美國修改國內(nèi)埃博拉疫情應對措施

最近的病例暴露了美國在控制埃博拉病毒傳播的措施方面存在不足。美國疾病控制和預防中心(CDC)回應說，將改進埃博拉防控指南。美國德克薩斯達拉斯一家醫(yī)院的急診工作人員誤診了首例埃博拉患者——一位來自西非的利比里亞人,在來到美國后不久就發(fā)病,醫(yī)院的兩個護理人員在照顧他時染上了疾病。為此,美國衛(wèi)生官員正在努力強化埃博拉防控方案和防控措施。

2014年10月20日,美國 CDC發(fā)布了新版醫(yī)務人員處理埃博拉出血熱患者的安全防護指南。更嚴格的指南要求個人防護設備需覆蓋全身,包括面罩和呼吸器。新修訂的指南同時要求，在穿脫防護設備方面要開展更嚴格的培訓,醫(yī)護人員每次穿脫防護設備時，都要有經(jīng)過培訓的監(jiān)督人員在旁進行指導。

正在采取哪些措施，以阻止埃博拉進入這個國家？

美國衛(wèi)生官員預計，將有數(shù)例埃博拉病例在美國被發(fā)現(xiàn)，依靠常規(guī)的公共衛(wèi)生工作,包括強化檢測、隔離和治療病例、追蹤密切接觸者，他們有信心可以迅速和有效地控制疫情爆發(fā)。 機場篩查被視為第一道防線,截至2014年10月21日,任何來自受埃博拉影響的3個西非國家：塞內(nèi)加爾、利比里亞和幾內(nèi)亞的人，只能通過5個指定的機場進入美國:紐約肯尼迪國際機場、紐瓦克自由國際機場、華盛頓杜勒斯國際機場、芝加哥奧黑爾國際機場、亞特蘭大哈茨菲爾德國際機場。 目前,94%的來自上述3個國家的旅行者通過這些機場進入美國。有些來自于受埃博拉影響國家的人，原本打算飛到其他機場，現(xiàn)在不得不重新預定航班。從西非到美國沒有直飛航班,每天只有大約150名來自受埃博拉影響國家的旅行者抵達美國。

來自受埃博拉影響國家的旅行者一旦到達機場，將與其他到達機場的旅行者隔離開來，進行體溫檢測，并接受美國海關和邊境保護局官員的詢問。任何可能有埃博拉病毒暴露史或有發(fā)熱、埃博拉出血熱其他癥狀的旅行者，將被轉(zhuǎn)交給CDC工作人員,由CDC工作人員來決定旅行者是否應該送往醫(yī)院進行進一步的評估，或轉(zhuǎn)送至當?shù)匦l(wèi)生部門進行隨訪監(jiān)護。 所有旅客必須提供他們在美國停留期間的聯(lián)系信息,鼓勵他們在出現(xiàn)發(fā)熱或其他癥狀時尋求醫(yī)療幫助。

一些共和黨和民主黨政界人士呼吁禁止所有來自受埃博拉疫情影響國家的旅行者入境。然而,美國衛(wèi)生官員擔心禁令難以實施，而且禁令可能促使一些人使用其他路線進入美國,使病例更加難以檢測。對出現(xiàn)埃博拉疫情爆發(fā)的這3個國家,美國可能會考慮頒發(fā)旅行禁令,美國CDC主任湯姆·弗里登說：“我們將尋找任何有效的防控措施”。

美國CDC發(fā)布了一個三級旅游通告，建議美國人在非必要的情況下避免到受埃博拉疫情影響的國家旅行。并建議美國學院和大學的學生、教職員工和行政人員，如果在過去21天(埃博拉出血熱的潛伏期)去過受埃博拉疫情影響的國家，應接受暴露風險評估。 學校官員如果發(fā)現(xiàn)任何學生、教職員工和行政人員存在暴露風險，應咨詢公共衛(wèi)生機構。

如果有人感染了埃博拉病毒，將會發(fā)生什么？

降低受到埃博拉病毒感染概率的措施在之前未有效執(zhí)行，美國的醫(yī)務工作者現(xiàn)在被要求“篩查埃博拉”。弗里登說：“任何時候發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)發(fā)熱或其他埃博拉感染癥狀,應詢問在過去21天內(nèi)去過哪些地方。如果他們?nèi)ミ^利比里亞、幾內(nèi)亞、塞拉利昂等國家,那么你需要得到幫助”。

