老年腦梗死患者下呼吸道感染的危險因素分析

張 彥 熊建瓊

第三軍醫大學附屬西南醫院 重慶 400038

腦梗死是指由于血液動力學和血流變學的改變，使腦組織缺血，發生壞死［1］。而下呼吸道感染是腦梗死患者，尤其是老年腦梗死患者常見的并發癥之一，也是腦梗死患者死亡的重要原因，嚴重影響了患者的預后。回顧性地分析我院重癥醫學科2008－01—2013－08收治入院的176例老年腦梗死患者的臨床資料，從而探討老年腦梗死患者并發下呼吸道感染的相關危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008－01—2013－08收治入院的老年腦梗死患者176例，所有患者的年齡均≥60歲。男101例，女75例；年齡60～91歲，平均（79.8±7.1）歲。所有的患者均符合第4屆全國腦血管會議制定的腦梗死的診斷標準：一般為中老年患者，多數伴有腦血管病的相關危險因素；發病前可有TIA的發生；休息時發病較多；迅速出現一系列局灶性神經功能缺失癥狀，并可一直持續24h以上，癥狀可在數小時或數日內逐漸加重；多數患者意識較清楚，但失語、偏癱等神經系統體征較為明顯；頭顱CT早期可正常，24～48h后可出現低密度灶。176例患者中并發下呼吸道感染32例，未并發下呼吸道感染144例；其中死亡3例。并發下呼吸道感染的標準：體溫≥38℃，血 WBC≥10.0×109／L；有咳嗽、咳痰等癥狀；肺部可聞及啰音；X線提示肺部炎性改變；痰培養有致病菌生長。

1.2 方法 采用回顧性的方法來設計相應的調查表，統計時間從入住我科開始至出科為止，記錄患者在住院期間是否并發下呼吸道感染，通過分析高齡、吸煙史、有無糖尿病、有無心臟疾病、是否進行鼻飼、是否有吞咽障礙、有無意識障礙、是否完全臥床以及有無低蛋白血癥等指標，探討其并發下呼吸道感染的危險因素。

1.3 統計學方法 本研究采用的是SPSS 19.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，而定性資料則采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

176例患者中并發下呼吸道感染32例，感染率為18.2%。經過數據的統計分析后，當高齡（≥80歲）、吸煙史、糖尿病、心臟疾病、鼻飼、吞咽障礙、意識障礙、完全臥床、低蛋白血癥等危險因素存在的時候，老年腦梗死患者并發下呼吸道感染的可能性明顯增高，每組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表1。

表1 老年腦梗死患者并發下呼吸道感染的危險因素分析

3 討論

有研究顯示，我國目前的腦梗死發病率已經接近1%，其中男女比例大約為4：3，而城市的發病率則遠大于農村，約為農村發病率的2倍［2］。當發生腦梗死中后大約有3／4的患者均留有不同程度的后遺癥，如失語、偏癱、吞咽困難甚至昏迷等。下呼吸道感染則是腦梗死患者常見的并發癥之一，本研究顯示，并發下呼吸道感染32例，感染率為18.2% 感染率極高，這和國內一些研究的報道相吻合［3］。發生感染后不僅延長了患者的住院時間，而且嚴重影響了患者的預后，嚴重者甚至出現全身感染，危及生命［4］。

