危北海治療慢性萎縮性胃炎臨床經(jīng)驗(yàn)

劉慧敏

(北京安定門中醫(yī)醫(yī)院，北京 100011)

危北海教授為國(guó)家級(jí)老中醫(yī)繼承專家，國(guó)家有突出貢獻(xiàn)專家，享受政府特殊津貼，擅長(zhǎng)診治肝膽病、脾胃病、代謝疾病、消化潰瘍、慢性胃病和慢性結(jié)腸炎等，在治療慢性萎縮性胃炎方面有獨(dú)到見(jiàn)解。

1978年世界衛(wèi)生組織有關(guān)會(huì)議上指出：異型增生是胃癌的癌前病變，并根據(jù)異型程度分輕中重度3級(jí)。目前中度以上不典型增生被認(rèn)為是癌前病變，臨床中發(fā)現(xiàn)高齡人群腸化發(fā)生率很高，60歲以上人群多數(shù)可出現(xiàn)腸化。有學(xué)者認(rèn)為腸化是胃黏膜的一種退行性變，因慢性胃炎患者多表現(xiàn)出胃脘脹滿、納呆、打嗝、反酸、燒心、胃隱痛、惡心嘔吐癥狀，個(gè)別患者還會(huì)出現(xiàn)咽喉部不適、胸骨后燒灼感或有舌炎表現(xiàn)。筆者有幸隨師侍診3年有余，受益匪淺，現(xiàn)將其治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)與同道探討。

案1：張某某，女，53歲，2013年3月22日初診：主訴胃脹痛，燒心2年余。2年前開(kāi)始胃脹痛、燒心，月經(jīng)不規(guī)律后絕經(jīng)。現(xiàn)胃脹痛、燒心、口酸，易悲哭，失眠、頭暈，耳鳴，手足心煩熱，低熱，大便每日1～2行，絕經(jīng)1年余，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。胃鏡示慢性萎縮性胃炎，西醫(yī)診斷慢性萎縮性胃炎、更年期綜合癥、失眠，中醫(yī)診斷胃痛、臟燥、不寐，辨證屬肝胃不和、肝腎陰虛、 肝陽(yáng)上亢，治宜疏肝和胃、滋補(bǔ)肝腎、平肝潛陽(yáng)。方藥：旋覆花(包)20 g，黃芩15 g， 丹參30 g，丹皮20 g，吳茱萸4 g，黃連15 g，地骨皮30 g，白蒺藜9 g，葛根30 g，地龍15 g，僵蠶15 g，蟬衣8 g，鉤藤(后下)30 g，酸棗仁40 g，石菖蒲20 g，首烏藤30 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，赤芍30 g，蓮子心20 g，遠(yuǎn)志20 g，天麻20 g，生地黃30 g，石斛15 g，干姜6 g，珍珠母30 g，生甘草8 g，合歡皮30 g，三七粉沖服3 g，7劑水煎服，每日1劑，早晚分服。2013年3月29日二診：服藥后胃脹痛明顯減輕，偶有燒心，口酸口苦減輕，惡心，易悲哭好轉(zhuǎn)，入睡難減輕，偶有頭暈仍耳鳴，五心煩熱好轉(zhuǎn)，無(wú)低熱，大便每日1行，舌苔薄黃質(zhì)暗紅，脈弦細(xì)。擬上方去石斛、加竹茹9 g。

分析：患者為老年女性，肝腎不足，陰虛內(nèi)熱，虛火上炎，手足心熱，低熱耳鳴，腎精不足，肝陽(yáng)上亢，則頭暈，肝胃不和，肝氣犯胃，胃脹痛，燒心，口苦，治療用左金丸疏肝和胃，天麻鉤藤飲平肝涼血、補(bǔ)益肝腎。由于其病程較長(zhǎng)，慢性虛損久病必瘀，故用三七粉活血化瘀。二診加竹茹甘微寒，歸肺胃除煩止嘔，經(jīng)治療病大減。慢性萎縮性胃炎病程長(zhǎng)，一般需2～3個(gè)月的藥物治療，并配合長(zhǎng)期的飲食調(diào)理。

