《難經》浮脈探析

麥舒桃

(廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣州 510120)

《難經》為中醫經典著作之一，尤其在脈診方面具有重要貢獻。浮脈主表證，亦見于虛陽外越證[1]，現將浮脈在《難經》中的內容作一探析。

1 浮脈的形態

歷代醫家對浮脈形態做過諸多論述。《難經·十八難》對浮脈的描述是“浮者，脈在肉上行也”。脈氣行于肌肉的淺表層是浮脈的特征。概而言之，浮脈形態特點是以脈象的部位深淺而言，指感則是輕取即得，重按則稍弱，有如水飄木之感。

2 浮脈的正常表現

《難經》對浮脈正常表現的描述因診脈方法而異。

2.1 寸口診浮脈

《難經》的脈學成就之一是明確提出“獨取寸口”的發明，與《內經》“三部九候”的聯系與區別成為中醫臨床診斷方法之一[2]。《難經·十八難》曰：“脈有三部九候, 各何主之？”“然三部者, 寸關尺也”。將寸口脈分為寸、關、尺三部, 即“從關至尺是尺寸, 陰之所治也；從關至魚際是寸口內, 陽之所治也”。古代醫家以“從魚際至高骨, 卻行一寸”稱為寸口。“獨取寸口”的脈診方法是關部的前面為寸脈，屬陽，長度九分而帶浮象，超過此標準稱為太過，達不到此標準稱為不及。

2.2 六經診浮脈

《難經·七難》曰：“陽明之至，浮大而短；太陽之至，洪大而長……皆王脈也。”浮大而短的脈象是陽明經氣血適應自然界陰陽消長變化所表現的正常脈象。

2.3 天人相應診浮脈

人體因適應自然的生理性調節，形成與時間氣候相應的四季脈象和晝夜脈象，這是脈象的正常生理變異。《難經·十五難》言：“肺西方金也，之所終……故其脈之來，輕虛以浮，故曰毛。”肺臟主陰氣始生。陽氣漸降而輕虛以浮，人體相應起變化，脈應之而平靜輕虛以浮。如《素問·玉機真臟論》載：“秋脈者肺也……故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰浮。”秋三月脈象應浮，得之視為常脈。輕虛而浮的毛脈是秋季時人體的正常脈象。

2.4 色脈相參診浮脈

《難經》診浮脈強調色脈相參的診斷原則，與《內經》的診法原則是一致的。如《難經·十三難》言：“五臟有五色，皆見于面，亦當與寸口、尺內相應。……色赤，其脈浮大而散；色黃，其脈中緩而大；色白，其脈浮澀而短；色黑，其脈沉濡而滑。”面部的5種氣色應與寸口脈象、尺膚的情況相一致。《難經》強調面部色紅，則脈象浮大而散；面部色白，則脈象浮澀而短。

3 浮脈的臨床意義

3.1 以浮脈闡述病機

3.1.1 浮脈診陰陽 《素問·陰陽應象大論》：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”《難經》以陰陽作為診脈總綱, 分述脈象的主病意義。陰陽脈法分為脈位陰陽、脈象陰陽、脈位與脈象結合及其他表現。從浮與沉脈象辨別陰陽，《難經·四難》曰：“浮者陽也，沉者陰也，故曰陰陽也。”浮脈屬陽，以候心肺；沉脈屬陰，以候肝腎；呼吸之間，脾司納化水谷精微，脾的脈氣蘊于其中，即脈有胃氣。從相兼脈辨別陰陽，《難經·四難》言：“心肺俱浮，何以別之？然：浮而大散者心也，浮而短澀者肺也……是陰陽之法也。”浮脈主心肺，浮脈兼大而散，屬心脈；浮脈兼短而澀，屬肺脈。再者，根據經絡臟腑反應在寸口部位的脈象，以判斷病變的逆順。如《難經·四難》進一步言：“脈有一陰一陽，一陰二陽，一陰三陽，有一陽一陰……如此之言，寸口有六脈俱動邪？然：此言者，非有六脈俱動也，謂浮、沉、長、短、滑、澀也。浮者陽也……一陰三陽者，謂脈來浮滑而長，時一沉也。所謂一陽一陰者，謂脈來浮而澀也……一陽三陰者，謂脈來沉澀而短，時一浮也。各以其經所在，名病逆順也。”浮、沉、長、短、滑、澀6種脈象非一起搏動。浮脈屬陽，沉脈屬陰，一陰三陽脈是脈來浮滑而長，偶有瞬間沉脈。一陰一陽脈是脈來浮而澀。以浮沉為綱辨陰陽，兼論滑澀、長短，結合九難所論遲數，有利于病性的整體辨別，把握陰證、陽證，故成為脈象陰陽的大綱。