根據(jù)美國CDC網(wǎng)站上對埃博拉防控方案的詳細描述,任何患者出現(xiàn)相關癥狀和有旅行史，提示可能是埃博拉病毒感染，應該被立即隔離到一個單獨的房間，房間應有獨立的衛(wèi)生間,同時啟動醫(yī)院或診所的埃博拉出血熱應急預案。 應向州和地方衛(wèi)生部門報告,工作人員必須穿上推薦的個人防護設備才能接觸患者。

如果高度懷疑埃博拉病毒感染,衛(wèi)生部門應報告CDC的應急指揮中心。 該機構建立了快速反應團隊,可在數(shù)小時內(nèi)被派駐到醫(yī)院。 這些團隊包括感染控制專家和埃博拉出血熱治療和護理專家。 此外,美國國防部長下令軍隊組建30支醫(yī)療隊成員，在需要的時候協(xié)助民用醫(yī)院處理埃博拉病例。醫(yī)療隊由20名急救護士、5名訓練有素的傳染病專科醫(yī)生和5名傳染病防控措施培訓專家組成。

因為埃博拉感染的癥狀和體征是非特異性的,實驗室確認是必需的。目前有幾種實驗室診斷方法,急性感染可采用實時聚合酶鏈反應(PCR)進行確診。CDC遍布全國的協(xié)作實驗室網(wǎng)絡具有在幾個小時內(nèi)檢測埃博拉病毒的能力,但所有患者的標本將被送至CDC確認。

埃博拉感染者將得到怎樣的治療？

美國衛(wèi)生官員最初的預期是,多數(shù)美國醫(yī)院能夠處理埃博拉出血熱患者,但在達拉斯的治療實踐動搖了他們的信心。安東尼·福西——美國國立衛(wèi)生研究院國家過敏癥和傳染病研究所的主任，在美國廣播公司(ABC)周日電視新聞節(jié)目“本周”上說：“我認為，就目前來說，每家醫(yī)院都可以治療重癥埃博拉出血熱患者的觀點是不正確的”。

將來,本地醫(yī)院的患者將被轉(zhuǎn)運至美國4個高等級生物封存隔離病房之一，或指定的當?shù)蒯t(yī)院,那里具有符合要求的設施和訓練有素的專業(yè)人員。迄今為止,5位在西非感染埃博拉病毒的美國人已經(jīng)乘飛機回國,并在高等級隔離病房成功接受治療，沒有任何工作人員受到感染。然而,這些病房只能同時處理12例埃博拉出血熱患者。

因為沒有公認的有效治療埃博拉病毒感染的方法,管理側重于并發(fā)癥的支持性治療,如血容量減少、電解質(zhì)異常、血液學異常、難治性休克、缺氧、出血、感染性休克、多器官衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血。藥物正在研發(fā)中,但其有效性是未知的，而且藥物的供應量有限。

埃博拉病毒密切接觸者是怎樣被監(jiān)控的？

迄今為止，由當?shù)睾吐?lián)邦衛(wèi)生官員制定的密切接觸者追蹤和檢疫措施似乎是有效的。根據(jù)其風險水平,密切接觸者可由公共衛(wèi)生工作人員進行監(jiān)測，或允許接觸者本人自我監(jiān)測。監(jiān)測包括一天兩次的測體溫。當發(fā)熱達到100.4 ℉(38 ℃)或更高，或出現(xiàn)埃博拉病毒感染的其他癥狀和體征時，需要進行醫(yī)療評估。

對達拉斯50個人的檢疫限制已經(jīng)解除，他們可能接觸過來自利比里亞的埃博拉出血熱患者,他們在最后一次接觸患者后21天內(nèi)，沒有出現(xiàn)感染的癥狀和體征。達拉斯的一個護士在被診斷感染了埃博拉病毒后，與她同機兩個航班的數(shù)百人被持續(xù)監(jiān)控。他們被感染的風險被認為是極低的,且沒有出現(xiàn)感染的癥狀或體征。