲雙胍是T2DM患者的基礎用藥。但二甲雙胍禁用于腎功能不全〔血肌酐水平男性>132.6 μmol/L，女性>123.8 μmol/L〕;或肝功能不全、嚴重感染、缺氧或接受大手術的患者。若存在二甲雙胍禁忌或不能耐受，可考慮應用胰島素促泌劑或α-糖苷酶抑制劑。