案2：李某某，女，29歲，2014年1月4日初診：主訴餐后胃脹痛5年加重2月，5年前因飲食無(wú)規(guī)律出現(xiàn)餐后胃脹，伴惡心、打嗝，偶有燒心、口干、急躁易怒，時(shí)有耳鳴，胃及全身怕涼，納可，眠欠佳，易醒，大便每日1行，不成形。月經(jīng)第2天痛有血塊。舌苔黃厚質(zhì)暗紅， 脈弦細(xì)。胃鏡示慢性萎縮性胃炎 HP(-)，西醫(yī)診斷慢性萎縮胃炎，中醫(yī)辨證屬肝胃不和、心神不寧、氣滯血瘀，治宜疏肝和胃、寧心安神、行氣化瘀。方藥：醋柴胡9 g，元胡15 g，旋覆花(包)30 g，煅赭石30 g，吳茱萸4 g，黃連15 g，藿香6 g，柿蒂20 g，煅瓦楞子30 g，生黃芪30 g，石斛15 g，清半夏9 g，干姜9 g，蓽撥9 g，桂枝6 g，丹參30 g，川芎15 g，鉤藤(后下)30 g，甘草9 g，三七粉(沖服)3 g，夜交藤30 g，遠(yuǎn)志15 g，煅龍骨30 g，蟬蛻9 g，小茴香6 g，白芍20 g，7劑水煎服，每日1劑，早晚分服。2014年1月11日二診：餐后胃脹痛減輕，稍有惡心，偶有打嗝、無(wú)燒心，眠易醒，胃及全身怕涼，耳鳴減輕，易疲勞，大便每日1行不成形，痛經(jīng)好轉(zhuǎn)，舌根黃苔質(zhì)暗紅，脈弦細(xì)。擬上方加香附20 g、茯神30 g、黨參15 g，改桂枝8 g、小茴香8 g。14劑水煎服，每日1劑，早晚分服。 2014年1月18日三診：胃脹減輕，無(wú)反酸、無(wú)燒心，口無(wú)異味，胃不怕涼，右側(cè)偏頭痛，耳鳴減輕，大便每日1行，月經(jīng)規(guī)律，眠多夢(mèng)，舌根黃厚質(zhì)暗紅，脈弦細(xì)。擬上方去煅赭石、柿蒂、蓽撥、桂枝、白芍，加黃芩15 g、赤芍20 g、茯神30 g、黨參15 g、藁本15 g、白芷15 g、蔓荊子9 g。14劑水煎服，早晚分服。2014年1月25日四診：無(wú)胃痛，偶有飯后胃脹、舌木、口有異味、胃怕涼，無(wú)頭痛，大便每日1行，多夢(mèng)，舌中根黃厚質(zhì)紅，脈寸滑弦細(xì)。擬上方去蔓荊子加合歡皮30 g、元胡改10 g、蒲公英30 g、夏枯草30g、旋覆花(包)30 g。

分析：患者平素飲食不規(guī)律，脾胃受損，脾土弱，肝木旺，肝胃不和，表現(xiàn)為情緒急躁易怒、打嗝、反酸、惡心、胃脹痛。脾胃虛寒，胃及全身怕涼，大便不成形，胃不和則臥不安，心神被擾則眠淺易醒。用柴胡疏肝散疏肝和胃，小建中湯和里緩急、溫胃止痛；藿香、柿蒂化濕止呃逆；煅瓦楞制酸止痛；鉤藤夜交藤、遠(yuǎn)志寧心安神；丹參、川芎、三七粉活血化瘀通絡(luò)。

分析：慢性萎縮性胃炎具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)，故危北海特別注意患者飲食調(diào)節(jié)及生活習(xí)慣的干預(yù)，對(duì)患者精神壓力所致的緊張焦慮用藥從肝胃論治，對(duì)患者有胃部嘈雜不適、反酸、燒心并伴有精神緊張、焦慮口苦、舌紅苔黃、脈弦者多用左金丸(吳茱萸4 g， 黃連15 g)，以清肝瀉火和胃降逆；如胃酸多、胃或食管燒灼感重，可加煅瓦楞子、白及制酸；對(duì)胃氣虛、痰濁內(nèi)阻、心下痞噯氣、胃脹者多用張仲景旋覆煅赭湯(旋覆花20～30 g，煅赭石20～30 g，清半夏9 g，甘草8～9 g)；小半夏湯或小半夏湯加茯苓治療嘔吐、心下痞、眩暈心悸。在治療疣狀胃炎時(shí)注重清熱解毒和軟堅(jiān)散結(jié)并用(半枝蓮、白花蛇舌草、土茯苓、生薏苡仁)。胃痛氣滯肝郁型常用醋柴胡、元胡以疏肝理氣止痛；脅肋竄痛常配川楝子；少腹冷痛加烏藥，如服藥后效不明顯或胃痛日久常用乳香、沒(méi)藥；舌苔黃膩多用夏枯草、蒲公英清熱解毒；苦參、黃柏清熱燥濕；便秘腹脹屬氣滯食滯用厚樸、大腹皮、焦檳榔以破氣消積。老年便秘患者用麻子仁丸加減(火麻仁20～30 g，郁李仁20～30 g)，青壯年多用增液承氣湯(玄參、麥門冬、生地黃)，滋陰增液泄熱通便。危北海用藥注重通便不傷正，不主張用攻下藥，常以“增水行舟”為原則，補(bǔ)大腸陰液之不足以治其本。透過(guò)表象看實(shí)質(zhì)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證論治的思想。栝樓潤(rùn)肺化痰、滑腸通便、清肺化痰、利氣寬腸；百合歸心肺、潤(rùn)肺止咳、清心安神；生白術(shù)30 g以量大補(bǔ)氣健脾通便；山藥益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎通便。慢性萎縮性胃炎伴消化不良患者多用雞內(nèi)金、生山楂健胃消食，木香、砂仁醒脾開(kāi)胃；對(duì)脾胃虛弱的病人多以參苓白術(shù)散加減，臨床多用黨參；對(duì)慢性胃炎伴有舌炎者用瀉黃散(藿香、生梔子、甘草、防風(fēng))治療脾胃伏火之口瘡、舌炎、口臭、煩渴易饑、舌紅脈數(shù)者。臨床出現(xiàn)舌痛、舌麻等癥，注重養(yǎng)胃陰清虛火。慢性胃炎萎縮性多有瘀滯，危北海用藥常配活血化瘀、理氣通滯之品，如丹參、川芎、當(dāng)歸 、赤芍、白芍、三七粉等，故效如桴鼓。