有研究顯示，在60歲以上的老年腦梗死患者中，每當患者年齡增加1歲，感染的發生率則升高2%左右。在本研究中，80歲以上老年腦梗死患者下呼吸道感染的發生率明顯的高于80歲以下的患者。這可能是由于老年患者的組織以及器官會發生較為明顯的退行性改變，體制較弱，抵抗力低下，因此易并發下呼吸道感染。長期吸煙也是并發下呼吸道感染的危險因素之一，這是由于吸煙會引起肺通氣功能的障礙，使支氣管纖毛缺損以及功能下降，導致肺以及呼吸道內分泌物增加，易發生細菌感染，同時香煙中含有大量的尼古丁、亞硝胺、一氧化碳、苯并芘等多種有毒物質，長期吸煙的患者，有毒物質在體內積累，使患者自身免疫力顯著下降，從而會加重感染。此外，若患者有一定的心臟疾病，如慢性心力衰竭患者，其心功能差，左室功能相應越差，會導致肺水腫引起心源性呼吸困難，進而導致患者缺氧，免疫力下降，易并發感染［5］。本研究顯示，合并有糖尿病的腦梗死患者并發下呼吸道感染的發生率遠高于無糖尿病患者，這是由于糖尿病患者的微血管病變以及代謝酶的異常會導致組織缺氧，使粒細胞趨化以及黏附功能降低，攜氧能力減弱，導致微循環障礙，從而增加了患者的感染機會；此外高血糖還可直接引發免疫功能下降（如CD4＋／CD8＋下降），并可抑制單核－吞噬細胞系統的功能，使得機體清除病原菌的能力降低。有研究顯示，吞咽障礙是腦梗死后最為常見的并發癥，吞咽困難會使患者出現明顯的營養不良，導致菌群的易位定植，使身體抵抗力下降，當喂食方法不當或喂食時患者的體位不當很可能會造成食物的反流及誤吸，也會使得胃內及口咽部的細菌在呼吸道內定植并繁殖，從而出現感染癥狀，并發下呼吸道感染。在國內，有研究證實，生活自理能力低下以及認知功能低下的阿爾茨海默癥（老年性癡呆）患者并發醫院感染幾率較高，研究認為，隨著老年性癡呆的不斷進展，患者的意識障礙加深、生活自理能力下降，口咽部以及呼吸道內的分泌物排出困難，使細菌繁殖相應增多，與此同時，患者也會較易出現誤吸的情況，從而使細菌感染加重，并發下呼吸道感染的發生率大大增加。同時當患者需要進行鼻飼，留置鼻胃導管時，食管下段括約肌的關閉功能以及收縮功能會在一定程度上受到鼻胃管的阻止，這樣就很容易出現誤吸以及反流，加大了老年腦梗死患者醫院感染的可能性［6］。而長期完全臥床的老年腦梗死患者，一方面肺和呼吸道內的分泌物難以及時有效的排出，且長期臥床，個人身體免疫力大幅下降，這些因素都會使患者并發呼吸道感染的可能性增加。此外，患者的營養狀況也是誘發肺部感染的重要因素之一，營養低下，白蛋白含量低會導致人體免疫力下降，易發生感染。

綜上所述，當高齡（≥80歲）、吸煙史、糖尿病、鼻飼、吞咽障礙、意識障礙、完全臥床、低蛋白血癥等危險因素存在時，老年腦梗死患者并發下呼吸道感染的可能性會明顯增高。在老年腦梗死患者的診斷治療中，需要我們早期預防，積極避免誘發因素，合理使用抗生素，降低感染率，一旦出現感染，早期積極治療，降低病死率，提高治療效果。

［1］姬文珍，張雪青 .腦梗死醫院感染患者病原菌及藥敏分析［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（10）：2 211－2 213.

［2］鄒蘭科 .腦卒中相關性肺炎58例分析［J］.中國醫生進修雜志，2012，35（22）：20－21 .

［3］黃妍，曾昆，楊虹，等.急性心肌梗死患者發生醫院感染的原因分析［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（16）：3 514.

［4］孫毅，王艷霞，史亞娜，等.心血管內科住院患者醫臨床特征［J］.中國中醫藥咨訊，2012，4（2）：237.

［5］劉玉梅，張中彥，李禾禾 .老年腦梗死患者下呼吸道感染的影響因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（16）：3 869－3 873.

［6］徐潔，程鎏 .老年腦梗死患者肺炎危險因素的分析［J］.中華老年心血管病雜志，2013，15（1）：55－56 .