免疫吸附聯合激素與霉酚酸酯治療重癥狼瘡性腎炎20例臨床觀察

江西省贛州市人民醫院，江西 贛州 341000

免疫吸附聯合激素與霉酚酸酯治療重癥狼瘡性腎炎20例臨床觀察

葉瑾曾國勇

江西省贛州市人民醫院，江西 贛州 341000

目的:觀察免疫吸附聯合激素和霉酚酸酯治療重癥狼瘡性腎炎(LN)的臨床療效。方法:選取40例重癥LN患者，按照治療方法不同,將其分為觀察組和對照組，每組20例。對照組給予激素和霉酚酸酯治療；觀察組在對照組基礎上聯合免疫吸附法治療，比較兩組臨床指標改善情況。結果:觀察組治療后的24h尿蛋白、BUN、Scr、ds-DNA、ANA以及SLEDAI評分均明顯小于對照組(P<0.05)。結論:在常規激素和霉酚酸酯治療的基礎上聯合免疫吸附法治療重癥LN患者療效顯著，臨床應用值得推廣。

重癥狼瘡性腎炎；免疫吸附；激素；霉酚酸酯

狼瘡性腎炎(LN)是系統性紅斑狼瘡(SLE)的常見合并癥，為典型的自身免疫復合物腎炎，重癥LN是導致SLE患者死亡的主要原因。糖皮質激素(簡稱激素)和霉酚酸酯是治療LN的常用藥物，但是對于重癥LN患者來講，療效并不顯著[1]。為探討有效治療方法，筆者在常規治療的基礎上聯合免疫吸附治療20例重癥LN患者效果明顯，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2014年1月收治40例的狼瘡性腎炎患者為研究對象，所有患者均行腎活組織檢查明確診斷，并根據WHO分型屬于Ⅳ～Ⅴ型[2]，同時排除合并嚴重感染等并發癥以及妊娠期和哺乳期婦女。按治療方法不同，將40例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各20例。觀察組女性18例，男性2例，年齡17～56歲，平均年齡(36.2±5.7)歲，其中Ⅳ型17例，Ⅴ型13例；對照組女性17例，男性3例，年齡19～53歲，平均年齡(34.5±6.1)歲，其中Ⅳ型19例，Ⅴ型11例。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用免疫吸附法聯合激素和霉酚酸酯治療，具體方法：經頸內靜脈或股動脈臨時導管建立血管通路，分離動脈血漿，分離完成后應用吸附柱(由珠海生物科技有限公司提供)行免疫吸附，吸附后的血漿連同血液中的有形成分一起由靜脈輸回患者體內，間隔3～7d治療一次，根據患者的病情共治療3～4d；同時在患者首次行免疫吸附法的當天行甲基強的松龍(批準文號H20040014，法瑪西亞普)靜脈點滴，劑量為0.2～0.5g/d，共治療4～6d后改用醋酸潑尼松片(國藥準字H33021207，浙江仙琚制藥有限公司生產)口服治療，劑量為1mg/(kg·d)，并于治療6～8周癥狀緩解后逐漸減量，同時給予霉酚酸酯(國藥準字H20031240，上海羅氏制藥有限公司)口服治療，劑量為1.0g/次，2次/d，連續用藥6個月后改為1.0g/次，2次/d維持治療。對照組除不給予免疫吸附法治療外，其余藥物應用均與觀察組相同，即單獨聯合激素和霉酚酸酯治療。

1.3 觀察指標 對兩組患者治療前后24h尿蛋白含量、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、抗雙鏈DNA抗體(ds-DNA)、抗核抗體(ANA)以及IgG、IgA等指標均測定比較；應用SLE疾病活動度評分標準(SLEDAI)[3]對兩組患者治療前后病情進行判定，分值0～95分，得分越高表明病情對活動度的影響越大，反之越小。

2 結果

兩組患者治療后各項指標較治療前具有明顯改善(P<0.05)，觀察組改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床指標比較表±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與治療后比較，#P<0.05。

3 討論

糖皮質激素一直是治療LN的傳統藥物，但是外源性大劑量激素的應用易產生大量副作用，嚴重限制了該藥的臨床應用。霉酚酸酯是一種新型的免疫抑制劑，可選擇性抑制淋巴細胞鳥嘌呤經典合成途徑，抑制T和B細胞增殖，同時具有副作用少的優勢。但是其在LN中的確切療效尚缺乏多中心、大樣本研究，且對重癥LN患者的療效更缺乏明確依據[4]。隨著對LN疾病認識的深入，臨床目前普遍觀點認為急性進展期LN、危害生命的SLE、迅速發展的腎病綜合征以及常規治療無效的患者可考慮免疫吸附法的應用。

免疫吸附法的治療原理是在血漿置換的基礎上發展起來的一項血液凈化技術，其可迅速清除血液中的大分子免疫復合物，可特異性的將LN患者體內致病的大分子免疫復合物如ds-DNA、ANA清除，從而起到治療的作用[5]。本研究結果顯示，在激素和霉酚酸酯治療的基礎上加用免疫吸附法可更好的改善臨床指標指標，顯著改善病情，臨床應用值得推廣。

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[3]Schellekens GA,Visser H.The diagnostic properties of rheumatoid arthritis antibodies recognizing anti-cyclic citrullinated peptide[J].Atrhritis Rheum,2000.155-163.

[4]徐虹，宋善路，周利軍，等.霉酚酸酯治療兒童IV型狼瘡性腎炎療效觀察[J].臨床兒科雜志，2004，22(8)：554-555.

[5]禤曉燕，梁子安，楊愛成.免疫吸附聯合激素和霉酚酸酯治療重癥狼瘡性腎炎的療效觀察[J].廣西醫學，2014，36(3)：380-381,387.

[6]肖潔，張路家．國內使用免疫吸附治療狼瘡性腎炎的Meta分析[J].實用醫學雜志，2012，28(14)：2365-2367．

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1007-8517(2014)23-0053-02

2014.09.25)