3.1.2 浮脈診“伏匿” 《難經》陰陽(相乘)伏匿脈象是脈位與脈象結合。如《難經·二十難》言：“經言脈有伏匿，伏匿于何臟而言伏匿邪？然：謂陰陽更相乘、更相伏也……脈居陽部而反陰脈見者，為陰乘陽也，雖陽脈時浮滑而長，此謂陰中伏陽也。”陰脈和陽脈相互乘加是脈有伏匿的表現，屬陰的尺部應見陰脈，而出現浮滑而長的陽脈是陽脈乘加陰脈的部位。若陰脈中夾有浮滑而長屬陽脈象，為陰脈中伏匿著陽脈。

3.2 以浮脈判斷病位

針對外部經久不愈的痼疾，《難經·十八難》曰：“浮者，脈在肉上行也。左右表里，法皆如此……脈浮結者，外無痼疾。”浮脈脈氣行于肌肉的淺表層。內外左右積聚、痼疾的診斷，皆可依據于浮脈、結脈、伏脈來協助診斷。脈伏結主病在內，脈浮結主病在外。

3.3 以浮脈推斷預后

3.3.1 寸口脈法辨浮脈 《難經·三難》曰：“關之前者，陽之動也，脈當見九分而浮。過者，法曰太過；減者，法曰不及。遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也……是其真臟之脈，人不病而死也。”關前為寸脈，長度九分而帶浮象，超過稱為太過，達不到稱為不及。脈上盛而沖魚際，稱為溢脈，是外關內格，即陽外閉而不下，陰從內出而格陽于外，稱為陰乘陽位之脈。溢脈是陰陽之氣相互隔絕的真臟脈，雖無明顯的臨床癥狀，但脈象已敗，預后不良。覆脈、溢脈是太過、不及之象，以致陰陽離決，預后兇險。

3.3.2 色脈相參辨浮脈 色診是通過觀察全身皮膚的色澤變化來診察病情的方法。當面色呈現某臟主色，診不到該臟主脈，相反表現出其相克臟主脈，則預后差；如果表現出其相生臟的主脈時，病情向愈。《難經·十三難》言：“假令色青，其脈浮澀而短，若大而緩為相勝；浮大而散，若小而滑為相生也。”如果面色發青，脈象浮澀而短，或者脈大而緩，這是五臟相克；若脈象浮大而散，或者脈小而滑，則是五臟相生。

3.3.3 晝夜辨浮脈 一日之中有平旦、日中、日西、夜半的陰陽消長變化，浮脈隨著這些變化表現出不同的臨床意義[1]。《難經·十四難》曰：“一呼五至，一吸五至，其人當困，沉細夜加，浮大晝加，不大不小，雖困可治，其有大小者，為難治。一呼六至，一吸六至，為死脈也，沉細夜死，浮大晝夜。”若每呼或每吸則脈搏跳動6次，是瀕于死亡的征象；若脈浮大，將死于白天。

3.3.4 脈證合參辨浮脈 脈證相符，病情單純，預后好；脈證不符，則提示病情復雜，預后差。如《難經·十七難》所述：“診病若閉目不欲見人者，脈當得肝脈強急而長，反得肺脈浮短而澀者，死也。病若吐血，復鼽衄血者，脈當沉細，而反浮大而牢者，死也。”如果病人閉目不想見人，反見浮短而澀的肺脈，為金克木，是死證。如果病人吐血、流鼻血，脈象應沉細，反見浮大而堅實的牢脈，為虛證見實脈，是死證。浮脈也可見里證，新發里證脈浮。如《素問·通評虛實論》曰：“腸澼下白沫何如？岐伯曰：脈沉則生，脈浮則死。”虛證脈浮可見于貧血、肺源性心臟病、肝硬化腹水、癌腫等疾病，脈證相逆，預后多不良。久病里證，脈浮主里虛證，多為陰不斂陽、陽氣浮越所致[3]。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治中》亦曰：“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。”慢性病虛證出現脈浮，多為陰血不足，病情遷延。久病體虛新見浮脈，浮而無力，陽氣虛衰，虛陽外越，脈浮無根，是病情危重的征象。

此外，《難經·十八難》曰：“有積聚脈不結伏，有痼疾脈不浮結，為脈不應病。病不應脈，是為死病也。”如果內有積聚而脈不結伏，外有痼疾而脈不浮結，為脈象與病證不符，或病證與脈象不符，屬于難治的死證。

4 結語

《難經》通過診浮脈可判斷疾病病性、闡發病機、指導辨證、判斷預后, 具有重要的辨證施治意義。臨床表現有顯、隱、微、著、真、假的差別, 病證有先后、標本、合病、并病等不同。所謂“經言知一為下工，知二為中工，知三為上工”，在診治時以整體審察、診法合參、病證結合為則, 尤在切脈之時運用綜合診法，有望成為“上工”。

[1] 朱文峰.中醫診斷學[M].上海：上海科學技術出版社,2002.

[2] 郭文娟.論《難經》獨取寸口脈法的學術內涵[J].時珍國醫國藥，2012，23(7)：1834-1835.

[3] 王洪圖.難經白話解[M].北京：人民衛生出版社,2007.